Лучшие средства от Простатита!

(Проверенно лично нашей редакцией сайта)

1.ProstEro

ProstEro
ProstEro — двойной удар по простатиту!

За 1 курс улучшит работу кровеносной системы, нормализирует процесс мочеиспускания, повысит иммунитет, усилит либидо!/FONT> Подробнее...

2. Крем ЗДОРОВ от простатита

Крем ЗДОРОВ от простатита
Крем "Здоров" от простатита, применяемый наружно, считается превосходным средством для профилактики и лечения. Для Вас он станет тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!
Подробнее

3. Spartagen

Крем ЗДОРОВ от простатита
Spartagen — натуральный продукт для мужчин, специально разработанный для комплексного воздействия на нормализацию и улучшение потенции.
Подробнее
 

Что нужно для замены коленного сустава

Артроз (деформирующий остеоартроз) коленного сустава является дегенеративно-дистрофическим заболеванием, субстратом (лежит в основе) которого является суставной хрящ. Нарушение механизмов питания хряща ведет к постепенному нарушению его функционирования. По статистике гонартроз (артроз коленного сустава) находится в первой тройке по частоте встречаемости среди артрозов различных локализаций наравне с коксартрозом (артроз бедренного сустава) и деформирующем артрозом межпозвоночных суставов.
 
По причинному принципу различают первичную и вторичную форму заболевания. Первичный остеоартроз является наиболее часто встречаемой формой заболевания. Также его называют идиопатическим остеоартрозом, что означает, что он развивается по неизвестным причинам или же причинных факторов настолько много, что нет смысла связывать возникновение болезни с каким-либо одним из них.
 
Вторичный остеоартроз коленного сустава обладает четкой привязанностью к тому или иному фактору риска. Например, он чаще всего возникает на фоне травм, у спортсменов при чрезмерных физических нагрузках, у людей, чья профессиональная деятельность тесно связана со статическими нагрузками (грузчики, подсобные рабочие и т. п.). Иногда наблюдается четкое генетическое наследование артроза в каждом поколении, тогда болезнь также считается вторичной. Случается, что вторичный остеоартроз проявляется по причине конкретных заболеваний, таких как сахарный диабет, гемохроматоз, врожденная деформация нижних конечностей, ревматоидный артрит и др.
 
Наиболее распространенными симптомами заболевания являются утренняя скованность в колене и боли при движении. В более тяжелых стадиях деформация сустава достигает такого уровня, что происходят подвывихи, вывихи и заклинивания сустава в определенном положении.
 
Лечение артроза коленного сустава длительно и порой достаточно дорого, особенно в запущенных стадиях болезни. Говоря о затратах, следует уточнить, что основная их часть уходит на медикаменты, которые нужно применять курсами, а некоторые постоянно с профилактической целью. Помимо этого, при необходимости замены коленного сустава на искусственный протез его также необходимо оплатить, поскольку его стоимость не входит в перечень услуг, покрываемых стандартным страховым полисом.
 
Прогноз заболевания зависит от степени его агрессивности, качества проводимого лечения и дисциплинированности больного. Чем раньше проявляются первые признаки заболевания, чем скорее происходит переход от одной стадии разрушения хряща к другой, тем более агрессивным считается течение заболевания. Под дисциплинированностью больного подразумевается умение его непреклонно следовать рекомендациям врача касательно как медикаментозного лечения, так и поддержания правильного образа жизни.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой кости и надколенника. Основная нагрузка приходится на бедренную и большеберцовую кость, в то время как надколенник, являясь самой большой сесамовидной костью скелета, выполнят по большей части защитную функцию.
 
В отличие от остальных сочленений организма, суставные поверхности которых строго конгруэнтны друг другу (плотно соприкасаются друг с другом по всей их площади) коленный сустав не является конгруэнтным в привычном смысле этого слова. Иными словами, если приложить друг к другу дистальную (дальнюю) часть бедренной кости и проксимальную (ближнюю) часть большеберцовой кости, то они совсем не будут соответствовать друг другу. Тем не менее, коленный сустав функционирует очень четко, в физиологически заданных плоскостях, не отклоняясь от них, чего не происходило бы, если суставные поверхности не находились бы в плотном контакте.
 
Недостающим звеном в вышеописанном механизме являются парные мениски. Они представляют собой тонкие треугольные хрящи с изогнутыми контурами, которые занимают собой свободное пространство в тех местах, где бедренная и большеберцовая кости не соприкасаются. Нарушение целостности мениска часто приводит к нестабильности сустава с риском полного вывиха при приложении силы перпендикулярно основной оси движения в суставе, иными словами, при ударе по колену сбоку.
 
Огромный вклад в слаженную работу коленного сустава вносит связочный аппарат. Связки коленного сустава условно делят на те, которые находятся в полости сустава и те, которые находятся вне ее. Наиболее важными связками в полости сустава являются передняя и задняя крестообразные связки. Они являются одними из самых мощных связок колена. Передняя крестообразная связка предупреждает смещение голени вперед, а задняя крестообразная связка – назад. Внесуставные связки в большинстве своем под различными углами перекидываются через суставную капсулу, переплетаясь с ее волокнами и усиливая ее. Огромное значение имеет связка надколенника, которая надежно удерживает данную кость в составе коленного сустава.
 
Таким образом, при помощи волокон многочисленных связок формируется сухожильная капсула коленного сустава, пожалуй, наиболее прочная капсула во всем теле. Снаружи данная капсула состоит из многослойного плотного оформленного эпителия, а изнутри из однослойного цилиндрического эпителия. Внутренний слой суставной капсулы, иначе называемый синовиальным, активно производит внутрисуставную (синовиальную) жидкость. Данная жидкость выполняет две важнейшие функции – улучшение взаимного скольжения суставных поверхностей и питание синовиального хряща. В суставной полости поддерживается нулевое или даже отрицательное давление, для того чтобы силой вакуума притягивать суставные поверхности и обеспечить более качественный контакт суставных поверхностей. Это, в свою очередь, значительно снижает вероятность случайного вывиха.
 
В силу того, что данный сустав относится к мыщелковым, то движения в нем осуществляются в трех плоскостях. Основной плоскостью является сагиттальная (задне-передняя), в которой осуществляется сгибание и разгибание в пределах 140 градусов. Также в коленном суставе осуществляются незначительные движения в боковой плоскости и ротация вокруг своей оси. Данные движения происходят лишь в согнутом положении. В боковой плоскости происходит отведение и приведение голени в пределах 5 - 7 градусов, а благодаря ротации голени вокруг своей оси становится возможным вращение стопы на 20 - 25 градусов.
 
Особое описание необходимо дать суставному хрящу, поскольку его поражение ведет к заболеванию, которому посвящена данная статья. У здорового человека толщина хряща в коленном суставе составляет от 0,5 до 0,7 см в различных местах. Суставной хрящ состоит из различных белков, углеводов и их комплексов – протеогликанов и гликопротеидов. Основным белком, из которого состоит хрящ, является коллаген 2 типа. Взаимодействуя с аналогичными белками, он формирует третичную структуру, которая представлена прочными волокнами. Данные волокна очень гигроскопичны. Иными словами, они способны впитывать количество воды в десятки и даже сотни раз большее, чем масса самого белкового комплекса. Таким образом, здоровый гиалиновый хрящ на 80 - 90% состоит из воды.
 
Питание хрящевой ткани двоякое. Первым способом, каким питательные вещества и кислород попадают к ней, является гематогенный путь, то есть посредством кровеносной системы. В подхрящевом слое находится богатая сеть кровеносных капилляров, которая оканчивается у границ хрящевой ткани. Сами хрящи сосудов не содержат. Вторым способом питания хряща является диффузия (взаимное проникновение молекул одного вещества между молекулами другого) питательных веществ из синовиальной жидкости в толщу хряща. Поэтому хорошее состояние синовиальной оболочки, которая синтезирует синовиальную жидкость, исключительно важно.
 
Суставной хрящ выполняет две основные функции. Первой функцией является обеспечение скольжения соприкасающихся между собой поверхностей. Эта функция обеспечивается за счет жидкости, связывающейся с коллагеном. Чем больше жидкости содержится в хряще, тем он глаже. Второй важной функцией является амортизация сотрясений, которые выпадают на долю опорно-двигательного аппарата в повседневной деятельности человека. За счет практически идеальной упругости хрящ восстанавливает первоначальную форму после полученного импульса.
 
Нагрузка при сотрясениях распределяется на хрящи всего организма. Однако это распределение неравномерно. В данном случае действует правило, согласно которому на долю ближайших к месту удара суставов выпадает наибольшая нагрузка. Таким образом, при прыжках импульс гасится за счет голеностопных, коленных и тазобедренных суставов и в меньшей мере за счет позвоночного столба. Аналогично тому, при падении на руки большие нагрузки распределяются на лучезапястные, локтевые и плечевые суставы.

Причины артроза коленного сустава

Деформирующий артроз коленного сустава является полиэтиологическим заболеванием. Это означает, что причин его развития очень много. В некоторых случаях, когда наиболее доминирующую причину удается выделить, гонартроз называют вторичным. В случае, когда четкая причина не определяется, устанавливается диагноз первичного или идиопатического (неясной этиологии) артроза коленного сустава.

Первичный артроз коленного сустава

Согласно локализации преимущественного поражения хряща коленного сустава различают следующие виды гонартроза:
  • деформирующий остеоартроз медиальной части бедренно-большеберцового сочленения;
  • деформирующий остеоартроз латеральной части бедренно-большеберцового сочленения;
  • деформирующий артроз бедренно-надколенникового сочленения.
В норме разрушение суставного хряща происходит в процессе физиологического увядания всего организма, то есть во время старения. Патологическим же разрушение хряща считается, когда оно происходит раньше времени или более интенсивными темпами. Средним возрастом, в котором на вполне законных основаниях могут проявиться первые признаки дегенерации хряща (периодические боли, легкая скованность после пробуждения, щелканье при определенных движениях в суставе и т. д.) является период от 40 до 50 лет. При деформирующем артрозе болезнь дебютирует в детском возрасте с первыми проявлениями в 16 - 18 лет, а в некоторых случаях еще раньше.
 
Механизм развития заболевания представляет собой порочный круг, в котором конечные звенья запускают начальные и так до бесконечности. Однако каждый виток данного круга усугубляет состояние хряща и приводит к прогрессии болезни. В случае первичного (идиопатического) гонартроза причина, которая запускает порочный круг, неизвестна. Тем не менее, последующие его звенья тщательно изучены с целью воздействия на них и замедления прогрессии заболевания.
 
Деформирующий артроз развивается приблизительно следующим образом. Ежедневно суставные хрящи коленного сустава испытывают тысячи толчков, которые они вынуждены амортизировать, для того чтобы не наносился вред более нежным структурам человеческого тела, таким как внутренние органы и головной мозг. Со временем из-за данных сотрясений в подхрящевом слое образуются микроскопические трещинки, которые также спустя определенный промежуток времени наполняются синовиальной жидкостью и превращаются в микрокисты (полостные образования). Соседствующие микрокисты обладают тенденцией к объединению и формированию более крупных кист.
 
Увеличиваясь в размерах кисты подхрящевого пространства постепенно начинают сдавливать кровеносные капилляры, питающие хрящевую ткань со стороны кости. Снабжение его кислородом и веществами, необходимыми для поддержания жизнедеятельности, ухудшается, что приводит к более медленному синтезу коллагена 2 типа. Процессы разрушения хряща очень медленно начинают доминировать над процессами его формирования. Это непременно отражается на физических качествах хряща. Вместо того чтобы восстанавливать прежнюю форму после каждого сотрясения, хрящ медленно спрессовывается.
 
Спрессовывание хряща ведет к двум отрицательным последствиям. Во-первых, оно ведет к ухудшению амортизационных свойств и более интенсивному формированию новых микротрещин в подхрящевом слое. Во-вторых, из-за спрессовывания хряща увеличивается его плотность, что отрицательно сказывается на втором механизме его питания – посредством диффузии синовиальной жидкости в толщу хрящевой ткани. Возрастающий дефицит питательных веществ ведет к еще большему «голоданию» хряща, прогрессирующему спрессовыванию и т. д., пока он не истончится вовсе.
 
