Артрита переломов

�� ������ ��������

�����������

������ ����������

������� ����� ��������� ������ �������

��� ������������ �������

14.01.22 ������������

�����������

����������� �� ��������� ������ �������

��������� ����������� ����

������ 2013

������ ��������� � ����������� ��������������� ��������� ���������� �������-����������������� �������� ������������ ��. �.�. ��������� ���������� �������� ����������� ����

������� ������������:

�������� ����������� ���� �������� ����� ����������

����������� ���������:

�������� �������� ����������, ������ ����������� ����, ���������, ����������� �������������������� ��������, ����������� ��������������� ��������� ���������� �������-����������������� �������� ������������ ��. �.�. ��������� ���������� �������� ����������� ����

��������� �������� ���������, ������ ����������� ����, ���������, ������������ ������-������������ ������ ����������� ������������ ���������������� ���������� ���������� ������������ ������-����������������� �������� ������������� � ��������� ��. �.�. �������� ������������ ��������������� ���������� ���������

������� �����������: ��������������� ��������� ��������������� ���������� ������� ����������������� ����������� ����������� ������������ ����������������� ����������� ����������� ����� �.�. �������� ������������ ��������������� ���������� ���������

������ ��������� 28 ���� 2013 ���� � 12.00 �� ��������� ���������������� ������ �.001.018.01 ��� ���� ����� ��. �.�. ��������� ���� (115522, ������, ��������� �����, 34�)

� ������������ ����� ������������ � ����������� ���������� ���� ����� ��. �.�. ��������� ���� (115522, ������, ��������� �����, 34�)

����������� �������� ____________________________

������ ��������� ���������������� ������,

�������� ����������� ���� �������� �.�.

����� �������������� �����������

������������ ��������

������������ ������ (��) - ����������� �������������� ����������� ����������� ���������, ����������������� ������������� ������������ � ��������� ���������� ���������� ������� [�������� �� 1988].

����� ����� ������������������, ������� ���������� � ������������ ������� ������� ������ ����������������, �� �� ���������� �������� ��� �������� ����� �� ����������� ������� ������������.

��������, ����������� ���������� ����������������� ����������� (��) ��� ��, ������� �������� � ������������� � ��������������� ������ �������. �������� ���������������� � ��������� ����������� �������� �������� �������� �������������� ������ ��������� ����� � �������������� �������� ��������� ������-����������� ������. �������� ����������� ���������� ������������, ������� ��������� �������������� ������ ��������� ����� � ������� �� � 1,5-2 ���� ��������� ������� � ��������� [Cooper C � �����. 1995, Huusko TM � �����. 2001, Kim SY � �����. 2010], � ���������� ��������� ����� ��� � 2 ���� [Spector TD � �����. 1993, Bakan BM � �����. 2007]. ����������� ������������� ������������ ������� ������� ���������� �� [������� �� 2003] � ��������� � ������� �� [�������� �� 2004]. �� ������ ������������ ��������� �.�., ������� ��������� ��������� � ������� ��, ���������� � ������� ��������, ��������� 43%, ��� ����� ��� � 3 ���� ����, ��� � ������ �������� [�������� �� 2003]. �� ������ ��������� �.�., �������� ��������� ���������� � 5 ��� ����, ��� � ��������� [�������� �� 2003].

������ � ������� �������������� ��������� ��������� ����������� � ����������� �� ������ ������ � �������� ����������, ������������ � ������ ���������� ������ [Lems WF 1997].

������������� �������������� ��������, ��� � �������� �������� ����� �������� �� � ������� ��, ��������� ��������������� �������, ����� ��� ������� � ���, ������������������ �������������� (���, ������ ����� ���� (���), � ����� ����������� ������� ��������� �����������: ������������, ���������� �, ��� ���������, ������������ �������������� ��������� [Spector TD � �����. 1993, Van Staa TP � �����. 2006, Bakan BM � �����. 2007, Furuya T � �����. 2007]. ������ ����������� ��� ���� ������ ������ ������������� �� ��� �� - ����� ���������������� (��) � ���������, ��� �����������, ����������������������������� �� [Van Staa TP � �����. 2006, Furuya T � �����. 2007, Kim SY � �����. 2010].

������ � ����������� ����� ����������� ���������� ����� (���) � �������������� ��������� ������������� [Orstavik RE � �����. 2003, El Maghraoui A � �����. 2010, Bakan BM � �����. 2007, Kay LJ � �����. 2004].

��� ������ �������� ����� �� � ��������� ����������� ����� ������� ���������� � ��������� ������� �� [Haugeberg G � �����. 2000, El Maghraoui A � �����. 2010]. �������� �������������� ������� �������� � ���������� � ��������, ������������ �������� �������� ��������, �������������� ���������, �������, �������������, �������, � ���� �������, �������� �������� ����� �������� ��� � ��������� ������ [Michel BA � �����. 1993, Madsen OR 2002].

������� ��������, ��� ������������ �� �������� �� � ��������� ��� ��, ��� � ����� ������, ��� � �� �������, ������������. � ����������� �� ��� �� ��������� ��������, ��������� ��������������� �� ������ ������������������� ��������, ��������������� ����� ������ �������� � ������������������ ���������, � ��� ����� ��������� �� ���� ��. ����������� ������������ �� ��������� ������� �� � ������� ������ ���������. ��� ��������� �������������� ����������� ��������������� ����������� ������ ����� ��������� FRAX (Fracture risk assessment tool) � ����� ������, ��������� ��� ��������� � �������� ��������� ������������� ���������� ����������� � ������ ���������-������������� ������������ ������ [Kanis JA � �����. 2010]. � ����� � ����, �������������� �������� �������� ������������������ ���������, ��������� ������ ��������� �������� � ���� �� �������������, ��������� ������� ��, ����������� � ������ �������� ����� ���������.

