Что такое краевой перелом позвоночника

Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Различают в зависимости от тяжести три группы переломов: переломы позвонков, неосложненные повреждением спинного мозга и межпозвонковых дисков; переломы, осложненные повреждением спинного мозга или его корешков; переломы, проникающие в межпозвонковый диск. Переломы тел позвонков чаще всего наблюдаются в нижнегрудном — верхнепоясничном отделе позвоночника. По характеру повреждения они могут быть компрессионными, косыми, оскольчатыми. Встречаются также краевые переломы тел позвонков. При компрессионных переломах, возникающих при вертикальном механизме насилия, происходит клиновидная деформация тела позвонка (рис. 21). У молодых людей травма, приводящая к компрессионному перелому позвонка, обычно велика и иногда вызывает одновременный перелом таза, пяточных костей и т. д. У пожилых людей с остеопорозом позвонков компрессионные переломы возникают в результате незначительной травмы, причем нередко остаются незамеченными и выявляются случайно при рентгенологическом обследовании позвоночника.

В некоторых случаях, когда травма позвоночника сопровождается резким сгибанием его, компрессия позвонка сочетается с отрывом переднего края тела позвонка и разрушением межпозвонкового диска. Возникает проникающий перелом. Если при повреждении позвонка костный отломок смещается кзади, в позвоночный канал, может возникнуть перелом, осложненный повреждением спинного мозга. Осложненные переломы часто наблюдаются при переломовывихах и вывихах позвонков. Такое повреждение позвоночника возникает обычно при переломе дужек и суставных отростков позвонков. Чаще всего переломовывихи встречаются в шейном отделе позвоночника (например, у ныряльщиков). В зависимости от смещения позвонка развивается травматический передний или задний спондилолистез (см.), сочетающийся нередко с боковым смещением.

Рис. 21. Компрессионный перелом I поясничного позвонка: а — до репозиции; б — после репозиции.

Симптомы перелома позвоночника весьма характерны. Обычно пострадавший жалуется на боль в области повреждения, которая усиливается при изменении положения тела. При переломе XII грудного и I поясничного позвонков нередко возникает острая кратковременная боль в животе. Боли в ряде случаев носят иррадиирующий характер; это связано с давлением на нервные корешки. Однако иногда боли отсутствуют. Объективно отмечается напряжение длинных мышц спины, часто выстояние остистого отростка поврежденного или соседнего (в зависимости от характера смещения) позвонка. Для распознавания рентгенограмма имеет решающее значение. При переломе с повреждением спинного мозга всегда сразу выявляется парез или паралич нижних конечностей (а при переломе шейного отдела — и верхних конечностей), тазовые расстройства и другие неврологические симптомы — см. Спинной мозг, повреждения.



При оказании первой помощи необходимо уложить больного на живот на жесткие носилки. Транспортировка сидя недопустима. При переломе шейного отдела позвоночника фиксация осуществляется ватно-марлевым воротником или проволочной шиной, изогнутой по форме шеи.

Характер и сроки лечения зависят от степени и локализации повреждения позвоночника. При неосложненном переломе шейного позвонка больного укладывают на кровать со щитом. Накладывают за голову вытяжение глиссоновой что такое краевой перелом позвоночника петлей, шнур от которой привязывают к спинке кровати. Тягу осуществляют с отклонением от продольной оси или кпереди с валиком под голову (при разгибательном переломе), или кзади с валиком под надплечья (при сгибательном переломе). Головной конец кровати приподнимают на 40—50 см, чтобы вытяжение осуществлялось весом тела больного. После вправления перелома тягу уменьшают и через 5 дней накладывают гипсовый корсет на 2—2,5 мес. При большом смещении отломков репозиция при помощи глиссоновой петли не удается, поэтому применяют скелетное вытяжение специальной скобой, которую фиксируют к теменным буграм. Вытяжение осуществляют грузом до 10 кг. После вправления накладывают гипсовую повязку. Применяют также методику одномоментной репозиции, требующую специального навыка.

При небольшом компрессионном переломе нижнегрудного или поясничного позвонка больного укладывают на кровать со щитом и применяют вытяжение при помощи лямок за подмышечные впадины. Под поясничную область подкладывают валик. Головной конец кровати приподнимают. Лечебную гимнастику начинают рано (через 10— 15 дней). Ходить больным разрешают в съемном корсете через 2 мес.

При значительной компрессии тела нижнегрудного или поясничного позвонка следует добиваться реклинации (деклинации) путем одномоментного (форсированного, рис. 22) или постепенного разгибания позвоночника. Предпочтителен последний метод, поскольку он лучше переносится больными и не сопряжен с возможными осложнениями со стороны спинного мозга. Реклинацию» осуществляют путем подкладывания под поясничный отдел позвоночника валика, высоту которого постепенно увеличивают, или при помощи реклинатора — специальной дугообразно изгибающейся рамы с винтовыми подъемниками, которую подкладывают под матрац (рис. 23). Через 2—3 недели обычно удается получить расправление позвонка. Одномоментная репозиция на специальном столе Холи заканчивается немедленным наложением гипсового корсета, в котором больной на другой же день встает, ходит и занимается гимнастикой. Такой корсет снимается не раньше 2,5—3 мес. при условии систематических занятий лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузки.