Тем не менее, в масштабах всего организма разрушение суставного хряща не остается незамеченным. В качестве компенсаторной реакции в очаге стирания хрящевой ткани увеличивается активность хондробластов – молодых клеток, синтезирующих новую хрящевую ткань. Однако данный компенсаторный механизм несовершенен, и его несовершенство заключается в том, что основная масса хрящевой ткани формируется не в месте наибольшего разрушения хряща, а там, где хрящ не испытывает нагрузок. Иными словами, пользы от такого восстановления немного, поскольку избыточный рост хрящевой ткани происходит по большей части по краям суставных поверхностей. В этих местах рост ткани происходит хаотично, неупорядоченно, в виде сплошного нагромождения.
 
В итоге по краям сустава формируются конусовидные разрастания хрящевой ткани – хондрофиты. Данные хондрофиты клинически никак не проявляются до тех пор, пока в них не начинаются процессы окостенения. Окостеневая, хондрофиты затвердевают и превращаются в остеофиты, которые в простонародье именуются шипами. Как правило, появление шипов всегда сопровождается возникновением болей и развитием воспаления в суставе. Это объясняется тем, что остеофиты при движении сустава задевают хрящевую ткань и синовиальную оболочку, тем самым, механически повреждая ее.
 
Воспалительный процесс, в свою очередь, сильно ухудшает течение болезни за счет следующих механизмов. Во-первых, изменяется состав синовиальной жидкости. Она становится гуще и хуже проникает в толщу хряща, ухудшая доставку к нему питательных веществ. Во-вторых, при воспалении образуется отек тканей и увеличивается давление в полости сустава. Отек тканей приводит к болям. Для уменьшения болей пациент старается производить меньше движений в суставе, щадя его. На неподвижном суставе скоро формируются новые остеофиты и спайки, которые значительно уменьшают диапазон движений голени. Увеличенное давление в полости сустава ведет к тому, что суставные поверхности отходят на большее расстояние друг от друга, увеличивая риск вывиха при неудачном движении.
 
В итоге каждое осложнение деформирующего артроза (воспалительный процесс, формирование спаек, контрактур, шипов и т. д.) ведет к ускорению прогрессии патологических изменений в хряще. Однако, зная механизм развития гонартроза, можно успешно воздействовать на некоторые из его звеньев, для того чтобы замедлить его течение и улучшить долгосрочный прогноз.

Вторичный артроз коленного сустава

Вторичный гонартроз отличается от первичного тем, что известна главная причина, запустившая порочный круг разрушения суставного хряща. Дальнейшее течение заболевания происходит точно так же, как и при первичном гонартрозе, с той особенностью, что болезнь постоянно усугубляется за счет влияния отрицательных факторов, связанных с основным заболеванием. По этой причине течение вторичного артроза коленного сустава, как правило, имеет более агрессивный характер.
 
Различают следующие причины вторичного гонартроза:
  • травмы (острые и хронические);
  • врожденная варусная или вальгусная деформация нижних конечностей;
  • врожденное укорочение одной из нижних конечностей;
  • синдром гипермобильности коленного сустава;
  • врожденные дисплазии коленного сустава;
  • хондрокальциноз;
  • остеомиелит;
  • ревматоидный артрит;
  • акромегалия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гипотиреоидизм;
  • обморожение и др.
Травмы
Посттравматический деформирующий артроз подразделяется на острый и хронический. Острая форма заболевания развивается после одной серьезной травмы, чаще - перелома, который происходит или частично распространяется на суставную часть кости. Хроническая форма болезни развивается более длительное время и связана, как правило, с частым и незначительным травмированием сустава. Такие условия создаются у строителей, дорожных работников, грузчиков и т. п.
 
При остром гонартрозе механизм заболевания связан с сильно выраженными воспалительными изменениями в полости сустава, а именно с лимфостазом, повышением давления в суставной полости, изменением состава синовиальной жидкости. Избыточное ускорение роста новой хрящевой ткани приводит к деформации суставной поверхности в месте перелома и росту остеофитов.
 
При хроническом гонартрозе сильно выраженного воспалительного процесса не наблюдается, однако частая и интенсивная нагрузка на хрящевую ткань приводит к ее скорому спрессовыванию, формированию микротрещин и ухудшению снабжения хряща питательными веществами как со стороны кости, так и со стороны суставной щели.
 
Врожденная варусная или вальгусная деформация нижних конечностей
Людей с данной патологией можно встретить достаточно часто. Ее суть заключается в изменении формы ног. При варусной деформации ноги выгнуты кнаружи в горизонтальной плоскости. Иными словами, между ногами больного получается пространство большее, чем у здоровых людей. При вальгусной деформации ноги имеют Х-образную форму, когда колени соприкасаются друг с другом. Обе данные патологии могут быть как генетически запрограммированными, так и развиваться в течение жизни вследствие переломов нижних конечностей.
 
В обоих случаях нагрузка на одну из сторон коленного сустава возрастает, при варусной деформации – на латеральные (боковые) стороны, а при вальгусной деформации – на медиальные (внутренние) стороны. В связи с тем, что тот же вес больного давит на меньшую площадь, происходит преждевременное стирание хряща, сопровождающееся воспалением, болями и утренней скованностью.
 
Врожденное укорочение одной из нижних конечностей
Врожденное укорочение одной из ног является следствием аномалий внутриутробного развития или может развиваться через несколько лет после рождения как последствие родовой травмы. Как и в предыдущем случае происходит неравномерное распределение веса, причем нормальная нога принимает на себя большую нагрузку. Вследствие этого суставной хрящ коленного сустава здоровой ноги претерпевает структурные изменения, которые ведут к деформирующему артрозу.
 
Синдром гипермобильности коленного сустава
Данное патологическое состояние не является заболеванием, однако вполне может к нему привести. Под данным синдромом подразумевается избыточная подвижность связочно-суставного аппарата, при котором может значительно увеличиваться диапазон движений суставов в пределах нормальных осей. Такие пациенты практически никогда не подозревают о том, что имеют такую особенность, поскольку они живут с нею всю жизнь и считают, что и остальные люди функционируют таким же образом.
 
Признаком синдрома гипермобильности коленного сустава является образование тупого угла между передними поверхностями бедра и голени при максимальном выпрямлении ноги. Иными словами, колени выгибаются как бы кзади, а ноги принимают дугообразную форму. Также такие пациенты могут без труда достать большим пальцем руки до предплечья, дотянуться головой до голеней и в принципе обладают врожденной гибкостью.
 
Однако, к сожалению, такие пациенты входят в группу риска деформирующего артроза, поскольку частота вывихов у них во много раз превышает таковую среди остальных людей. Частые вывихи приводят к воспалениям, которые, в свою очередь, ускоряют разрушение хрящевой ткани.
 
Врожденные дисплазии коленного сустава
Дисплазиями называются определенные дефекты органов или систем, в ходе которых происходит их развитие в неправильном русле. Часто дисплазии сочетаются с гипоплазиями, то есть с недоразвитием тканей.
 
При дисплазии коленного сустава могут происходить следующие структурные изменения близлежащих костей - укорочение бедренной и большеберцовой кости, изменение формы суставных поверхностей. Укорочение костей ведет к укорочению всей конечности и нарушению равного распределения веса на обе ноги. Изменение суставных поверхностей часто связано со сглаживанием ограничительных структур – борозд, мыщелков и т. д. Это, в свою очередь, ведет к увеличению нестабильности сустава, росту частоты вывихов и развитию гонартроза по типу посттравматического.
 
Хондрокальциноз
Данное заболевание связано с преждевременным отложением солей пирофосфата и гидроксиапатита кальция в хрящах организма. Поскольку заболевание является системным, то и проявления его являются системными. Иными словами, поражение хрящей коленного сустава, как правило, сочетано с аналогичным поражением других суставов.
 
Из-за того, что указанные выше кристаллы формируются в хрящевой ткани, происходит ее постепенное превращение в костную ткань. На рентгеновском снимке очаги петрификации (окостенения) представлены в виде островков затемнения (уплотнения) в толще суставного хряща. По мере трансформации хрящевой ткани в костную, упругость которой практически равна нулю, сводится на нет амортизационная функция суставного аппарата. Помимо этого, значительно увеличивается трение между суставными поверхностями и возникает воспалительный процесс, как известно, усугубляющий течение деформирующего артроза.
 
Остеомиелит
Остеомиелитом называется воспаление костного мозга. Как правило, развитие данного заболевания всегда приводит к многократному повышению давления в костномозговом канале из-за обильного формирования гнойных масс. Гнойные массы разъедают окружающие их ткани, а высокое давление ускоряет этот процесс. В результате образуется фистула или патологический ход, через который гнойные массы распространяются за пределы кости в окружающие ткани.
 
Открытие фистулы почти всегда связано с временным снижением температуры и интенсивности болей. Однако, после того как свободное пространство между мышечными фасциями заполняется гноем и снова нарастает давление в мягких тканях, температура и боль возвращаются, поскольку количество токсинов, поступающих в кровь, снова возрастает. После того как гной окончательно прорывает на поверхность кожи, болезнь переходит в хроническую фазу с периодическими обострениями.
 
В некоторых случаях, когда остеомиелит развивается вблизи коленного сустава, а его фистульный ход открывается непосредственно в суставную полость, образуется так называемый гнойный артрит. Также такой артрит возможен при разъедании суставной капсулы извне, когда она образует одну из стенок флегмоны (разлитое скопление гноя в мягких тканях). По указанному ранее механизму воспалительный процесс разрушает суставной хрящ, приводя со временем к деформирующему артрозу.
 
Ревматоидный артрит
Данное заболевание повреждает суставной хрящ аналогично предыдущим посредством развития воспалительного процесса. Однако в данном случае воспалительный процесс носит не микробный характер, а аутоиммунный. Иными словами, антитела, сформированные организмом для защиты от бактерии под названием бета-гемолитический стрептококк, перекрестно атакуют собственные структуры организма, обладающие похожим антигенным составом. Такими тканями являются синовиальная оболочка суставов и сердечная мышца. Именно поэтому очень часто наравне с суставными проявлениями ревматоидного артрита у больного отмечаются еще и симптомы острой сердечной недостаточности.
 
Акромегалия
Данное заболевание относится к числу эндокринных, то есть тех, которые развиваются из-за нарушения работы желез внутренней секреции и возникновения гормонально дисбаланса. Акромегалия, в частности, развивается, когда в организме в избытке присутствует гормон под названием соматотропин, иначе именуемый гормоном роста. Как правило, причиной увеличения концентрации данного гормона является доброкачественная гормонопродуцирующая опухоль передней доли гипофиза. Когда данный гормон увеличен с рождения или с раннего детства, человек вырастает гораздо выше своих родственников и выглядит вполне пропорционально. В данном случае деформирующий артроз развивается у них не чаще, чем у остальных.
 
Когда же увеличение концентрации данного гормона происходит в подростковом возрасте, развиваются выраженные внутренние изменения, ведущие к формированию специфического телосложения. Такие больные являются карликами с выступающими скулами, подбородком и надбровными дугами. Интеллектуально никакого отставания, как правило, не бывает. Данная внешность является следствием того, что под действием избыточной концентрации гормона происходит выраженный рост костной и хрящевой ткани. Рост костной ткани придает больным указанные выше черты. Рост же хрящевой ткани приводит к изменению формы суставов. Первыми на такое изменение реагируют суставы, которые несут основную нагрузку тела, то есть голеностопные, коленные и бедренные. Потеря конгруэнтности суставных поверхностей ведет к изменению оси и появлению нестабильности сустава, сопровождающейся подвывихами и вывихами. Все данные изменения в совокупности отрицательно влияют на состояние хряща.
 