���� ������������

������� ������� ������������������ ��������� ��������� ����������� ��� ��, ���������� ����� �������� ������� �������� � ���� �� �������� � ������� ������������� ���������.

������ ������������

  1. ������� ������� ������������� ������������������ ��������� � ������� ��;
  2. ���������� ������� ����� � �� ����� � ������������� ������������������ ��������� ��� ��; � ������� ��������������� ������� ����������� �������������� ��������������� ������ ��� ��������� ������� � ������� ������ ���������;
  3. ������� ���� ��������� ��� �� � ������� ����������� FRAX (���������� ������) � �������� ������ ������� � ������� ������ ��������� � ������������ � �������������� NOF (National Osteoporosis Foundation (���) � NOGG (National Osteoporosis Guideline Group (��������������);
  4. ����������� ������ FRAX � ������� �� � ������� ������ ���������, ���������� � ����������� ���������� NOF, NOGG � ��������������� ������.

������� �������

� ������, ����������� �� ������� ������� ������� �� � �������� �� 40 �� 75 ��� ���������� ������� ������������������ ��������� ��������� �����������. ������� � ������ �������� �������� � ������� ��������� ��� �� � ��������� ���������� ������� � � ����������� �� �������� ������� �� ������ ������ ��������� �����������.

�� ����������� ������� �������� ������� ������������������, ���������-���������������, ��������������� � ����������� ����������� �������� �������� �������� ������� ����� � ��������� �� ����� � �������� ������������������ ��������� ��� ��. ����������� � ������������ ��������������� ������ ��� ��������� ������� � ������� ������ ������������������ ��������� ��� ��.

������� � ������ ��� �� �������� ���������� FRAX, �������� ������ ������� � ������� ������ ��������� � ������ ������������ NOGG � NOF � ������������� � ������� �� ����� ���������, ����������� ��� ������������� ������������� ��������������� ������.

������ ������������ �������� ����� �� ����������� �������� ��������� �������-������������������ � �������-������������ ����������� ���������� �� � ����������������� ��������� ��� ��, ���������� ��� ��������� � ��������� ������������ ��.

������������ ����������

����������� ������������ ��������� ������������������ ������� ������� ������������������ ��������� ��� ��, �������� �������� �������� ������� ����� �� �������������, ����� �������: �������, ������� ������������ ���� ����������� ��, �� � ����� ����� (��) �� ������ ������������� ������������� (T-��������). ��� ������� ������ 65 ��� ������ �������� ������������� ��������� �������� �������� �� ����������� ������� ������ (���) � ��������, ��� ������� � �������� ��������� ���������-��������� ������ (���), � ����� ������������������ ��������� � ������ � ������ ��������������� III, IV ������� �� �� ������������. ������� � ������� �� ���� �������� �������� ����� �������� ��������� � ������ �������� ����� ������������� ��������� � ������������ ��������� ���������� ������������������������ �������.

�� ��������� �������� �������� ����� ��������� ��� �� ����������� ��������������� ������, ����������� �������� ������� � ������� ������ ���������. � ���������� ������������� ���������� ������ � FRAX (������������ NOF(���) � NOGG(��������������)), �������������� ��������� � �������������� ���������� ������������� ��������������� ������ � �������� ��������� ��� �������� ������� � ��������� ������� �� � ������ � ������� ������ ��������� � ���������� ��������������� �������-���������������� �����������.

���������, ��������� �� ������

  1. ������������������ �������� � ���� �� �������� ����� ����������� ���������� ������� ��. � ������ ������� ������� ���������� �� ��������� �������� ��� ��� ���� �����������.
  2. �������������� ���������������� ��������� ������������� ��������� ��� �� �������� �������, ������������ ��������� (��), ������� ������ ��, ���������� ����� � ������� ������������ ���� ��, ������� �������� HAQ (Health Assessment Questionnaire), ������������� �����������, ����� ��� ���, ����������, �������� ��������� ���, � ����� �� ���� �� � ����� �� ������� ������� �� ����������� ������������� �������������.
  3. ��������� ����������� FRAX ��� �� � ��������� ������ ������� � ������� ������ ������������� ��������� �������� ������ ����� � ������������������� ������ ��� ���������� ������� � ���������� ������������ ����.

���������� ������� ������ � ��������� ������� �����������

� ������������ � ������������ ����� ������ ����� ������ � ��������������� ����������, ����������� ����������� ��������, ������� �������� ������� � ������������ ������. � ���������� ���� ���������� ������, �������� � ������ ������������. ����� ������� �������� ������ ���������� ��������� �� ������ Genant (��� ������������ �.�.�. �������� �. �.), ������� ��������� ��� ������� ������������� 135 ���������, ���������� � ������������. � ������������ � ������ ������������ ���������� � �������� � ����������� ���� �������� � 245 ������� ��, �� ������� 171 - ���������� ��������������� �������.

������������ ������� ������ ��������������� � ����������������� ����������, ����������� ���������� � ���������� �������������� ��������� ������ (� �.�. �������������� � ��������������� ������) � ����������� �������� MS Excel � SPSS (������ 16.0). � ������� ���������������� ������� ������� ����������� ����������� �������������� ��������������� ������ ��� ������ ����� ��������� ��� ��.

����� ������� � �������� � ������������ ���������� FRAX ��� ������ ����� ���������. �������� ������� ������������ ������ �� ����� ��� ���������� �� ������� � �������� ������������� ����������� ��� �������� �������. ����������� ����������� ���������� ������������� FRAX � ���������� ������� �� � �������� �� � ������� � ����� ���������, ����������� � ���� ���������� ������������� ��������������� ������.

���������� ����������� ������ ������������ � ������� ������ �������. �� �� ��������� ������������ �������������� ������� ��������� � ������, ���������� ������������ ��� ������������� ����������.