Рис. 22. Положение больного при форсированной реклинации компрессионного перелома поясничного позвонка.

реклинатор
Рис. 23. Реклинатор А. В. Каплана и А. И. Антонова.

С 10-го дня больному назначают лечебную гимнастику и массаж. Через 2 мес. разрешают ходить в корсете, а сидеть — еще через 2—2,5 мес. Трудоспособность восстанавливается в зависимости от профессии за 6—8 мес.

При переломовывихах поясничных позвонков вправления достигают при помощи скелетного вытяжения за мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. При этом приподнимают ножной конец кровати.

При компрессионных переломах поясничных позвонков ряд авторов считает показанной операцию, которая позволяет начать раннее функциональное лечение и не применять гипсовый корсет. Суть метода состоит в предварительной одномоментной или постепенной реклинации компримированного позвонка и временной внутренней фиксации поврежденного отрезка позвоночника специальным металлическим фиксатором или проволокой, которые крепят к остистым отросткам позвонков, лежащих выше и ниже поврежденного позвонка. Лечебную гимнастику начинают на первой неделе после операции, постепенно усложняя комплекс ее. К концу третьей-четвертой недели больного без корсета выписывают домой на амбулаторное лечение.

Переломы, проникающие в межпозвонковый диск, часто приводят к развитию межпозвонкового остеохондроза, который в дальнейшем может потребовать операции — переднего (между телами позвонков) или заднего спондилодеза (костнопластической фиксации позвоночника).

Существует несколько методов заднего спондилодеза, однако прототипом их является операция Олби. При этой операции остистые отростки расщепляют долотом, одну половину надламывают и в расщеп помещают костный трансплантат, взятый из большеберцовой кости больного (рис. 24). Этот метод вытеснен другими способами, при которых трансплантат помещают на освобожденные от кортикального слоя дужки позвонков с одной или обеих сторон остистых отростков.

Рис. 24. Задняя фиксация позвоночника по Олби.

Переломы, возникающие у пожилых людей на фоне остеопороза позвоночника и гормональных нарушений, не следует реклинировать, поскольку это создает неблагоприятные условия заживления перелома. Больного вначале укладывают на спину на кровать со щитом. Как только исчезнут боли, разрешают поворачиваться, но не садиться и не вставать, назначают лечебную гимнастику и массаж. Через 1—1,5 мес. больных ставят. При резко выраженном остеопорозе назначают на 3—4 мес. ношение корсета.

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга — наиболее тяжелый вид травмы. Расстройства функции спинного мозга, связанные с ушибом, сотрясением, сдавленней мозга, кровоизлиянием, отеком, в процессе лечения постепенно исчезают. Если спинной мозг сдавлен отломком, то после своевременного вправления функция его восстанавливается. При частичном или полном разрушении спинного мозга, при сдавлении его большой гематомой развиваются необратимые нарушения. Легко образуются пролежни (см.), нарушаются мочеиспускание и функция кишечника; при парезе нижних конечностей, как правило, развиваются контрактуры коленных и голеностопных суставов. Профилактика и лечение этих осложнений требуют особого внимания.

При нарастании парезов, расстройстве тазовых органов, нарушении проходимости субарахноидального пространства, обнаружении (на рентгенограмме) костных фрагментов в позвоночном канале, синдроме острого повреждения передних отделов спинного мозга показано раннее оперативное вмешательство с ревизией позвоночного канала. В более поздние сроки к операции вынуждает костная мозоль, которая оказывает давление на спинной мозг. Оперативное вмешательство сводится к ламинэктомии (см.), устранению компрессии спинного мозга и (по возможности) сопоставлению отломков.

Открытые переломы позвоночника в мирное время редки (возможны при колотых ранениях), в военное — обычно огнестрельного происхождения. При них решающее значение имеет отношение раны к содержимому позвоночного канала. Их классификация, симптоматика и лечение — см. Спинной мозг, повреждения.


Источник: http://www.medical-enc.ru/m/15/perelomy-pozvonochnika.shtml



Рекомендуем посмотреть ещё:



Перелом позвоночника лечение перелома позвоночника Боли в пояснице справа у женщин

Что такое краевой перелом позвоночника Что такое краевой перелом позвоночника Что такое краевой перелом позвоночника Что такое краевой перелом позвоночника Что такое краевой перелом позвоночника Что такое краевой перелом позвоночника Что такое краевой перелом позвоночника Что такое краевой перелом позвоночника

Похожие новости