Сахарный диабет
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний, приводящих к многочисленным осложнениям со стороны органов зрения, почек, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и др. В частности, отрицательное влияние данного заболевания на коленный сустав и суставы в целом заключается в следующем. Из-за недостаточной выработки инсулина, гормона эндокринной части поджелудочной железы, который ответственен за усвоение глюкозы организмом, происходит увеличение ее уровня в периферической крови. Высокие значение глюкозы отрицательно отражаются на трофике кровеносных сосудов, из-за чего на них образуются микроскопические трещинки.
 
В крупных сосудах данные трещинки служат субстратом к формированию тромбов и значительному ухудшению кровоснабжения соответствующей части тела. В мелких сосудах микротрещины также вызывают нарушение кровоснабжения, увеличивая их ломкость. В результате происходит нарушение питания суставного хряща колена как глобально – за счет тромбоза бедренных артерий, так и местно – за счет ломкости капилляров подхрящевого пространства. Усугубление питания хряща является одним из звеньев порочного круга патогенеза деформирующего артроза.
 
Ожирение
Ожирение, поистине, является бичом как минимум трети населения планеты. Увеличение массы тела может иметь место вследствие огромного количества причин, таких как малоподвижный образ жизни, неправильное питание, различные органические и психические заболевания и др. Для деформирующего артроза сам факт увеличения массы тела выше установленных нормальных ориентиров является непосредственным пусковым фактором. При увеличении веса возникает излишняя нагрузка на суставные хрящи, их спрессовывание, стирание, ухудшение кровоснабжения и питания со стороны синовиальной жидкости, что вызывает боли, скованность и остальные признаки заболевания. Коленные суставы, как одни из самых массивных и сложных, первыми поражаются при ожижении.

Оцените свой вес с помощью автоматического калькулятора массы тела!

Перейти на сервис: Калькулятор массы тела


 
Гипотиреоидизм
Гипотиреоидизмом называется эндокринное заболевание, при котором по тем или иным причинам возникает недостаток гормонов щитовидной железы. При этом больной набирает вес за счет накопления жидкости в подкожно-жировом слое клетчатки. Помимо этого, больной становится апатичным, мало и редко двигается. Оба данных фактора ведут к усилению износа хрящей коленного сустава за счет увеличения статической нагрузки на них.
 
Обморожение (отморожение)
Обморожение развивается вследствие длительного локального действия низких температур на живые ткани. При этой патологии в отмороженных тканях формируются кристаллы льда, которые полностью разрушают клетки организма изнутри, вызывая их гибель. При обморожении хрящей часто поражаются ростковые клетки, обладающие высоким потенциалом деления. Таким образом, даже после того, как отмороженный коленный сустав внешне восстанавливается, процессы внутреннего молекулярного восстановления в нем безвозвратно нарушаются, что приводит к медленному и неминуемому его разрушению.
 

Симптомы артроза коленного сустава

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава различны в различные стадии заболевания. Таким образом, ориентируясь на темпы появления различных симптомов можно приблизительно оценить скорость разрушения суставного хряща.
 
Симптомами гонартроза являются (в классическом порядке возникновения):
  • хруст, щелканье сустава при определенном движении;
  • боль;
  • скованность движений;
  • снижение амплитуды движений;
  • увеличение сустава в объеме;
  • заклинивание сустава в определенном положении;
  • вывихи и подвывихи.
Хруст, щелканье сустава в определенном движении
Данный симптом, как правило, долгое время остается незамеченным, а если на него и обращают внимание, то трактуют его как незначительный. К сожалению, такой подход является легкомысленным, поскольку хруст свидетельствует о том, что конгруэнтность суставных поверхностей нарушена из-за образования борозд, остеофитов, небольших язв хрящевой поверхности.
 
Для того чтобы определить присутствует данный симптом у конкретного больного или нет, следует положить руку на надколенник (коленную чашечку) и медленно сгибать и разгибать колено. Хруст или щелканье, как правило, достаточно легко ощущаются, если процессы дегенерации хряща имеют место.
 
Боль
Болезненность в суставе вначале практически незаметна и может слегка усиливаться после длительной и интенсивной физической нагрузки. Причем важно заметить, что значение имеет именно статическая нагрузка, то есть поднятие тяжестей. Динамическая нагрузка на сустав значительно реже приводит к появлению болей и, напротив, улучшает питание хряща, а также прогноз заболевания в целом.
 
Боль обычно связывается с оголением нервных окончаний при стирании верхнего слоя хряща. После нескольких часов отдыха, например, сна, боль проходит из-за того, что данные нервные окончания покрываются тонким слоем фибрина и раздражаются меньше.
 
По мере прогрессии заболевания боли приобретают более затяжной характер, а их исчезновение требует большего периода отдыха. Это связано с тем, что глубина стирания хряща увеличивается. Помимо этого, к деструкции суставного хряща присоединяется воспалительный процесс, при котором в синовиальной оболочке и подхрящевой основе образуется отек, еще сильнее сдавливающий нервные волокна. Особенностью, позволяющей косвенно судить о присоединении воспалительного процесса к деформирующему артрозу, является появление болей в покое. Классически, боли при гонартрозе без воспалительного процесса проявляются лишь при движении в суставе.
 
Скованность движений
Данный симптом важен в дифференциальной диагностике деформирующего артроза от других заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, ревматоидного артрита. Скованность движений наблюдается после утреннего пробуждения и длится не более 30 минут с момента начала хождения. Скованность длительностью до одного часа может быть признаком присоединения воспалительного процесса к деформирующему артрозу. Скованность, длящаяся несколько часов, скорее свидетельствует в пользу других заболеваний.
 
Механизм возникновения скованности обычно связан с формированием пленок фибрина, которые обволакивают оголенные нервные волокна во время бездействия сустава. Они механически препятствуют движению сустава до тех пор, пока частично не стираются. Присоединение воспалительного процесса всегда связано с усугублением скованности, поскольку происходят изменения в синовиальной жидкости. Она становится мутной из-за присутствия в ней большого числа лейкоцитов. При этом воспалительный процесс часто распространяется на внутренние связки сустава, которые отекая, укорачиваются. Укороченные связки непосредственно удерживают сустав в определенном положении, однако при начале движений их отек спадает, и связки восстанавливают прежнюю длину, а сустав – мобильность.
 
Снижение амплитуды движений
Снижение амплитуды движений проявляется невозможностью больного до конца согнуть ногу в колене. Механизм данного явления связан с тем, что пациент, стараясь снизить интенсивность болей, двигает ногой как можно меньше, поскольку именно движения провоцируют боль. Связочный аппарат сустава спустя некоторое время подстраивается к небольшому объему движений таким образом, что как внутренние, так и внешние связки коленного сустава укорачиваются. Аналогичные изменения происходят в любом суставе, который длительное время находился без движения. Ярким примером является укорочение связочного аппарата при наложении гипсовой иммобилизации из-за перелома или вывиха. Укороченная связка при этом называется контрактурой и требует длительного разрабатывания путем ежедневной гимнастики.
 
Увеличение сустава в объеме
Увеличение сустава в объеме может происходить по нескольким причинам. Первой причиной является отек мягких тканей окружающих сустав, а также самой его капсулы. Это происходит в выраженных стадиях заболевания, когда воспаление полностью не исчезает и переходит в хроническую форму. Второй причиной могут быть остеофиты – шиповидные разрастания по краям суставных поверхностей, которые в терминальных стадиях болезни могут достигать внушительных размеров и даже формировать единые массивы.
 
Заклинивание сустава в определенном положении
Под заклиниванием подразумевается такое состояние, при котором сустав блокируется в определенной позиции, а любая попытка его смещения вызывает боль. Наиболее частой причиной является такое изменение суставных поверхностей колена, при котором внутренние его связки могут заходить за естественные выступы эпифизов (концевых частей кости) большеберцовой и бедренной костей и натягиваться как струна. При этом сустав фиксируется в определенном положении и высвобождается лишь при обратном смещении связки.
 
Более редкими причинами заклинивания коленного сустава могут служить инородные тела, попадающие в суставную щель. Такими инородными телами могут быть осколки остеофитов и части менисков.
 
Вывихи и подвывихи
Как вывихи, так и подвывихи коленного сустава являются следствием крайне выраженного изменения формы суставного хряща при терминальных стадиях гонартроза.
 
Вывихом коленного сустава называется такое патологическое состояние, при котором дистальный эпифиз бедренной кости не контактирует с проксимальным эпифизом большеберцовой кости и полностью выходит за пределы сустава. При этом сустав полностью перестает функционировать, а ось ноги значительно смещается в сторону от нормальной. Вывих коленного сустава, как правило, очень болезнен и тяжело вправляется. Однако радует то, что его встречаемость достаточно низка, чтобы можно было о нем не думать даже при выраженном гонартрозе. Причиной тому является мощный связочный аппарат колена и большая площадь соприкосновения суставных поверхностей.
 
Подвывихом коленного сустава является частичное смещение суставных поверхностей относительно нормальной их позиции. Функциональные нарушения при этом значительны, болевой синдром также ярко выражен, однако отклонение голени в сторону от нормальной оси меньшее. Подвывихи коленного сустава встречаются чаще вывихов и лечатся, как правило, наружным вправлением с последующей внешней фиксацией ортезами.

Диагностика артроза коленного сустава

Методы исследования артроза коленного сустава условно подразделяются на инструментальные и лабораторные. Среди инструментальных методов диагностики первостепенное значение имеет обычная рентгенография, поскольку она проста и дешева в использовании, а также предоставляет исследователю практически всю необходимую информацию для выявления и установления тяжести данного заболевания. Реже, в основном в неясных случаях, пробегают к использованию иных инструментальных методов.
 
Дополнительную информацию предоставляют лабораторные исследования, которые могут указать на причину развития деформирующего артроза, определить результативность лечения и вовремя заподозрить его возможные побочные эффекты. Однако полностью полагаться на лабораторные анализы не стоит, поскольку они имеют ценность лишь в совокупности с клинической картиной и упомянутыми выше инструментальными методами.

Инструментальная диагностика артроза коленного сустава

Среди инструментальных методов диагностики гонартроза различают:
Простая рентгенография в двух проекциях
С момента внедрения рентгеновского аппарата в повседневную практику основной задачей, для которой он применялся, являлась диагностика патологии опорно-двигательного аппарата. Лишь спустя некоторое время рентген стал применяться для диагностики пневмоний, туберкулеза, перикардитов, синуситов и т. п. Таким образом, за прошедшие десятилетия использования данного метода скопилось множество информации о признаках той или иной костной патологии на пленке.
 
В частности, рентгенограмма больного колена должна выполняться в двух проекциях – боковой и задне-передней. Часто необходимо выполнить снимок и второго - здорового колена, для того чтобы сравнить с ним больное. Признаки деформирующего артроза коленного сустава условно подразделяются на прямые и косвенные.
 
Прямыми признаками гонартроза являются:
  • сужение расстояния между эпифизами бедренной и большеберцовой кости;
  • подхрящевой склероз;
  • остеофиты;
  • микрокисты в подхрящевом слое.
Косвенными признаками гонартроза являются:
  • вывих или подвывих;
  • остаточные тельца в суставной полости (отломки остеофитов);
  • очаги окостенения в хрящевой ткани;
  • изменение ткани синовиальной оболочки.
Артроскопия
Артроскопией называется инвазивный эндоскопический инструментальный метод, при котором через небольшое отверстие сбоку колена в суставную полость вводится светодиодный проводник. При этом на экране монитора отображается то, что находится непосредственно перед проводником. Таким образом, исследователь собственными глазами видит все структуры коленного сустава.
 
Несомненным преимуществом данного метода является еще то, что он может применяться не только с целью диагностики, но еще и для лечения. В частности, с его помощью можно эндоскопически удалить полипы синовиальной оболочки, хондрофиты, скорректировать форму менисков и тому подобное. Также все полученные в ходе операции фрагменты тканей можно отправить на гистологическое исследование в случае подозрения на злокачественную костную или хрящевую опухоль. Учитывая то, что коленный сустав является одним из наиболее крупных суставов человеческого организма, исследование его полости наиболее удобно и позволяет диагностировать большое число заболеваний.
 