��������� � ��������

�������� ���������� ������ �������� � ������������ � ������� ���� ����� ��. �.�. ��������� ���� � ����� ��������� ������ ������� �� � ������� ������ ������������� ���������, ������ ������� ����������� ������� � ���������� ����������� �������. ��������� ����������� ������������ ��� ������ ������, ��� ���������� ������� ������ � ������������ ������� ��� ������ � �����������.

����������

�� ���������� ����������� ������������ 18 �������� �����: 4 ������ � ��������, ��������������� ��� ������������ ����������� � ����� �� ��� ���������� �������� ����������� ��������������� ������������, 14 ������� � ���������� ���������� � ������������� ������� �����������, ������� � ����������.

��������� �����������

�������� ��������� ����������� �������� � ��������� �� II ������������� ��������� ������������ ������ (���������, 2011�), �� ��������� ����������������� ������ ���������������� �������� � ���� ����л ���� 6 ����� 2012 �, �� VII ������������� ����������� ������������ ������ ������������� � �������� ����������� �������� (��������, 2012�), �� VI ������ ������������ ������ (������, 2013�).

��������� ���������� ����������� ��������� �� ��������� ������� ������ ���� ����л ���� 27 ����� 2013�.

����� � ��������� �����������

����������� �������� �� 119 ��������� ������������� ������ � ������� �� ��������, ������ ����������, ��������� � �������, ����������� ����������� ������, ����������, �������, ������������ ������������ � ��������� ����������, ����������� 5 ������������� � 117 ���������� ����������. ����������� �������� 30 ������, 8 ��������.

���������� �����������

��������� � ������ ������������

������ ������������ ����������� � ������ �������������� �������������� ��������� ��� ��� ��: �����������, ������� �����, ��������, �������, � ������� �������� ������� � ������� � �������� 18 ��� � ������ � ����������� ��������� ��, ���������� ��������� ������������ �������� ������������ (�CR) 1987�., ��������� �������������.

�� ������ ���������� ������� �� (538 �������), �������� � �������������� ���������, � ������������ �� ���� ����������� �������� 245 ������ � �������� �� 40 �� 75 ���, � ������������������ �� �� ����� 6 ������� � ������� ���������� ��������, � ��������� ������������ ������������� �������. � ������������ �������� 171 ������� �� ������, 21 �� ��������, 17 �� �����-����������, 14 �� ����, 7 �� ������������, 7 �� ������������, 4 �� ����������, 4 �� �����������.

���� ������� ����������� ����������� ������������, ���������� ����������� ������ �����. ������� �������� ������� ����������� ����� ��������������� �������� � �����, ������� �� � ������������� ������������������ ���������. � ���� ���������� ������������ ����������� ������ ��������, ���������� ��� ����������� ������ (����, ������� � ������ ������������ �����) ��� ��� ���. ����������� ��������, ��������� ��� �������� �������, ���, �������� � ������, ���������� ������� � ���� ��� �� ������������.

�� ������ ������� ����������� ������������� �������� ��������, ����� ��������� �������� �������� �� ���������-���������� ����� (���). ��� ������ ��������� �������� ������������� �������� HAQ. ��� �������������� ������� ����������� �������������� ���������� (� ����������� ����� DAS28), �������������� ����� (��), ������� ������������ ���������� � ���������� ������� �� [�������� �. �., ������ �.�. 2008].

���� ��������� ������������� ������������ ������������: ����� ������ �����, ����������� ��� (�� �����������), ��� � �� ��������������������� ��������.

������������������� ������������ ������ � ���� � ������� ������������������ ������ �� ������������ ���� ����������� 231 ��������.

������������������� �������� � ����������� ������� ������������ ��������� 180 ������� � �������� �� 40 �� 65 ���. ��� ������ ����������������� ��������� ������������ ��� ����������� ������������������ ����� Genant [Genant HK 1993]. ���������� ���������� ��������� (� �������� ��� ��������� 60%) �������������� � ���������.

��� ������������ ������� ������������� ������������� � ���������� ������ ������������, ��, ���������� ������ ����������. ������������ �������������� �� ��������� Hologic Discovery, Norland Excell, GE MS LUNAR PRODIGY. ������ ��� ����������� �� �-�������� � ���� ������ � �������������, � � ������ ������ 50 ��� ��� ��������� ������������� �����. ��������� �������� ������ ��� ������������� �� Z-��������. ������� �� �������������� ��� ��������� T (Z) -�������� -2,5SD ���� �� � ����� �� ����������� �������� �������, ���������� - ��� ��������� T (Z) -�������� �� -1 �� -2,5SD. �������� � (Z) -�������� -1SD ������������� ��� ���������� ���������� ���.

��� ������ ����� ��������� ���������� FRAX (����������� ������ ��� ������) [��������-������ http:www.shef.ac.uk/FRAX]. ����� ���������� ������������ �� ��� ������������� ��� ������, ��� ������������� ����������� ����������� ���������, ������������ NOF (��� ���) � NOGG (��� ��������������) [Kanis JA � �����. 2010, Bolland MJ � �����. 2010].

�������������� ��������� ��������� ����������� � ������� �������� MS Excel � SPSS (������ 16.0).

����������� �������������� �������

������� ������� �������, ���������� � ������������, �������� 57,9�9,3 (����. 1). ������������ �� - 12,8�9,2 ���. � 68,4% ������� ������������������ ������� ��������������� III ��� IV ������� �� �� ������������. 51,1% ������� ����� ��������� ���������� �����������, ������� �������� DAS28 ��������� 4,74�1,18. � 59,9% ��������� �������������� ��������������� (��) ��������������� �� III. ������� �������� HAQ ���� 1,633�0,760. ������� �� � �������� �������� 69,0% �������, ������� �� ����������������� ��������� 69,6�54,8 ���. �� ���� �� � ����� �� ����������� �������� ��� ������� � 76,7% ���������.

������� 1

����������� �������������� ������� �� (n=245)

�������, ��� (̱) 57,9�9,3
������������ ��, ��� (̱) 12,8�9,2
������������������ ������ �� ����� ������������� �������, n% I, n% II, n% III, n% IV, n% 231(94,3%) 6 (2,6%) 67 (29,0%) 85 (36,8%) 73 (31,6%)
������� ���������� �� ����� ������������� �������, n% ������, n% ���������, n% �������, n% 231(94,3%) 39 (16,9%) 118 (51,1%) 74 (32,0%)
�� ����� ������������� �������, n% I, n% II, n% III, n% IV, n% 232 (94,7%) 13 (5,6%) 47 (20,3%) 139 (59,9%) 33 (14,2%)
������������ ����������, n% 80/236 (33,9%)
DAS28 (̱) 4,74�1,18
HAQ (̱) 1,633�0,760
����� �� >3 ��� � ��������, n% 169 (69,0%)
����������������� ������ ��, ��� (̱) 69,6�54,8

����������: � � ������� ��������, - ����������� ����������;

n � ���������� ������������� �������

���������� ������������

������������� ����� ������� �� �/��� ���������

�� �������/���������� ������������������ ��������� � ��������, ������� ���� ������������ � 2 ������: � ���������� (������ 1) � 87(35,5%)��� � ��� ��������� (������ 2) � 158(64,5%)���.

� ������ 1 �������� ���� ������ (61,2�9,2 vs 56,1�8,8 ���), � �������� ���������� �� ��� ��������� �� (94,3% vs 82,3%), ����������������� ������� ��������� ������� � ������� � ������ 2 (14,1�7,8 vs10,6�7,4 ���). ������������ �� ���� ������������ � ��������� 14,1�10,0 � 12,1�8,6 ��� � ������� 1 � 2 �������������� (����. 2). ������������������ ���������, ��������������� ������� ������� �� (III, IV ������ �� ������������), ����� 65(78,3%) �� 83 ������� � ������ 1 � 93(62,8%) �� 148 � � ������ 2. ������� � ������������� ������������ �� ����� ����������� � ������ 1- 55(64,7%)��� �� 85 ������������� vs 72(47,7%)��� �� 151 � ������ 2. ���������� ������ �������� ����� HAQ ��� ���� � ������ 1 (1,8�0,7 vs 1,5�0,8). ������� 2

�������������� �� � ������� ������� �/��� ���������

���������� ������ 1 n=87 ��� ������ 2 n=158 ���
������������ ��, ��� (M�) 14,1�10,0 12,1�8,6
������ �� ����� ������������� �������, n% I, n% II, n% III, n% IV, n% 83 (95,4%) 1 (1,2%) 17 (20,5%) 34 (41,0%) 31 (37,3%) 148 (93,7%) 5 (3,4%) 50 (33,8%) 51 (34,4%) 42 (28,4%)
������������ ���������� ��, n (% �� ���-�� ������������� �������) 35/85 (41,2%) 45/151 (29,8%)
DAS28 (M�) 4,79�1,17 4,76�1,22
HAQ (M�) 1,8�0,7 1,5�0,8

����������: � � ������� ��������, - ����������� ����������;

n � ���������� ������������� �������

���������� �������� ��� ��������� ����������� �<0,05

�������� ���������� ������� � ������ 1 ����������� �� (77,0% vs 64,6%) � ������� ����� (14,3�15,4 � vs 8,8�11,6 �) � �� ����� ��������������� ���� (62,5�60,8 ��� vs 42,7�54,4 ���) (����.3).

������� 3

�������������� �� ������� � ������� �� �/��� ���������

���������� ������ 1 n=87 ��� ������ 2 n=158 ���
����� �� ����� 3 ��� � ��������, n% 67 (77,0%) 102 (64,6%)
������������ ���� ��, � (M�) 14,3�15,4 8,8�11,6
����������������� ������� ��, ��� (M�) 62,5�60,8 42,7�54,4

����������: � � ������� ��������, - ����������� ����������;

n � ���������� ������������� �������

���������� �������� ��� ��������� ����������� �<0,05

�� ������ ������������� �� ���� �� � ����� �� ������� ������� �� ������ ������������ ��� ������� � 59(67,8%)��� � ������ 1 � � 68(43,0%) ��� � ������ 2 (p<0,05).

������������� �����������, ����� ��� ����������, ���, �������� ������� ��� ���� ����������� ����� � ������� � ������ 1 (����. 4).

������� 4

�������������� ������� ��

�� �������/���������� ������������� �����������

���������� ������ 1 n=87 ��� ������ 2 n=158 ���
������������� �����������, n% 80 (92,0%) 131 (82,9%)
����������, n% 8 (9,2%) 5 (3,2%)
���, n% 34 (39,5%) 33 (21,2%)
�������� ������� ������� � ���, n% 34 (39,1%) 42 (23,4%)

����������: n � ���������� ������������� �������

���������� �������� ��� ��������� ����������� �<0,05

�. �., ����� ��������, ����������� ������� �� ������������� ��������� ��� ��, ������� �������� ������� � ����������� ��, ������� �������� ����������������� ��������� ����� �� � ���������. ���� ��������� ������������� �� ���� ���������� ������������������ ��������� � �������� ������ � ���� (������������� ������, ��������), ������������ ���������� �� � ������������� ����������� (����� ��� �������� ��������� ���, ���), �������� �������������� ������������ � ������� ��������� HAQ. ���������� ����� �� � ������� �� ������������ ���� ����� ����������� ���� ���������. �� ���� �� � ����� �� ������������� �������� ����� ������������� � ������������������� ���������� ��� ��.