Однако у данного метода есть и отрицательная сторона, которая, собственно говоря, и является его сущностью. Данным минусом является разгерметизация суставной полости и попадание в нее микробов. В связи с этим гнойный артрит является наиболее частым осложнением артроскопии.
 
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Ультразвуковое исследование внутренних органов применяется в медицине с середины 80-х годов прошлого столетия, однако потенциал применения ультразвука в травматологии и, в частности, в диагностике деформирующего артроза коленного сустава был раскрыт относительно недавно. Данный метод абсолютно безвреден и поэтому может осуществляться сколько угодно раз, что выгодно отличает его от рентгена, при котором организм получает некоторую дозу облучения. К тому же на УЗИ четко визуализируются мягкие ткани сустава, такие как хрящи, подхрящевая ткань, синовиальная оболочка, кровеносные сосуды, кисты, рентген-отрицательные опухоли и т. п. В связи с вышесказанным, ожидается, что в будущем медицина постепенно перейдет от использования рентгеновских лучей в диагностике хрящевой патологии (деформирующий артроз) к применению ультразвука. Однако на данный момент, к сожалению, приходится констатировать, что специалистами, способными качественно выполнять УЗИ суставов, располагает лишь небольшое число клиник.
 
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография относится к рентгенологическим методам исследования, однако, наиболее совершенным из данной серии. Сутью данного метода является создание большого числа снимков определенного сегмента тела по всей его окружности. Затем информация со всех снимков поступает в компьютер и обрабатывается для создания единого трехмерного изображения.
 
Разумеется, доза излучения при данном методе несколько больше, чем от обычной рентгенографии, однако объем информации при этом многократно больший. Разрешающая способность современных томографов поражает. С их помощью можно обнаружить объекты, размерами, не превышающими 2 мм. Более того, обилие контрастных веществ (водорастворимых и жирорастворимых) позволяет использовать КТ в пневмологии, кардиологии, онкологии, хирургии, гастрологии, гепатологии и др.
 
Несмотря на все преимущества данного метода, справедливости ради, следует отметить, что к использованию КТ в диагностике артроза коленного сустава прибегают очень редко. Причиной тому служит обилие иных, менее затратных методов исследования. Тем же редким случаем, когда КТ все-таки оказывается необходимой, является дифференциальная диагностика с более сложными и редкими заболеваниями, а также невозможность осуществления иных исследований по тем или иным причинам. Противопоказанием к КТ может случить аллергия на контрастное вещество или вес пациента более 160 кг.
 
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данный метод исследования основывается на регистрации фотонов с определенной длиной волны, излученных атомами водорода, которые возвращаются в исходное положение после воздействия на них сильного магнитного поля. Определение кажется громоздким, однако каждое из его составляющих важно. Поскольку атомы водорода способны излучать лишь фотоны, несущие гораздо меньше энергии, чем атомы радия или плутония, то их излучение является абсолютно безвредным для человеческого организма. Данный факт определяет преимущество МРТ перед КТ.
 
Вторым отличием МРТ от КТ является то, что на МРТ гораздо четче визуализируются мягкие ткани, нежели твердые, как на КТ. Это объясняется тем, что мягкие ткани содержат большее количество воды, основным компонентом которой являются вышеупомянутые ионы водорода.
 
Считается, что чем больше мощность томографа, чем более мощное силовое поле способен создать аппарат, тем более четким в итоге получится изображение. На сегодняшний день наиболее передовые клиники мира пользуются томографами, мощностью не менее 3 - 5 Тл (Тесла). Уже на этом этапе разрешение МРТ позволяет зафиксировать объекты величиной в доли миллиметра, что в разы превышает разрешающую способность КТ.
 
Однако МРТ, так же как и КТ, редко используется для диагностики деформирующего артроза, даже несмотря на то, что она может дать исчерпывающую информацию о структуре суставного хряща и всех остальных составляющих сустава. Причина кроется в цене, которая в среднем в 2 - 3 раза выше, чем цена КТ. Противопоказанием для проведения нужно МРТ является наличие в теле пациента металлических предметов (зубные коронки, спицы, пластины и т. д.), а также вес больного более 120 кг.
 
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия является одним из представителей рентгенологических методов. При данном исследовании в организм больного внутривенно вводят определенное контрастное вещество, имеющее тропизм (определенную реакцию) к необходимому типу тканей. В случае с деформирующим артрозом контрастным веществом могут быть меченные технецием-99 моносфонаты и бифосфонаты, имеющие тропизм к растущей хрящевой ткани. После введения контраста осуществляется сканирование всего тела. Концентрация контрастного вещества в одном из суставов будет свидетельствовать о хрящевой опухоли, с которой порой приходится дифференцировать гонартроз.
 
Как и предыдущие радиологические методы, данный несет в себе небольшой риск, связанный с облучением пациента. Однако неинвазивность и возможность локализации опухоли небольших размеров при сомнительных клинических данных оправдывает ценность данного метода исследования. Стоимость исследования зависит от вида контрастного вещества и его количества, но обычно она достаточно велика для больного со средним достатком.
 
Термография
Данный метод обследования основан на регистрации теплового излучения с поверхности тела. Как правило, очагами повышенной температуры являются воспалительные очаги и злокачественные опухоли. Как и предыдущие методы, термография может быть назначена лишь с целью дифференциальной диагностики. К тому же данное исследование доступно лишь в крупных медицинских центрах.

Лабораторная диагностика артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава является длительно протекающим заболеванием, которое периодически обостряется. В периоды ремиссии лабораторные исследования редко бывают полезны, поскольку зачастую все показатели находятся в пределах нормальных значений. Однако в период обострения появляются признаки воспалительно-интоксикационного синдрома, который лабораторно проявляется перечисленными ниже изменениями.

 
Общий анализ крови
Данный скрининговый анализ позволяет оценить выраженность воспалительного процесса и иногда натолкнуть на мысль о возможном его возбудителе.
 
В общем анализе крови наблюдаются следующие изменения:

  • увеличение общего числа лейкоцитов, в соответствии с выраженностью воспалительного процесса (норма от 4 до 9 х 109/л);
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то есть увеличение фракции палочкоядерных нейтрофилов (норма - менее 6%);
  • увеличение количества лимфоцитов (норма - от 19% до 37%) может свидетельствовать о вирусной или аутоиммунной природе артрита;
  • увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) соразмерно интенсивности воспалительного процесса (норма - у мужчин от 2 до 10 мм/час, у женщин – от 2 до 15 мм/час);
  • при выраженном воспалительном процессе может присутствовать тромбоцитоз (норма тромбоцитов - от 180 до 320 х 103/л).
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи проводится, для того чтобы исключить поражение почек и мочевыводящих путей как источников воспалительного процесса. Помимо этого поражение почек в совокупности с артроз-артритом может свидетельствовать в пользу аутоиммунной природы заболевания.
 
Наиболее частыми отступлениями от нормы общего анализа мочи при гонартрозе являются:
  • изменение среды мочи (pH) в пользу снижения кислотности;
  • нарушение прозрачности мочи;
  • появление белка (норма менее 0,033 г/л);
  • присутствие лейкоцитов (норма 1 - 2 в поле зрения);
  • появление деформированных эритроцитов и пигментных цилиндров (в норме полностью отсутствуют).
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови состоит из огромного числа отдельных анализов, которые условно можно разделить на:
  • общие маркеры воспаления;
  • маркеры нарушения функции внутренних органов;
  • онкомаркеры;
  • качественные и количественные реакции на присутствие в организме антител предполагаемых возбудителей артрита или заболевания, в рамках которого развился артрит.
 
Практически все общие маркеры воспаления бывают увеличены при артрозе, осложнившимся артритом. Среди данных маркеров различают тимоловую пробу, С-реактивный белок, сулемовую пробу, фибриноген и др.
 
Маркеры нарушения функции внутренних органов могут повышаться при наличии единого заболевания, которое параллельно поражает данный орган, при появлении побочных эффектов от лечения артрита или при сочетанном поражении данного органа другим заболеванием. При поражении почек увеличивается мочевина и креатинин. При поражении печени увеличивается билирубин и его фракции, трансаминазы (АлАТ и АсАТ), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза) и щелочная фосфатаза. При поражении поджелудочной железы увеличивается амилаза и параллельно диастаза мочи. При поражении головного мозга увеличивается фракция ММ-КФК (креатинфосфокиназа). При поражении сердечной мышцы увеличивается фракция МВ-КФК и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).
 
Онкомаркеры бывают крайне полезными в выявлении злокачественных новообразований, однако, к сожалению, онкомаркера остеосаркомы (злокачественная опухоль из костной ткани) и хондросаркомы (злокачественная опухоль из хрящевой ткани), которые бывают причинами вторичного остеоартроза, на сегодняшний день не существует.
 
Наиболее узкими и специфическими биохимическими тестами, которые могут четко указать на причину артроза, являются следующие ниже исследования. При ревматоидной природе увеличенными оказываются ревматоидный фактор, АСЛ-О (антистрептолизин - О), а также упомянутые ранее С-реактивный белок и фибриноген. При аутоиммунной природе заболевания увеличивается ЦИК (количество циркулирующих иммунных комплексов), фракция глобулинов. Для выявления конкретных возбудителей артрита в крови определяется титр IgG и IgM (иммуноглобулинов G и М) против инфекций, передающихся половым путем (микоплазма, уреаплазма и хламидия). Вышеуказанные анализы выполняются наиболее часто, однако в связи с тем, что деформирующий артроз является полиэтиологическим заболеванием и вызывающие его причины могут быть редкими и разнообразными, то спектр проводимых исследований может быть значительно расширен.

Степени артроза коленного сустава

Существует несколько классификаций артроза коленного сустава. Некоторые из них понятны лишь врачам, поскольку требуют умения читать рентгеновские снимки. Некоторые классификации понятны и больным, поскольку основаны на клинических проявлениях данного заболевания.
 
Наиболее распространенной рентгенологической классификацией деформирующего артроза коленного сустава является классификация Kellgren-Lawrence, которая различает 4 степени разрушения суставного хряща. Данная классификация проста для запоминания, поскольку основывается всего на трех ключевых моментах - ширине межсуставной щели, остеофитах и выраженности костной деформации.
 
Степени гонартроза по Kellgren-Lawrence:
  • небольшое сужение суставной щели, косвенные признаки наличия небольших остеофитов;
  • небольшое сужение суставной щели, достоверные признаки наличия небольших остеофитов;
  • выраженное сужение суставной щели, умеренные остеофиты, косвенные признаки костной деформации;
  • выраженное сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, крупные множественные остеофиты, достоверные признаки костной деформации.
Помимо вышеуказанной классификации в странах постсоветского пространства по-прежнему пользуется популярностью классификация гонартроза Косинской, в силу того, что каждая стадия заболевания описывается более детально.
 
Степени гонартроза по Косинской:
  • невыраженное сужение суставной щели (менее трети от нормы), небольшие единичные остеофиты по краям суставных поверхностей;
  • умеренное сужение суставной щели (более половины от нормы), склероз подхрящевого пространства, множественные остеофиты;
  • выраженное сужение суставной щели (более двух третей от нормы), кисты в подхрящевом слое, множественные крупные остеофиты, порой образующие сплошной массив.
Клинических классификаций деформирующего артроза много, но все они тем или иным образом делят заболевание три стадии – легкую, среднюю и тяжелую.
 