�������������� ������������������ ��������� � ������� ��

�� 245 ������� 84 �������� � ��������� � �������� � ����������� �� �������������. ��� � 3 ������� �������� ��������� ���� �������� �� ������ �������������� ������������. �.�., �������� ��� ��� ���� ����������� ����� 87(35,5%) �������

������� ������� �� ������ ������������� ������� �������� �������� 43,7�17,6��� (����.5). � 48,3% ������� ������ ������� ��������� �� ������������ �������� ��, � 34,5% - �� ���� ������� ��.

������� 5

�������������� ������� �� � ������� ���������� ����������

������� �� ������ ������������� ������� ��������, ��� (̱ ) �� 30 ���, n% 31-40 ���, n% 41-50 ���, n% 51-60 ���, n% 61-70 ���, n% 43,7�17,6 25 (28,8%) 8 (9,2%) 16 (18,4%) 23 (26,4%) 15 (17,2%)
������ ������� ������ �� ������������ �������� ��, n% 42 (48,3%)
������ ������� ������ �� ���� ������� ��, n% 30 (34,5%)

����������: � � ������� ��������, - ����������� ����������

n � ���������� ������������� �������

�������� ������ ������������ ������� ��������� ��������� ��������� �������� ���������� (26,4%), ������ (19,5%), ������������ (13,8%) � �������������� ������ ����� (8,1%) (����.6).

������� 6

����������� ������� ��������� ��������� ��� �� (n=87)

����������� �������� n %
���������� 23 (26,4%)
������ 17 (19,5%)
����������� 12 (13,8%)
������������� ����� ����� 7 (8,1%)
����� 5 (5,8%)
������������� ����� �������� ����� 4 (4,6%)

����������� ������� 6

������ 19 (21,8%)

����������: � ��������� ������� �������� �������� �������� ��������� � �������� ������, ����, ������ ���� � ������, ������������.

����� ���������� ��������� (��� ������� ���������, ��� � �����������) ��������� 136 �������, ����� ������� ����� �������� ����� ����������� �������� ���������� � 31(22,8%), ������ � 25(18,4%) � ��������� - 17(12,5%). ������ ������ ������� �� � ���������� ���� � �������� ����� ������ ������ ������������������� ��������.

�������� �������������� ������ ��������� ����� ���� �������� � 8(3,3%) �� 245 �������. � 7(87,5%) �� ��� ������� ������ �������, � 1(12,5%) ��� ���������. ������� ������� �� ������ �������� �� �������� 50,6�16,0���, � 5(62,5%) ������ ��������� �� (�� ������������ ���� 11,8�8,5���). ��� ������ ��������� �������� ����� ������������ �������� ��, ������������ �������� �� ������ �������� ��������� 12,4�7,8���. � 6(75,0%) ������� ������� �������������� ������ ����� ��������� �� ���� ������� �� (������������ ������ � 7,5�5,2 ���), 2(25,0%)��� �� �������� �� �����.

�������������� ������ ���������

�������� ����� ��������� ��� ��

��� ���������� ��������������� ������� ������������ ������ �� 207(84,5%) ������� �� 245. �� ������� ��������� 38(15,5%) �������, �.�. � 35 ������������� ���������� ��� � �� (����������� ��� ������� FRAX), � 3 ���� ������������ ����������� ������. �.�., �� ������������ ������ 16(18,4%) �� 87 ������� � ���������� � 22(13,9%) �� 158 ������� ��� ���������.

������� 7

������������ ���������� ��������� � ������� ��

� ��������������� ��������� �����

���������� ����������� ���������� (r)
������� 0,319 0,000
����������������� �� 0,305 0,000
��� � ���������� ������ -0,257 0,000
��� � ����� ����� -0,253 0,000
��� 0,217 0,002

����������� ������� 7

�� � ����� ����� 0,213 0,002
������������ ���� �� 0,204 0,003
������������ ������� �� 0,196 0,005
������������ ���������� 0,161 0,022
����� �� � �������� >3��� 0,151 0,030

�������������� ������ ������ ����� ��������� � ������ ���������, ��� ������� � ����������������� ��, ��� � �� � ���������� ������ ������������, ���, ������������ ����� � ���������� ������� �� (�<0,01) (����.7). ����� �������� ����� ����������� � ������������� ������������, ������� �� � �������� ����� 3 ������� (�<0,05).

��� ���������� ���������������� ������� � ����� �������� ������ ��� ��������������� ����� ��������� ��� �� ������� �������� 3 ������� �����: �������, ������������ ���� ��, �� � ��. ��������������� ������ ���������� ��������� ������� � ����������� ����������� ��������, ������� ������� �������������� ������� ��� ������ �������������. �� ������ ���������������� ������� �� ������ �������� ��������������������� ������������� �������� �������������� ������ ��� ��������������� ����� ��������� � ������� ��:

����������� �������� =0,084 +0,035 b+0,552 �-5,354, (1)

��� a - ������� �������� (���), b - ������������ ���� �� (�), c - �� � �� (�� ���� � 1, �� ��� � 0).

�������� ����������� �������� (�) ������������ �� ��������� ��������������� ������� 1, ����������� ������� � ������� � ������ ������ ���������, ������� � ������ ������ ����� 0,110 (���������� � ������� ROC-������ ����������������/������������� ��� ������ ��������������� ������� 1. ��� �<0,110 ���� �������� ��������������, ��� �>0,110 � ���� �������.

��������, ������� M. 47 ��� � ��� � �� ������ -3,3SD (��� ������������� ��), �� ���� ������ ������� ���������� ���������� 35,5 � ��. ����������� ������ ��������� �. � �������:

�= 0,08447+0,03535,5+0,5521-5,354,

�=0,389, �������������, X>0,110, � ���� �������� � ������ ��������� �������.

��� ������ ��������������� ���� ������������ �������� �����, ���������� � ���� ���������������� �������, � ������������� ��������� ������ ��� �� ����������� ����� AUC (Area under curve). ������� ��� ������ ��������� 0,724�0,040 (95%��=0,645-0,802), ��� ��������� �� ������������ ��������������� ���� ����������� ����������������/������������� ���������� ������ ��� ������ ����� ��������� ��� ��.

� ����� � ���, ��� ������� �������� ������� �������� ����� ��������� � ����������� � ��� �� ���� ��������� �������� (r � ��� � �� ���������� -0,431, �<0,001), �� ������� �������������� ��������������� ������ � ������� ������� ������ 65 ��� (n=156) � ������ ����� �������� (n=51). ����� ����������� ������ � 65 ��� ��� ����������� ���, ��� ��� ��� ������ ����� �������� ���������� ���������� ��������� ������� �����, ������ ������� � ������, ������� ������ �� ��������� ��� ������ ����� ���������.

� ���������� ���������� ���������������� ������� � ������ ������� �� � �������� �� 65 ��� ���� �������� 3 �������� ������� ����� ���������: ������������ ���� ��, ������� �� � �� � ������������� ��������������� �������� ���. ��� ������������� �������� ��������������������� ������������� ��� ����������, ���� ���� �������� ��������������� ������ ��� ������ ����� ��������� � ������� �� � �������� �� 65 ���:

����������� �������� =0,046 +0,730 b+1,603 �-0,904, (2)

��� a - ������������ ���� �� (�), b - �� � �� (�� ���� � 1, �� ��� � 0), c - ��� (������� ���� � 1, �������� ��� � 0).

�������� ����������� �������� (�) ������������ �� ��������� ��������������� �������, ������ -0,166 (�������� ��� ������� ROC-������ ��� ������� 2) ���� �������� ���� �������� ������������� ��� ��������������, ���� � ��� �������.

AUC ��� ������� 2 ���������� 0,636�0,054 (95%��=0,510-0,723), ��� ��������� �� ��������� ��������������� ���� ����������� ����������������/������������� ���������� ������ ��� ������ ����� ��������� � ������� �� � �������� �� 65 ���.

�������� ��������� ��������� ����� ��������� ��� ������� �� ������ 65 ��� �� ������ ���������������� ������� �������� ������������ ���� ��, ������ ��, � ����� �������� ������� ������� � ��� � ��������. �� ������ ��������������������� ������������� �������� ��������������� ������ ��� ������ ����� ��������� � ������� �� ������ 65 ���:

����������� �������� =0,040 +0,527 b+1,370 �-2,449, (3)

��� a - ������������ ���� �� (�), b - ������������������ ������ �� �� ������������ (�� 1 �� 4), c - �������� ������� ������� ��� ��� � �������� (������� ���� � 1, �������� ��� � 0).

�������� ����������� �������� (�) ������������ �� ��������� ��������������� �������, ������ -0,334 (���������� ��� ������� ROC-������ ��� ������� 3). ��� �<-0,334 ���� �������� ��������������, ��� �>-0,334 � ���� �������.

AUC ��� ������� 3 ���������� 0,838�0,060 (95%��=0,720-0,955), ��� ��������� �� ������� ��������������� ���� ����������� ����������������/������������� ���������� �������� ����� ��������� � ������� �� � �������� ������ 65 ���.

�.�., �������� ��������� ��������� ����� ��������� � ������ � �� �������� �������, ������������ ���� ����������� ��, � ����� �������� ��� � ��, ��������������� ��. ����� ����, ��� ��� ������ �� 65 ���, ��������������� ������ ������� ������� ���������� ���, � �� ����� ��� ��� ������ �������� �������� (������ 65 ���), ������� �������� � �������� ������������� ��������� ����� III ��� IV������ ��, �������� ������� ��� � ��������. � ��������� �������� ������� ������� � ��� ������� ��������, ��� �������������� ������ �� ������� �������� ����� ����� ������� �� � ����� �� ������ ������������� ��������, ����� ����������� ������ � ��������� � ��������.

���������� ����������� FRAX

��� ������ ����� ��������� ��� ��

�� ���������������� ������ 207 ������� (������� ������������ ��� ���������� ��������������� �������) � ������������ �� � ��� ������ �������� ������������� NOGG (���): �������� � ������� ������ ���������, ��������� ���������� �������-����������-������ �����������, � � ������ ������ ���������, ������� ������������� �� ���������.

 �������� ������� �� � ������� ������ ��������� �������� �������������-0

���. 1 ��������� ������� �� � ������� ������ ��������� �������� ������������� NOGG � ���

���, ���������� ��������������������� ������� �������� 65 ������� ������������������� �������� � ������������������� ���������� � �������� � 81 ������� � ������������� ��� ��������� � ��������, �� �������� ������������ FRAX (� ������������ � ����������� ������ ��������(���)-���� ���������(%)� (���.1).

� ����������, �� 207 ������� �� �������� ������������� NOGG (���) 146(70,5%) ���������, � 61(29,5%) � �� ��������� � ������������������������ ������� � ��������� �����.

�� ��������� ����� ������ ������������ �� ���������������� ���� ��������� � ��� �� 207 ������� �������� ������������� NOF(���). ������� ���� ��������� ������� � 19(9,2%) ������� �� � ���������� �� ��� ��������� � ��������, � 22(10,6%) ������� ������ 65 ��� ��� ��������� � ��������, �� � �� � �� ��� ���������� ������ ������������, � � 7(3,4%) ������� � ����������� � ���������� FRAX20% ��� ��������� �������� ����������� �/��� 3% ��� ��������� �� (���.2).

� �����, � ������������ � �������������� NOF(���), ������������������������ ������� ������ ���� ��������� 48(23,2%) ������� �� 207.