Клинические стадии гонартроза:
  • Легкой степени заболевания соответствуют следующие симптомы. Ощущается хруст при движении в коленном суставе, еле заметное чувство скованности коленного сустава по утрам. Боль проявляется лишь при полном сгибании ноги в колене.
  • Средней степени заболевания соответствуют следующие симптомы. Боли носят периодический характер и проявляются лишь при движении. Появлению болей в покое предшествует интенсивная физическая нагрузка. Снижение диапазона сгибания колена на 10 - 15 градусов. Утренняя скованность длится от 5 до 15 минут, после чего бесследно проходит.
  • Тяжелой степени заболевания соответствуют следующие симптомы. Постоянная ноющая боль, которая усиливается при движениях. Утренняя скованность длится не более получаса в периоды ремиссии и более получаса в периоды обострения, что связывается с присоединением воспалительного процесса. Выраженное сужение диапазона активных и пассивных движений в коленном суставе.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение деформирующего артроза коленного сустава длительно и иногда мучительно. Длительность связана с тем, что однажды проявившись, болезнь будет постоянно о себе напоминать до тех пор, пока человек живет. Мучительным же данное лечение может быть ввиду того, что основной группой препаратов, которая по сей день активно используется для лечения данного недуга, являются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НСПВ). Современные препараты из данной группы реже вызывают побочные эффекты, но стоят определенно недешево. В связи с этим большинство пациентов прибегают к лечению более простыми и дешевыми препаратами, которые чаще вызывают образование эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сами имеют отсроченный отрицательный эффект на рост хрящевой ткани.
 
Таким образом, для того чтобы правильно лечить гонартроз, необходима достаточно прочная финансовая основа и дисциплинированность. Большую роль играет то, насколько серьезно больной относится к лечению, поскольку зачастую, для того чтобы снизить частоту обострений заболевания, пациент вынужден сменить род повседневной деятельности, любимую профессию, заняться разрабатыванием сустава, бросить курить и употреблять алкогольные напитки и т. д.
 
Существует три основных ступени в лечении деформирующего артроза коленного сустава. Первая ступень предполагает лечение больных с легкими проявлениями болезни, вторая – со средними и третья, соответственно, с тяжелыми.
 
К лечебным мероприятиям первой ступени относят:
  • донесение до больных сущности их заболевания, факторов риска и мер вторичной профилактики;
  • ежедневную гимнастику с элементами растяжки;
  • контрастный душ;
  • плаванье в бассейне 2 - 3 раза в неделю;
  • снижение массы тела.
К лечебным мероприятиям второй ступени относят:
  • внешнюю фиксацию сустава при помощи суппортов, бандажей, эластичных бинтов и ортезов;
  • применение мазей и кремов на основе нестероидных противовоспалительных средств для снятия воспаления и болей;
  • использование препаратов из группы хондропротекторов для снижения темпов разрушения хряща.
К лечебным мероприятиям третьей ступени относят:
  • курсовое применение НСПВ внутрь;
  • внутрисуставные уколы гормональными противовоспалительными препаратами;
  • дополнительное использование препаратов с выраженным обезболивающим действием;
  • хирургическая замена больного сустава на имплантат.

Медикаменты для лечения артроза коленного сустава

Медикаментозное лечение деформирующего артроза коленного сустава основывается на четырех основных группах лекарственных веществ:
Нестероидные противовоспалительные средства
Препараты данной группы оказывают противовоспалительное действие, блокируя фермент под названием ЦОГ (циклооксигеназа). Поскольку данный фермент обеспечивает формирование простагландинов (биологически активных веществ, провоцирующих развитие воспаления), его блокирование приведет к постепенному снижению интенсивности воспалительного процесса.
 
В силу того, что простагландины ответственны не только за развитие воспалительного процесса, но выполняют также множество иных функций в организме, блокирование их синтеза может привести к серьезным побочным эффектам. Наиболее частым побочным явлением считается формирование эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие снижения защитной роли покрывающей ее слизи.
 
В группу особого риска по развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки после приема НСПВ входят:
  • пожилые люди;
  • больные с сопутствующей патологией (сахарный диабет, артериальная гипертония, сердечная недостаточность, цирроз печени и др.);
  • пациенты, попутно принимающие глюкокортикоидные гормоны и антикоагулянты;
  • курильщики и злоупотребляющие алкогольными напитками.
Пациентам из группы риска вместе с НСПВ рекомендуется применять препараты для защиты слизистой органов желудочно-кишечного тракта, такие как ингибиторы протонной помпы (пантопразол, эзомепразол, лансопразол, омепразол и др.) и антациды (алмагель, маалокс, фосфалюгель и др.).
 
Также, для того чтобы снизить вероятность побочного действия НСПВ рекомендуется применять селективных представителей данной группы, таких как нимесулид, мелоксикам, рофекоксиб, эторикоксиб, целекоксиб и др. Препараты данной группы блокируют лишь ЦОГ 2-го типа, которая активна только в очаге воспаления.
 
Однако важно отметить, что вышеуказанные рекомендации необходимы лишь в отношении тех форм препарата, которые показаны для приема внутрь. НСПВ для наружного применения не создают высоких концентраций в крови, поэтому их можно применять длительное время, не опасаясь побочных эффектов со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки. К препаратам данной группы относится диклофенак, ибупрофен, фастум гель и т. д. Также крайне эффективными оказываются примочки с 50% раствором диметилсульфоксида.
 
Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания, однако, как правило, она составляет не менее двух - трех недель и не более двух - трех месяцев. Применять кремы, мази и компрессы на основе НСПВ можно сколь угодно долго, в случае если они не вызывают местных аллергических реакций или банального дерматита.
 
Глюкокортикоидные гормоны
Глюкокортикоидные гормоны обладают наиболее выраженным противовоспалительным эффектом среди всех существующих лекарственных веществ. Это связано с тем, что они воздействуют сразу на все звенья механизма развития воспалительной реакции. Поскольку медиаторы (биологически активные вещества, обеспечивающие развитие того или иного процесса в организме) процесса воспаления и иммунных реакций во многом пересекаются, то их блокирование может привести к выраженному снижению иммунитета.
 
Кортикостероидные гормоны при гонартрозе применяются в том случае, когда противовоспалительного эффекта нестероидных препаратов оказывается недостаточно. Важно отметить, что гормональные препараты при деформирующем артрозе никогда не назначаются внутрь, то есть системно, а применяются лишь местно в виде мазей и внутрисуставных инъекций.
 
В отличие от мазей на основе НСПВ, которые могут применяться длительное время без каких-либо серьезных побочных эффектов, гормональные мази имеют строгие ограничения по длительности применения. Гормональные мази могут применяться в среднем не более 7 - 10 дней подряд, поскольку иначе они приводят к атрофии кожных покровов в месте нанесения. На фармацевтическом рынке существует большое разнообразие мазей на гормональной основе, однако все они созданы на основе одних и тех же активных веществ - бетаметазона, гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона и др.
 
Введение гормонов в полость сустава осуществляется, когда обезболивающего и противовоспалительного эффекта НСПВ и гормональных мазей оказывается недостаточно. Как правило, эффект от внутрисуставных инъекций гормонов является очень выраженным. Больные чувствуют облегчение буквально по истечении получаса. Воспаление и боль проходят бесследно.
 
Длительность эффекта одного внутрисуставного укола зависит от того, как долго находится препарат в суставной полости. На длительность его нахождения там влияют несколько факторов. Первым фактором является количество введенного вещества. Поскольку полость коленного сустава является одной из самых больших суставных полостей организма, в нее смело можно ввести от 2 до 5 мл препарата в зависимости от конституции больного. Для того чтобы введенное лекарство не вытекало из суставной полости, после инъекции больному рекомендуется 24 - 48 часов не становиться на ногу и совершать минимальное количество движений в колене. При этом давление в суставной полости не повышается, и препарат не вытекает в подкожное пространство. По прошествии вышеуказанного времени отверстие от укола затягивается.
 
Вторым фактором, влияющим на длительность эффекта внутрисуставной инъекции, является то, насколько быстро расходуется лекарство. Считается, что чем сильнее поврежден хрящ, тем больше лекарства необходимо на то, чтобы обеспечить противовоспалительное действие, и тем скорее оно израсходуется.
 
Для внутрисуставного введения применяют следующие гормональные препараты:
  • бетаметазон (2 - 4 мг);
  • триамцинолон (20 - 40 мг);
  • метилпреднизолон (20 - 40 мг).
Важно добавить, что, несмотря на то, что эффект гормональных внутрисуставных уколов очень выражен, и больные настаивают на том, чтобы повторять его сколько угодно раз, на его применение также существуют ограничения. Согласно международным гидам, в один сустав на протяжении жизни разрешается делать не более 2 - 3 уколов. Большее количество уколов значительно увеличивает риск попадания микробов в суставную полость и развития гнойного артрита с серьезными осложнениями, вплоть до ампутации ноги.
 
Анальгетики
Боль при гонартрозе носит хронический характер, варьируя по своей интенсивности. В начальных стадиях заболевания боль носит слабый, периодический характер. Позднее, по мере разрушения суставного хряща боль возникает все чаще и в итоге сопровождает больного постоянно, то усиливаясь, то стихая. Пациенты, устав от приема гор медикаментов, просто- напросто примиряются с болью и терпят ее как неизбежность.
 
Такой подход является в корне неправильным. Основополагающий принцип лечения хронических болей гласит, что любая боль, вне зависимости от ее интенсивности, должна купироваться. Причина кроется в том, что боль не только вызывает неприятные ощущения, но еще и отрицательно влияет на эмоциональную сферу, изменяет психику больного, делает его сильно раздражительным и вспыльчивым. Более того, научно доказано, что боль запускает в организме каскад реакций, которые, в конечном счете, усугубляют течение всех имеющихся заболеваний, в том числе и самого деформирующего артроза коленного сустава.
 
Все проблемы больных от того, что они неправильно лечат боль. Порой сами доктора назначают обезболивающие препараты неправильно, поскольку недостаточно точно могут оценить ее интенсивность. Для того чтобы максимально эффективно лечить боль, Всемирной Организацией Здравоохранения была разработана схема лечения хронических болей. Данная схема состоит из трех уровней. На первом уровне лечатся боли небольшой интенсивности, на втором – средней и на третьем – высокой.
 
Практически же данная система работает следующим образом. Когда пациент обращается к доктору с хроническими болями, в первую очередь назначаются препараты для лечения болей первого уровня. В их число входят все НСПВ, причем желательно использовать селективные НСПВ, поскольку они обладают меньшим количеством побочных эффектов при длительном применении. Среди селективных НСПВ различают нимесулид, мелоксикам, рофекоксиб, эторикоксиб и целекоксиб. Применять их нужно в минимальных дозах, обеспечивающих постоянных обезболивающий эффект. Если боль сохраняется при максимально допустимых дозах препарата, необходимо переходить ко второму уровню лечения болей.
 
Второй уровень лечения болей подразумевает переход на препараты с более выраженным анальгетическим (обезболивающим) действием. В частности, речь идет о слабых опиатах (трамадол, кодеин, оксикодон). Важно отметить, что препараты первого уровня не отменяются, а продолжают назначаться в средних дозах. Экспериментально доказано, что при совместном применении слабых опиатов с НСПВ доза слабых опиатов, необходимая для купирования болей, назначается в несколько раз ниже, нежели при купировании болей лишь слабыми опиатами без НСПВ. Иными словами, НСПВ усиливают действие слабых опиатов. Благодаря этому эффекту больной сможет более длительное время оставаться на втором уровне лечения болей без того, чтобы переходить на третий, последний уровень.
 
По мере прогрессии заболевания и усиления болей дозы слабых опиатов и НСПВ увеличиваются до предельно допустимых. Когда на этом фоне боли сохраняются, больной переходит на третий уровень лечения хронических болей. Препаратами третьего уровня являются сильные опиаты, то есть классические наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил и т. д.). В силу того, что данные препараты вызывают физиологическую зависимость, их дозировка должна быть крайне тщательна. По аналогии со слабыми опиатами сильные опиаты назначаются параллельно с препаратами первого уровня, то есть с НСПВ. Целью такой терапии является максимальное уменьшение доз наркотических анальгетиков во избежание привыкания к ним больного. Важно отметить, что после того как начинают назначаться препараты третьего уровня (сильные опиаты), препараты второго уровня (слабые опиаты) отменяются, поскольку они обладают единой точкой приложения, и их эффект не будет заметен на фоне сильных опиатов.
 
Как правило, больные, которые переводятся на третий уровень лечения гонартроза, постепенно подготавливаются к операции по замещению коленного сустава на искусственный трансплантат.
 
Хондропротекторы
Хондропротекторы являются относительно новой группой лекарственных средств, которая хорошо себя зарекомендовала в лечении деформирующего артроза в целом и гонартроза в частности. Механизм действия данных лекарственных средств связан с доставкой к суставному хрящу строительных веществ, необходимых для его регенерации. Таким образом, хрящу не требуется самостоятельно синтезировать вещества для собственного восстановления, что экономит энергию и время, для того чтобы ускорить процессы этого самого восстановления.
 
В отличие от вышеперечисленных групп препаратов, эффект которых проявляется относительно скоро после начала использования, хондропротекторы действуют незаметно для больного. Иными словами, их эффективность можно оценить лишь спустя несколько месяцев ежедневного лечения ими. Согласно долгосрочным клиническим исследованиям препаратов данной группы было установлено, что они способны значительно замедлить прогрессию деформирующего артроза и отсрочить наступление осложнений, улучшая долгосрочный прогноз.
 
Среди препаратов данной группы различают:
  • глюкозамина гидрохлорид;
  • глюкозамина сульфат;
  • хондроитина сульфат;
  • производные гиалуроновой кислоты;
  • вобэнзим.
Единственным минусом данных препаратов на сегодняшний день является высокая их стоимость. Длительное применение данных препаратов, которое является неотъемлемым условием правильного лечения, может значительно ударить по кошельку среднестатистического больного.

Упражнения и гимнастика при артрозе коленного сустава

Гимнастика и физические упражнения при артрозе коленного сустава имеют важнейшее значение в лечении данного заболевания. Лишь тот пациент, который ежедневно наиболее тщательно будет выполнять все необходимые предписания, изложенные ниже, имеет все шансы на улучшение самочувствия.
 
Физические упражнения призваны разогреть и укрепить мышцы, окружающие коленный сустав, а гимнастика – растянуть разогретые связки для увеличения мобильности колена и профилактики контрактур.
 
Важным условием упражнений является их проведение только с небольшими весами, максимум до 10 кг на обе ноги, то есть по 5 кг на каждую. В тех упражнениях, где допускается использование дополнительного веса, будет соответствующее упоминание.
 
В среднем больной должен проводить за тренировкой 1 - 1,5 часа 2 - 3 раза в неделю. Каждая тренировка состоит из трех этапов - разогрев, силовые упражнения и растяжка.
 
Упражнениями для разогрева являются:
  • перекаты с носков на пятки;
  • поднятие согнутых в колене ног;
  • «велосипед» в воздухе;
  • бег на месте.
Перекаты с носков на пятки
Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки вдоль тела или опираются на спинку стула.
 
Один цикл включает медленное поднятие на носки, зависание в таком положении на 2 - 3 секунды, после чего, минуя исходное положение, необходимо переместить вес тела на пятки, максимально подняв носки вверх. Все движения осуществляются медленно, без рывков. Длительность упражнения – 8 - 12 циклов.
 
Поднятие согнутых в колене ног
Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки вдоль тела или опираются на спинку стула.
 
Один цикл включает поднятие одной ноги до уровня пояса, ее возвращение в исходное положение, а затем такие же манипуляции второй ногой. Движения выполняются медленно, без рывков. Длительность упражнения – 12 - 16 циклов.
 
«Велосипед» в воздухе
Исходное положение - лежа на спине.
 
Перед началом упражнения необходимо поднять ноги над собой и согнуть в коленях. Далее, каждой ногой выполняются вращательные движения по аналогии с вращением педалей на велосипеде. Первые 30 секунд ноги вращаются в одном направлении, вторые 30 секунд - в обратном направлении. Вращения должны быть медленными. Целью упражнения является разрабатывание коленного сустава.
 
Бег на месте
Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях, спина прямая.
 
При данном упражнении необходимо перемешать вес тела с одной ноги на другую по аналогии с бегом. При этом важно, чтобы при беге пациент не касался пятками земли и двигался исключительно на носках. Согнутые в локтях руки должны двигаться вперед и назад в такт с ногами. Длительность упражнения – 2 - 5 минут.
 
Силовыми упражнениями являются:
  • распрямление ног, согнутых в коленях;
  • сгибание ног в коленях, лежа на животе;
  • приседания;
  • поднятие ног, лежа на животе.
Распрямление ног, согнутых в коленях
Исходное положение - сидя на опоре, ноги свободно свисают, не касаясь пола.
 
Один цикл включает распрямление одной ноги в колене, возвращение ее в исходное положение, затем такие же движения другой ногой. Распрямление ноги и возвращение ее в исходное положение осуществляется медленно. Длительность упражнения – 12 - 16 циклов. Упражнение можно делать как попеременно каждой ногой, так и совместно обеими ногами сразу. Приветствуется использование дополнительного веса на голенях, однако, не более 10 кг в сумме. Целью упражнения является не поднятие наиболее большого веса, а совершение как можно большего количества движений.
 
Сгибание ног в коленях, лежа на животе
Исходное положение - лежа на животе или на наклонной доске головой кверху.
 
Один цикл включает сгибание колена и возвращение его в исходное положение. Затем то же действие производится второй ногой. Можно выполнять упражнение как указано выше, то есть попеременно или иначе, то есть совместно обеими ногами. Приветствуется использование добавочного веса на уровне голеностопных суставов, в сумме не превышающего 10 кг. Длительность упражнения – 12 - 16 циклов.
 
Приседания
Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.
 
Один цикл включает приседание с одновременным выставлением рук вперед и поднятие в исходное положение с возвращением рук в исходное положение. Важным условием упражнения является плотное прижатие стопы к полу. Иными словами, при приседании рекомендуется не отрывать пятки от пола. В отличие от предыдущих упражнений при этом дополнительный вес не рекомендуется, поскольку исходного веса тела оказывается более чем достаточно. Длительность упражнения – 8 - 10 приседаний.
 
Поднятия ног, лежа на животе
Исходное положение - лежа на животе на горизонтальной поверхности, руки лежат на полу выше уровня головы.
 
Один цикл включает плавное поднятие одной ноги вверх на 10 - 15 см и такое же плавное возвращение ее в исходное положение. Затем таким же образом поднимается и опускается вторая нога. Важно, чтобы ноги не сгибались в коленях и оставались распрямленными. Приветствуется использование дополнительного веса в проекции голеностопных суставов, в сумме не более 6 кг. Длительность упражнения – 8 - 10 циклов.
 
Упражнениями для растяжки являются:
  • сгибание туловища (2 варианта);
  • оттягивание ног кзади (2 варианта);
  • оттягивание носков на себя.
Сгибание туловища
1 вариант
Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.
 
Один цикл включает максимальное сгибание туловища в поясе, а затем возвращение в исходное положение. При этом колени должны оставаться не согнутыми. Задачей упражнения является не согнуться как можно ниже, а согнуться ровно настолько, чтобы ощущалось напряжение связок на уровне подколенных ямок. Длительность упражнения – 6 - 8 циклов.
 
2 вариант
Исходное положение - сидя на полу, ноги перед собой разведены в стороны.
 
Один цикл включает сгибание туловища вперед с попыткой дотянуться сперва до левой ноги, затем до точки, расположенной приблизительно на середине расстояния между ступнями, а затем до правой ноги, после чего следует возвращение в исходное положение. Как и в первом варианте упражнения, важно, чтобы колени оставались прямыми, и чувствовалось напряжение под ними. Длительность упражнения – 6 - 8 циклов.
 
Оттягивание ног кзади
1 вариант
Исходное положение - ноги вместе, руки вдоль туловища.
 
Один цикл включает сгибание ноги в колене и захватывание ее рукой с той же стороны. После захватывания нога максимально расслабляется, а рука отводит ногу как можно дальше назад. В таком положении нужно замереть на 5 - 10 секунд, после чего проделать те же движения со второй ногой. При данном упражнении происходит растяжка передней группы мышц бедра. Длительность упражнения – 4 - 6 циклов.
 
2 вариант
Исходное положение - лежа на животе на горизонтальной поверхности, руки вдоль тела.
 
Один цикл включает захват обеими руками ног, согнутых в коленях, и притягивание их на 5 - 10 секунд. Затем захват ослабляется на 5 - 10 секунд и цикл повторяется. Длительность упражнения – 4 - 6 циклов.
 
Оттягивание носков на себя
Исходное положение - сидя на полу, ноги сведены вместе перед собой, руки вдоль туловища.
 
При данном упражнении происходит максимальное сгибание в туловище вперед с захватом пальцев стоп. Затем, пальцы стоп оттягиваются на себя, в то время как колени остаются разогнутыми. Длительность нахождения в таком положении – от 15 до 30 секунд.

Народные методы лечения артроза коленного сустава

Порой больные по тем или иным причинам не могут лечить гонартроз медикаментами. Одной из причин может быть непомерная стоимость лекарств, другой – противопоказания, связанные с сопутствующими заболеваниями или индивидуальной непереносимостью. Так или иначе, такие больные вынуждены прибегнуть к альтернативным методам лечения данного недуга, то есть к народной медицине.
 
Наиболее важными аспектами лечения деформирующего артроза коленного сустава в домашних условиях являются:
  • нормализация массы тела (при необходимости);
  • смена вида деятельности (при необходимости);
  • купирование воспалительного процесса.
Нормализация массы тела
При таком заболевании как деформирующий артроз коленного сустава крайне важно, чтобы больной не имел избыточной массы. Масса тела напрямую влияет на нагрузку, которая выпадает на коленные суставы в повседневной жизни. В связи с этим больной должен похудеть до такого уровня, при котором он чувствовал бы себя хорошо. Иными словами, нельзя худеть сильно, чтобы снижение массы тела не отразилось на общем состоянии здоровья.
 
Для того чтобы определить, какой же вес является идеальным для конкретного пациента, существует формула определения индекса массы тела (ИМТ).
 
ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах)2
 
В результате получается значение от 10 до 40 и даже выше у очень тучных людей. Для деформирующего артроза оптимальным значением ИМТ является 18,5 - 20,0.
 
Большинству пациентов приходится худеть, для того чтобы достичь необходимого веса. Многие усиленно занимаются спортом, вследствие чего боли при артрозе усиливаются и появляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Остальные окунаются с головой в диеты, стремятся скинуть по килограмму в день и очень расстраиваются, что у них это не выходит, после чего срываются и едят в два раза больше.
 
На самом деле выход есть и он несложен. Данным выходом является комплексный подход и главное – терпение. Худеть нужно плавно, не более 2 – 3 кг в месяц. Такие темпы похудения наиболее оптимальны, не вызывают в организме резких нарушений обмена веществ и переносятся хорошо.
 
Относительно питания нужно сказать, что нижеследующие рекомендации не являются диетой, поскольку они не отменяют каких-либо продуктов из рациона, а лишь советуют как правильно питаться.
 
Правильное питание предполагает следующие моменты:
  • максимальное разнообразие рациона;
  • снижение, но не исключение продуктов, богатых животными жирами и углеводами;
  • основная доля жиров должна быть растительного происхождения (различные масла - оливковое, подсолнечное и др.);
  • морская, озерная и речная рыба содержит огромное количество полезных веществ, поэтому она должна быть на столе как минимум 1 - 2 раза в неделю;
  • количество пищи на один прием должно быть таковым, чтобы она помещалось в сложенных вместе руках;
  • количество приемов пищи должно вырасти до 5 - 6 раз в день;
  • в конце каждой трапезы необходимо съедать один фрукт или овощ;
  • во время еды нужно думать лишь о еде, а не о посторонних вещах (чтение, просмотр телевизора и т. п.);
  • каждый откушенный кусочек пищи необходимо тщательно прожевывать;
  • последний прием пищи должен произойти между 19.00 и 20.00, а не в 18.00, как принято считать;
  • суточный объем потребленной жидкости летом должен составлять 3 - 4 литра, а зимой – не менее 1,5 - 2 литров;
  • за 20 - 30 минут перед каждым приемом пищи рекомендуется выпивать стакан воды;
  • для нормализации перистальтики желудочно-кишечного тракта каждое утро через 10 - 15 минут после пробуждения рекомендуется выпивать стакан сока, колодезной или минеральной воды.
Помимо рекомендаций по питанию снизить вес поможет адекватная двигательная активность. Физическая нагрузка должна быть именно адекватной, а не чрезмерной. Иными словами, ночевать в тренажерном зале или проводить часы на беговой дорожке вовсе не обязательно. Достаточным является всего лишь один час спокойной неспешной ходьбы в сутки или полчаса бега трусцой. При ходьбе питание хрящей улучшается, что не может не отразиться на их состоянии. Более интенсивные нагрузки наверняка приведут к похудению, однако, скорее всего, ценой нарушения функций других органов и систем.
 