���. 2 ��������� ������� �� � ������� ������ ��������� �������� ������������� NOF (���)

������ ����� ��������� � ������� �� � ������� ������,

���������� ��� ��������������� �������

��� ������ ����� ��������� � ����������� ������� ������� �� (n=207 �������), �� ���������� ���� ������������� ��������� � ������� ��������������� ������, ���������� � ���� ���������������� ������� (������� ��������������� ������� 1).

��� ������� �������� ������������� ��� ��������� ���� ��������� (�), ����� ���� ��� �������� �������� � ���������������� ��������� ��������������� ������� ������ 0,110. ��� �<0,110 ���� �������� ������������ ��� ��������������, ��� �>0,110 � ���� �������.

���������, ��� �� 207 ������� 92(44,4%)��� ����� ������� ���� ��������� � ��������� � ���������� ������������������������ �������.

������� ��������, ��� ��� 25 ������� � ���������� ��������� ��� ���������� �������������� ������ ��������� ����� � �������� ������ � ������ � ������� ������ ���������, ������������� � ������� ������������ ������.

�� �������� ���������� ������������� ������� � ������ �������� ����� ��������� � ������������� ���������� ������������������������� �������, ���������� � ���� ������������� ������������ NOGG (��������������), NOF (���) � ������������ ���� ������ ����� ����� (���. 3).

 ���������� ������� ��, ������� ��������� � �� ��������� ����������-2

���. 3. ���������� ������� ��, ������� ��������� � �� ��������� ���������� ������������������������� �������

� ������������ � �������������� NOGG 70,5% ������������� ������� �� ����� ������� ���� ��������� � �� ���������� ���������� ������� ��� ������������ ���������. �� ������������� NOF ������� �������� 23,2%. ��� ������������� ������������ ���� ��������������� ������ 44,4% ������� ��������� � ���������� ��������������� �������-���������������� �����������.

��� ������ ���������� ������, ���������� ��� ������������� ����������� ���������� ��� ��������� ������� � ������� ������ ���������, �������� ����� ������� ����� ����� ������� ������������ ���� ��������������� ������ � ������������, ����������� � ������� ������������ NOF (����������� ���������� r=0,568), ��� NOGG (r=0,258).

�.�., � ����������� ������������ NOGG, ���� ��������� ��� �� ������ ����������, � �� ����� ��� ��� ������������� ������������ ������������ ���������� ����������� ���������� �����. �������������, ���������� ���������� ������� ������������� ������������ ��� �������� ������������ ��������� ��������� ������� �� � ������� ������ ��������� (� �.�. � ����������� FRAX).

������

  1. ������������������ �������� �������� �������� ���������������� ����������� ������� ��, �������� ������������� � ��������������� ������ ���������. � ������� ������� �� � �������� �� 40 �� 75 ��� ������� ������������������ ��������� �� ������ �������� ��������� 35,5%, � ������� ��������� �������������� ������ ��������� ����� 8,1%.
  2. � ����������� �� �������� ��������� �������� ����������� ������������� ���� ������������� ��������� ��� ��, ������ �� ������� ���������� �� ������ ������������ ������� ����� (�� 30 ���) � � 92,0% ������� �� ������ � �������� ������������; ������ - �� ������� 50-60 ���.
  3. ��� �� �������� ������ ������������ ��� ������� ���������, ��� � ��������� ��������� �������� ����� ���������� (22,8%), ������ (18,4%) � ��������� (12,5%). ��� ������������� ����������� ��������� ��������� �������� ���������� ������������������� �������� � ����������� ������� ������������.
  4. ��� ������ ��������� �������������� ������ ����� �������� �� ���� ��, ����������������� �������� 12,4�7,8 ��� � ������� �� (75% �������), ������������ ������ ������� ��������� 7,5�5,2 ���. ������� ������� ������� �� ������ ������������� �������� �������� 50,6�16,0 ���.
  5. �������� ��������� ��������� ����� ��������� ��� �� �������� �������, ������� ������������ ���� �� � �� � ����� �����. � ��� ������ 65 ���, ���������� ��, ��� ������ ����� ��������� ������� ��������� ������� ���. � ������� ������� �� (������ 65 ���) ������ ���� � ���������� ����������� �������� ������ ������� ������������������ ������ ��, � ����� �������� ������� ������� � ��� � ��������.
  6. � ����� ������ ������� ������� ������� �� � ��������� ������ � ������� ������ ������������� ��������� ��� �� ������������� ���������� ����������� FRAX.

������������ �����������

  1. ������� �� ������������ ������ ��� � ���������� ������ ������������������ ���������, � ����� � ���, � �� ��������� ������ ������������ ����������� �������-���������������� ����������� � ���������� ������;
  2. ��� �������� ����� ��������� � ������� �� ���������� �������� ���������� ������� ��� �� � ����������� �� ����������;
  3. ���������� � �� ������������������� ��������, ����������� ��, ���������� ��������� ��������� ������������������ ������������; ��� ��������� ���, ��������������� ��, ��������� ���������� ������������������������ �������;
  4. ������ �������� ����� ��������� ���������� ������� � ���������� � ������� �������� �� � ������������� ������������, ���������������� ����������� ��������������� ����������� (� �.�., �������� ������������ HAQ) � ������������������� ����������� ��������;
  5. ��� ������ ����������� ����� ��������� � ������� �� � ������� FRAX ���������� ���������� ������������� ������������� ������������.