В качестве альтернативы приветствуются занятия плаваньем, контрастные души, увеличивающие тонус околосуставных мышц, и физические упражнения, упомянутые ранее.
 
Смена вида деятельности
Под сменой видов деятельности подразумевается избегание работ, связанных с поднятием тяжестей, ненормированным графиком и неблагоприятными условиями труда. Все перечисленные факторы отрицательно отражаются на состоянии хряща и часто ведут к обострению заболевания. Более благоприятной считается работа, в которой на смену силовым статическим нагрузкам приходят динамические нагрузки. Иными словами, больным гонартрозом нужна работа, на которой приходилось бы много двигаться.
 
Таким же образом нужно реорганизовывать домашний быт. Вместо того, чтобы перенести какую-то тяжесть разом, лучше разбить ее на несколько частей и совершить несколько ходок. Травмы коленей нужно максимально предотвращать, поскольку именно травмы наиболее скоро приводят к обострению деформирующего артроза.
 
Купирование воспалительного процесса
Как было указано ранее, воспаление является одной из причин, усугубляющих течение данного заболевания. Поэтому, для того чтобы держать развитие гонартроза под контролем рекомендуется своевременно лечить воспалительный процесс.
 
Следующие растения обладают выраженным противовоспалительным действием:
  • чабрец;
  • зверобой;
  • лопух;
  • листья белокочанной капусты;
  • листья и корень хрена;
  • листья, цветы и корень одуванчика и др.
Из вышеперечисленных растений изготавливаются настои, отвары и вытяжки, которые далее наносятся на бинт и прикладываются к больному суставу в виде компрессов. Употребление отваров растений внутрь также допускается, однако чаще приводит к тем или иным побочным эффектам.
 
В целом, народные средства лечения деформирующего артроза могут в какой-то мере оказаться полезными, однако на определенном этапе их эффекта становится недостаточно и больные рано или поздно прибегают к традиционному лечению.

Когда нужна операция при артрозе коленного сустава?

Медикаментозное лечение призвано максимально отсрочить момент, когда единственным способом восстановить целостность сустава и вернуть больному прежний уровень качества жизни является операция по замене больного сустава на искусственный. Как правило, такое решение принимается на последних стадиях заболевания (4 стадия по Kellgren-Lawrence и 3 стадия по Косинской).
 
Решение о возможности и целесообразности операции принимает хирург или консилиум хирургов, если касательно данного вопроса возникают противоречивые мнения. Если решение принимается в пользу операции, то больной некоторое время подготавливается к ней. За это время выполняются необходимые замеры и изготавливается протез. Сопутствующие заболевания больного компенсируются, для того чтобы он мог успешно перенести операцию.
 
Сама операция достаточно инвазивна (травматична) и сложна технически, поэтому для нее необходимы как минимум два хирурга – оперирующий и ассистент, а также опытная хирургическая сестра. Операция проводится под общим наркозом.
 
Послеоперационный период занимает несколько недель. В это время больной привыкает к новому суставу, несмотря на то, что формой и размерами он полностью повторяет предыдущий. По истечении периода реабилитации больной практически в полной мере восстанавливает утраченную прежде функцию ноги как важнейшего элемента опорно-двигательного аппарата.

Профилактика артроза коленного сустава

Профилактические мероприятия гонартроза делятся на первичные и вторичные. Первичные мероприятия направлены на выявление больных из группы риска и снижение интенсивности факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания. Меры вторичной профилактики направлены на снижение темпов развития уже существующего артроза коленного сустава.
 
К мерам первичной профилактики относятся:
  • избегание травм колена;
  • укрепление околосуставных мышц;
  • поддержание массы тела в пределах ИМТ 18,5 - 20,0;
  • избегание поднятия тяжестей;
  • плавательные процедуры 1 - 2 раза в неделю и др.
К мерам вторичной профилактики относятся:
  • проведение курсов лечения препаратами группы хондропротекторов 1 - 2 раза в год;
  • своевременное, быстрое и качественное лечение артритов как осложнений деформирующего артроза.



 

Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава?

Лечение деформирующего артроза коленного сустава является сложной задачей, решением которой занимаются специалисты нескольких дисциплин. Чаще всего данной проблемой занимаются травматологи-ортопеды, ревматологи и физиотерапевты, однако нередко больные вынуждены обращаться и к врачам других специальностей. Подобный подход объясняется сложностью данного недуга, большим разнообразием возможных причин, а также длительностью лечения.
 
В большинстве случаев, первыми с данным недугом сталкиваются врачи общей специализации, семейные врачи и врачи-терапевты. Связано это с довольно высокой частотой заболеваемости среди населения. В дальнейшем больные направляются к другим врачам, которые и занимаются диагностикой и лечением. Тем не менее, контроль лечения и его коррекцию обычно осуществляют именно семейные врачи.
 
Лечением деформирующего артроза коленного сустава занимаются следующие специалисты:
  • Врач-травматолог. Травматология является областью медицины, которая занимается лечением патологий, возникших в результате воздействия различных травматических факторов. Однако данная специальность не ограничивается только этим, а также включает в себя лечение огромного множества врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врачи-травматологи являются именно теми специалистами, которые осуществляют хирургическое вмешательство, а также выполняют блокаду коленного сустава. Кроме того, только врачи данной специальности обладают достаточным опытом и навыками, для того чтобы осуществлять внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов.
  • Врачи-ревматологи. Ревматология является областью медицины, которая изучает, диагностирует и лечит заболевания соединительной ткани и суставов. Специалисты именно данной области являются теми врачами, к которым следует обращаться в первую очередь, так как именно они способны точно диагностировать причину болезни и назначить корректное лечение.
  • Физиотерапевты. Врачи данной специальности не занимаются непосредственной диагностикой или медикаментозным и хирургическим лечением деформирующего артроза коленного сустава. Однако они способны назначить адекватный комплекс упражнений для поддержания функции сустава, а также его послеоперационной реабилитации. Кроме того, в их компетенции лежит огромный спектр различных физиопроцедур (ультразвуковое воздействие, электромагнитное воздействие, тепловое облучение, электрофорез и прочие), которые позволяют устранить ряд неблагоприятных симптомов и обеспечить хорошую регенерацию (восстановление) тканей.
Помимо перечисленных выше специальностей в процессе лечения и диагностики данного недуга задействовано множество врачей других специальностей, которые на том или ином этапе взаимодействую с больным.
 
В лечении и диагностике артроза колена задействованы врачи следующих специальностей:
  • врач-рентгенолог – диагностирует радиологические изменения в коленном суставе;
  • врач-ортопед – производит протезирование коленного сустава;
  • врач-хирург – выполняет операции при наличии хирургических патологий, связанных с данной болезнью;
  • врач-анестезиолог – обеспечивает адекватное обезболивание во время и после хирургического вмешательства.
Именно благодаря совместной, командной работе данных специалистов возможно своевременное и корректное лечение артроза коленного сустава.

Помогает ли блокада при гонартрозе (деформирующем артрозе коленного сустава)?

Блокада коленного сустава представляет собой медицинскую манипуляцию, во время которой в полость сустава и в околосуставные ткани вводятся специальные фармакологические препараты, действие которых направлено на устранение болевого синдрома и на лечение первоначального заболевания. Данный терапевтический метод довольно широко применяется и в большинстве случаев является достаточно эффективным.
 
Блокада коленного сустава обычно проводится путем введения местных анестетиков (локально действующие обезболивающие средства типа новокаина, лидокаина и др.) в сочетании с рядом других медикаментозных препаратов непосредственно в полость сустава. В результате болевой синдром устраняется примерно на 2 – 3 недели, однако срок действия во многом индивидуален и зависит от тяжести патологии, а также от состояния других систем организма.
 
Блокада коленного сустава показана в следующих ситуациях:
  • артроз коленного сустава в сочетании с активным воспалительным процессом;
  • неинфекционная природа поражения сустава;
  • воспаление сустава после травмы или хирургического вмешательства;
  • при воспалении околосуставных тканей, суставной сумки, сухожилий, мениска.
Блокада коленного сустава противопоказана в следующих ситуациях:
  • хронический воспалительный процесс в полости сустава;
  • при наличии инфекционных очагов в области проведения инъекции;
  • при отсутствии эффекта от трех предыдущих инъекций.
В полость сустава могут быть введены следующие лекарственные препараты:
  • Лидокаин или другие местные анестетики (обезболивающие). Лидокаин и другие местные анестетики блокируют нервные окончания в полости сустава, тем самым устраняя болевое ощущение. Однако следует понимать, что при этом патологический процесс не лечится, а устраняется только один из симптомов болезни.
  • Стероидные препараты. Стероидные препараты (гормональные средства) обладают выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря чему замедляется процесс деструкции хрящевой ткани в полости сустава. Кроме того, данные препараты усиливают и удлиняют действие локальных анестетиков.
  • Хондропротекторы. Хондропротекторы представляют собой вещества, которые в той или иной степени защищают хрящевую ткань сустава и способствуют ее регенерации.
Следует отметить, что перед проведением процедуры необходимо провести аллергическую пробу на вводимый локальный анестетик, так как предполагаемое время его нахождения в суставе является достаточным для развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) и возникновения серьезной аллергической реакции. Однако, используемые на сегодняшний день препараты (лидокаин) являются менее опасными и токсичными, чем препараты, использовавшиеся в прошлом (новокаин).
 
Во время проведения процедуры врач в стерильных условиях производит обработку колена растворами антисептиков, а затем при помощи тонкой иглы производит локальное обезболивание. После этого осуществляется прокол кожи и суставной сумки и вводится необходимое количество лекарственного средства с последующим наложением стерильной повязки. После данной процедуры рекомендуется некоторое время ограничивать движения в суставе во избежание «вытекания» препаратов через дефекты суставной сумки, а также, чтобы уменьшить шанс занесения инфекции.
 
Следует отметить, что помимо описанной выше процедуры блокады коленного сустава при необходимости обезболивание колена может быть достигнуто путем блокирования крупных нервов ноги. При размещении катетера (тонкая трубка) в области бедренного или седалищного нерва (или обоих) можно полностью или частично обезболить область колена, причем введение локальных анестетиков возможно без повторных инъекций. Данный метод неприемлем при необходимости длительного (более 1 недели) обезболивания и в домашних условиях, однако он хорошо себя зарекомендовал в условиях больницы на период оперативного вмешательства и последующей реабилитации.

Какие физиотерапевтические методы применимы при деформирующем артрозе коленного сустава?

Физиотерапевтические методы лечения являются методами физического воздействия на организм, которые в определенных условиях оказывают значительное благотворное влияние. Основным условием успешной физиотерапии является грамотный выбор необходимых процедур и тщательное соблюдение всех инструкций. Эффективность лечения в большинстве случаев индивидуальна и во многом зависит от эффективности основной терапии.
 
На сегодняшний день существует огромное множество всевозможных физиотерапевтических процедур, каждая из которых имеет свое место в медицине. Следует понимать, что некоторые из данных методов при неправильном использовании могут оказывать неблагоприятное и даже вредное воздействие.
 

Физиопроцедуры, применяемые при деформирующем артрозе коленного сустава

Физиотерапевтический метод Физиологические эффекты Рекомендации к использованию
Электрофорез лекарственных препаратов Под действием постоянного электрического поля возникает движение заряженных частиц (отрицательных к положительному электроду, положительных – к отрицательному электроду). В результате можно доставлять некоторые лекарственные препараты в глубокие ткани без использования инвазивных методик. Чаще всего при электрофорезе используются локальные анестетики, препараты хлора. Курс лечения - в течение двух недель по полчаса ежедневно.
Ультрафонофорез Представляет собой сочетание воздействия ультразвука и лекарственных препаратов, которые под влиянием ультразвуковых колебаний становятся более активными и способны проникать глубже в ткани. Обычно используется в комбинации с гормональными средствами, обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Курс лечения - 10 дней – две недели. Продолжительность – не более 10 минут.
Лазерное облучение Под действием узкого пучка интенсивного светового излучения происходит активация ряда специфических молекул, которые стабилизируют заряд клеток, активируют метаболические и восстановительные процессы в тканях. Лечение длится на протяжении двух недель. Рекомендуемая продолжительность воздействия - около 7 – 10 минут.
Инфракрасное излучение Под действием инфракрасного излучения происходит глубокое прогревание тканей с повышением температуры на один – два градуса. При этом образуются вещества, запускающие каскад защитных и восстановительных реакций на клеточном и тканевом уровне. Лечение длится на протяжении одной недели. Время воздействия – до 10 минут на один сустав.
Импульсная магнитотерапия Под действием импульсного магнитного поля высокой частоты возникают изменения в клетках и тканях. Стабилизируется проницаемость клеточной мембраны, нормализуются обменные процессы в тканях, стимулируются окислительно-восстановительные реакции. Курс назначается на одну неделю. Время воздействия на один сустав составляет около 5 – 8 минут (общее время - 10 – 20 минут ежедневно).
Локальная криотерапия (воздействие низких температур) Под действием низких температур происходит компенсаторное усиление функций основных систем организма с постепенной адаптацией к неблагоприятным условиям и стимуляцией восстановительных и защитных процессов. Лечение длится в течение десяти дней путем воздействия в течение 10 минут холодного воздушного потока с температурой около -30 градусов на пораженную область.
 
Следует иметь в виду, что ни один из предложенных методов физиотерапии не способен заменить полноценного медикаментозного или хирургического лечения.

Каковы осложнения деформирующего артроза колена?

Деформирующий артроз колена представляет собой постепенно прогрессирующее разрушение хрящевой ткани сустава. На первых этапах это заболевание может проявляться периодическими болями, ограничением подвижности в суставе, хрустом. Однако со временем без специального лечения ситуация значительно ухудшается. Сустав постепенно теряет свои функции, и болезнь может привести к серьезным осложнениям.
 
При отсутствии лечения возможно развитие следующих осложнений артроза коленного сустава:
  • Деформация сустава. Собственно говоря, деформация сустава является скорее не осложнением, а последней стадией болезни. Разрушение хряща вызывает гипертрофию костной ткани. Организм как бы пытается укрепить слабый участок. У пациента появляются сильные боли, смещается коленная чашечка, в области сустава прощупываются плотные образования. Иногда нога начинает постепенно искривляться под неестественным углом. Все это приводит не только к косметическим дефектам, но и к полной потере функции сустава. Человек больше не может сгибать ногу или ходить, опираясь на нее.
  • Попадание инфекции в сустав. Инфицирование обычно происходит из-за микротравм. Ими можно считать небольшие трещины в хрящевой ткани. Патогенные микроорганизмы заносятся в сустав с током крови или лимфы из других очагов. Часто это происходит после перенесенных инфекционных заболеваний. Высок риск попадания инфекции после диагностической пункции или артроскопии, так как в полость сустава вводятся инородные предметы (игла, артроскоп). Разумеется, их предварительно стерилизуют, однако риск все равно повышается. Попадание инфекции может привести к асептическому некрозу. При этом размножение бактерий вызывает ускоренный распад тканей. Данное осложнение встречается достаточно редко, но представляет серьезную угрозу для здоровья пациента.
  • Вывихи и переломы. Данные осложнения объясняются нарушением функции коленного сустава. При артрозе нет равномерного распределения нагрузки с бедренной кости на кости голени. Также ослабевают связки, в норме укрепляющие сустав. Из-за этого на кости голени в определенный момент (даже при обычной ходьбе) может воздействовать избыточная нагрузка, которая и повлечет перелом или вывих. Чтобы избежать этого, людям с выраженными структурными и функциональными нарушениями в коленном суставе следует передвигаться при помощи костыля или трости.
  • Анкилоз. Анкилозом называется сращение двух костей в месте, где раньше существовал сустав. Это осложнение является, пожалуй, наиболее тяжелым, так как сустав попросту исчезает. Большая берцовая кость и бедренная кость постепенно срастаются, и голень фиксируется в одном положении. Движения, разумеется, невозможны.
Следует отметить, что все эти осложнения появляются в основном в тех случаях, когда пациент запускает болезнь или не следует курсу лечения, назначенному специалистом. В наши дни существует достаточно много хирургических и консервативных методов лечения, которые способны длительное время поддерживать функциональность коленного сустава, пораженного артрозом. Профилактические осмотры у врача помогут предупредить осложнения, так как для их развития требуется довольно много времени (для анкилоза - это, обычно, годы).

Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава?

В целом артроз коленного сустава (гонартроз) является заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Объясняется это тем, что деградация хрящевой ткани в суставе и его деформация носят прогрессирующий характер. Постепенно, у одних пациентов раньше, а у других – позже, сустав полностью потеряет свои функции. Несмотря на то, что прогноз в целом неблагоприятный, и повернуть процесс вспять нельзя, есть много факторов, которые могут повлиять на течение болезни. Их знание позволяет врачам и пациентам более точно планировать лечение и предсказывать течение болезни.

 
На долгосрочный прогноз гонартроза влияют следующие факторы:

  • Возраст пациента. Считается, что чем позже появились первые признаки болезни, тем благоприятнее прогноз при артрозе. Объясняется это просто. На развитие болезни и осложнений нужно время. У пожилых людей обмен веществ в тканях замедляется. То есть артроз для них является, в некотором роде, физиологическим этапом старения. У молодых же людей разрушение сустава проходит больше стадий, поэтому к старости развиваются серьезные осложнения болезни, и общее состояние пациента значительно тяжелее.
  • Вид артроза. Большое значение имеет то, является артроз первичным или вторичным. Первичный артроз затрагивает только сустав. Его причины точно не установлены, а течение обычно медленно прогрессирующее. Вторичный артроз развивается как следствие других заболеваний. При условии излечения этого заболевания патологический процесс в колене может сильно замедлиться. Однако точный прогноз при этом зависит от конкретной патологии и может быть различным в каждом отдельном случае.
  • Соблюдение предписаний врача. Данный фактор является, пожалуй, самым важным, хотя многие пациенты не придают ему большого значения. Назначенное лечение и рекомендации направлены на то, чтобы затормозить патологический процесс и отдалить тяжелые осложнения. Пациентам нужно пользоваться тростью или костылем, стараться не нагружать сустав, регулярно приходить на профилактические осмотры, даже если их состояние не изменилось. Несоблюдение предписаний врача является самой частой причиной, по которой заболевание начинает быстро прогрессировать, и прогноз ухудшается.
  • Регулярный прием лекарств. При артрозе большинство препаратов приходится принимать очень длительное время (месяцы, годы). Такой курс лечения объясняется тем, что болезнь нельзя излечить полностью. Приходится постоянно помогать организму бороться с ней. Хрящевая ткань, в отличие от многих других, не имеет сосудов. Обмен веществ в ней замедлен, так как происходит за счет диффузии. Поэтому лекарства (хондропротекторы, противовоспалительные препараты) следует принимать постоянно по предписанной врачом схеме. Внеплановое прерывание лечения даже на несколько недель приведет к необратимым изменениям внутри сустава, и общее состояние ухудшится, даже если потом вновь возобновить курс.
  • Снижение массы тела. Избыток массы тела дает серьезную нагрузку на коленные суставы. Из-за этого суставный хрящ разрушается быстрее, чем у людей с нормальной массой тела. Именно поэтому людям, страдающим от ожирения, советуют срочно сбросить лишний вес. В противном случае прогноз для них значительно ухудшается, и осложнения, которые разовьются у других через 10 – 20 лет, в их случае могут появиться уже через 2 – 3 года.
  • Наличие сопутствующих заболеваний. Прогноз всегда зависит и от других болезней (в основном хронических). Неизбежно его ухудшает гипертония, сахарный диабет, заболевания печени и другие системные патологии. При этих болезнях нарушается обмен веществ во всем организме, а значит, ухудшается и питание суставного хряща.
  • Род деятельности. Важна при оценке прогноза течения болезни и профессия пациента. Если больной работает посыльным, грузчиком или профессионально занимается спортом, развитие осложнений не заставит себя долго ждать. В этих случаях для улучшения прогноза рекомендуется сменить род деятельности, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на ноги.
Считаясь с вышеперечисленными факторами, каждый пациент с гонартрозом может бороться с болезнью эффективнее. Существуют и другие факторы, влияющие на прогноз. Для полноценной оценки ситуации и составления приблизительного плана лечения следует обратиться к специалисту.

Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава?

К сожалению, даже комплексное лечение с привлечением самых совершенных фармацевтических препаратов и хирургических вмешательств не может полностью восстановить работу коленного сустава при данном заболевании. Проблема заключается в патогенезе (механизме развития) этой патологии. Хрящи коленного сустава постоянно подвергаются большой нагрузке. Причем в данном случае под нагрузкой понимаются не только бег, прыжки или подъем тяжестей, но и обычное стоячее положение. Для того чтобы выдержать эту нагрузку, необходимо постоянное питание тканей. Если оно нарушается по каким-либо причинам, хотя бы на время, равновесие исчезает и восстановить его очень сложно.
 
При деформирующем гонартрозе (артрозе коленного сустава) наблюдаются следующие патологические изменения:
  • уменьшение количества внутрисуставной (синовиальной) жидкости;
  • истончение хрящевой ткани;
  • появление трещин в хряще;
  • воспалительный процесс под хрящевой тканью и в области капсулы сустава;
  • размягчение костной ткани под хрящом.
Все эти процессы развиваются в виде патологической цепочки (так называемый порочный круг). Одни нарушения влекут за собой другие. Основная трудность же в том, что все эти изменения происходят на структурном уровне, то есть имеет место смерть клеток и тканей. На их месте не успевает восстанавливаться нормальный хрящ. В итоге болезнь прогрессирует.
 
Таким образом, вылечить полностью деформирующий артроз нельзя. Однако можно попробовать задержать болезнь на определенной стадии и не дать ей прогрессировать. При этом часть симптомов исчезнет или станет менее интенсивной. Общее состояние пациента будет зависеть от того, до какой стадии дошла болезнь.
 
Для замедления разрушения хряща можно применять следующие группы препаратов:
  • Хондропротекторы. Данные препараты являются источником питательных веществ для суставов. Они способствуют регенерации тканей, хоть и не могут полностью восстановить их изначальную структуру. Из препаратов этой группы наиболее распространены хондроитина сульфат, производные гиалуроновой кислоты, глюкозамина сульфат.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Данные препараты устраняют воспалительный процесс в тканях и уменьшают боли. Это улучшает движения в суставе и качество жизни пациента. Наиболее эффективны при артрозе мелоксикам, эторикоксиб.
  • Глюкокортикоиды. Это гормональные противовоспалительные препараты, которые применяются при интенсивном воспалительном процессе на поздних стадиях болезни. Иногда они применяются внутрисуставно (вводятся уколом непосредственно в полость коленного сустава). Наиболее распространены бетаметазон, метилпреднизолон.
Одновременно с этим больным рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, ограничить нагрузку на пораженный сустав и снизить массу тела (если она избыточна). Все это в комплексе не восстановит изначальные функции коленного сустава, но позволит значительно улучшить состояние больного и замедлить развитие артроза.

Источник: http://www.polismed.com/articles-artroz-kolennogo-sustava-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html



Артроз коленного сустава. Причины, симптомы, диагностика и Метод лечения артроза по бубновскому

Что нужно для замены коленного сустава Что нужно для замены коленного сустава Что нужно для замены коленного сустава Что нужно для замены коленного сустава Что нужно для замены коленного сустава Что нужно для замены коленного сустава Что нужно для замены коленного сустава