������ �����,

�������������� �� ���� �����������

  1. ����������� ����� ��������� - ������ ��������� �������� �������-���������������� ����������� � ������� ������������ �������� / ����������� �.�., �������� �.�., ����� �.�., ������� �.�., ������� �.�. // ������-���������� ���������� � ������������.- 2011�.-�4.-�.13-17.
  2. ����������� ����� ��������� � ������� ������������ �������� ������� FRAX / ����������� �.�., ��������� �.�., ����� �.�., ������� �.�., ������� �.�. // ������� ������� II �������������� ��������� ������������ ������.-��������� 2011.-�.63.
  3. ����������������� ������� � ������� ������������ �������� � ���������� � ��� ��������� � �������� (�� ���������� �������������� ��������� ����������� ��� ��: �����������, ������� �����, ��������, �������) / �������� �.�., ����������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�.. ������� �.�., ������� �.�., ������ �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ���������� �.�., ��������� �.�., ����������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�. // ������� ������� VII ������������� ����������� ������������ ������.- �������� 2012.-�.20.
  4. �������� � ������� ������������ ��������, ���������� � ������ ������������ ���� ������� ����� (�� ���������� �������������� ��������� ����������� ��� ��: �����������, ������� �����, ��������, �������) / �������� �.�., ����������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�.. ������� �.�., ������� �.�., ������ �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ���������� �.�., ��������� �.�., ����������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�.// ������� ������� VII ������������� ����������� ������������ ������.- �������� 2012.-�.21.
  5. ��������������� ��������� � ������� ������������ �������� � ������� ����������� FRAX / ����������� �.�., �������� �.�., ����� �.�., ������� �.�., ������� �.�. // ��������������� �����.- 2012�.-�5.-�.18-24.
  6. ������������ ������, ��������� � ������ ������������ ���� ������� �����, � �������� (�� ���������� �������������� ��������� � ���������� ��� ��: �����������, ������� �����, ��������, �������) / �������� �.�., ����������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ������ �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ����������� �.�., ���������� �.�., ��������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�. // ������ 1 ������������ ��������� ������������.-������ (���������� ���������) 2012.-�.32
  7. �������� ��� � ������� �� / ������� �.�., ��������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ����������� �.�., �������� �.�., ������� �.�. // ������� ������� II �������������� ��������� ������������ ������.-��������� 2011.-�.76.
  8. ������������� �������������� ������� ������������ �������� � ���������� � ��� ��������� � �������� (�� ���������� �������������� ��������� ����������� ��� ��: �����������, ������� �����, ��������, �������) / ����������� �.�., �������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�.. ������� �.�., ������� �.�., ������ �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ���������� �.�., ��������� �.�., ����������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�.� ��. // ������� ������� VII ������������� ����������� ������������ ������.- �������� 2012.-�.42.
  9. ������� ����������������� ������� ������������ �������� � ���������� �

��� ��������� � �������� (�� ���������� �������������� ��������� � ���������� ��� ��: �����������, ������� �����, ��������, �������) / �������� �.�., ����������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ������ �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ���������� �.�., ��������� �.�., ����������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�. // ������ 1 ������������ ��������� ������������.-������ (���������� ���������) 2012.-�.32.

  1. ������� ����� �������� ����������� � ������� ������������ �������� / ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ����������� �.�., ��������� �.�.// ������� ������� VII ������������� ����������� ������������ ������.- �������� 2012.-�.50.
  2. �������������� ������� ������������ �������� � ���������� � ��� ��������� � �������� (�� ���������� �������������� �������������� ��������� ����������� ��� ��: �����������, ������� �����, ��������, �������) / ����������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ������ �.�., ������� �.�., �������� �.�., �������� �.�., ����������� �.�., ���������� �.�., ��������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�. // ������ 1 ������������ ��������� ������������.-������ (���������� ���������) 2012.-�.32.
  3. Characteristics of patients with rheumatoid arthritis with different values of the fracture risk assessed by FRAX / M. Podvorotova // � ���������� ��������� ECTS 2012 �.
  4. Experience of using FRAX in patients with rheumatoid arthritis / M. Podvorotova, I. Dydykina, E. Nasonov // � ���������� ���������

EULAR 2012�.-[AB0403].

  1. FRAX- ���������� ��������������� �������� ���������. ����������� ��� ������������� ��� ������������ ������� / ����������� �.�., �������� �.�., ������� �.�. // ������-������������ ������������.- 2012�.-�53(4).-�.80-87.
  1. ���������� ����� ����������� ����������, ��������-�������������� ����������� ������� ����� � ������������ ��������� ��� ������������ ������� / ������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ����������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�. // ������� ������� VI ������ ������������ ������.-������ 2013.-�.118.
  2. ������� ������� ����������������� �� ����������� ��������� � ��������-������������� ��������� ������� ����� ��� ������������ ������� / �������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ����������� �.�., ������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�. // ������� ������� VI ������ ������������ ������.-������ 2013.-�.53
  3. �������� ��� ������������ ������� / �������� �.�., ����������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ���������� �.�., �������� �.�., �������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�. // ������� ������� VI ������ ������������ ������.-������ 2013.-�.52-53.
  4. ������� ����� ��������� � ������� ������������ �������� (��������������� ���������� �� ���������� �������������� ��������� ����������� ��� ��: �����������, ������� �����, ��������, �������) / ����������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., �������� �.�., ������� �.�., ������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�., ������ �.�., �������� �.�., ������� �.�., �������� �.�., ���������� �.�., ��������� �.�., ����������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�., ������� �.�. // ������-������������ ������������.-2013�.-�57(2).-�.154-158.

�����������

������ ����������

������� ����� ��������� ������ �������

��� ������������ �������

�����������

����������� �� ��������� ������ �������

��������� ����������� ����

��������� � ������ 10.05.13. ������ 6084/16.

������ ������� �SvetoCopy�. ����� 80 ���. ����� � 999.

���������� �� ������� ������������ �������

���� ����� ��. �.�.������� ����

115478, �. ������, ��������� �����, 24

 


Источник: http://disus.ru/r-meditsina/393842-1-faktori-riska-perelomov-kostey-skeleta-pri-revmatoidnom-artrite.php



Рекомендуем посмотреть ещё:



Факторы риска переломов костей скелета при ревматоидном артрите Болты коленный сустав

Артрита переломов Артрита переломов Артрита переломов Артрита переломов Артрита переломов Артрита переломов Артрита переломов Артрита переломов

Похожие новости