Натальная травма шейного отдела это

Родовое повреждение позвоночника часто приводит к смерти или инвалидизации детей. Шейный отдел позвоночника у новорожденного очень не стабилен из-за высокой эластичности связочного аппарата, слабости мышц.

По этой причине даже незначительные насильственные сгибания, растяжения и повороты могут привести к вывихам, переломам, разрывам ростковых зон, связок и хрящей.

Различают 3 типа повреждений в родах:

1. Ротационный механизм травмы. При оказании акушерского пособия мануально или с помощью акушерских щипцов при ротационных движениях головкой ребенка натальная травма шейного отдела это возникают ротационные подвывихи атланта, повреждение связок и капсулы атланотоокципитального сочленения. При выраженном смещении возможно сужение спинномозгового канала со сдавлением спинного мозга.

2. Дистракционный механизм повреждений. Такая травма возникает при извлечении крупного плода за голову при фиксированных плечиках и при извлечении плода за тазовый конец при фиксированной в тазу матери голове. Акушеры вынуждены использовать в таких ситуациях чрезмерные усилия, при этом возникают спондилоэпифизеолизы (отрывы тел позвонков от межпозвоночных дисков по ростковой эпифизарной зоне), разрывы связок позвоночного столба, менингеальных оболочек, повреждение спинного мозга.

3. Сгибательно-компрессионный механизм травмы. Такие травмы чаще возникают при стремительных и быстрых родах, особенно крупным плодом, когда головка ребенка встречает на своем пути выраженное сопротивление промежности (мать так же травмируется, происходят разрывы промежности), стимуляция родов, приемы акушерской защиты промежности так же приводят к этой травме. У детей выявляют компрессионные переломы тел позвонков, спондилоэпифизеолизы.

Клиника

У новорожденного при внимательном осмотре можно заметить напряжение шейно-затылочных мышц, укорочение или удлинение шеи, фиксированную кривошею, кровоподтеки и отёк мышц шеи. Дети склонны к брадикардии, нарушениям ритма сердца, тахипное. Характерна общая мышечная гипотония, стонущее кряхтящее дыхание, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, беспокойство при пеленании и купании, вялое сосание и срыгивания. Неврологические нарушения определяются степенью травмы спинного мозга и его образований. Проявляются они двигательными расстройствами по типу парезов и параличей конечностей, диафрагмы с её натальная релаксацией, при сдавлении позвоночных артерий могут быть стволовые нарушения, парезы черепных нервов и гипоталамические симптомы.

Диагностика

Диагноз подтверждает и уточняет рентгенография шейного отдела позвоночника, однако из-за особенностей возрастной рентгенанатомии она может быть малоинформативна.

Лечение

Первоочередной задачей является тщательная фиксация шейного отдела позвоночника при помощи ватно-марлевого валика, его ширина должна быть не менее 6-8 см. Это осуществляют с помощью специальной техники пеленания.

Техника пеленания при травме шейного отдела позвоночника.

На расстеленную в один слой фланелевую пеленку кладут вторую так же фланелевую плотную пеленку. Её надо сложить в несколько слоев так, что бы ширина её была равна плечевому поясу ребенка, а длина равнялась расстоянию от затылка до копчика. Поверх неё укладывается сложенная углом ситцевая пеленка, в которой по сгибу проложен ватно-марлевый валик. Ребенка укладывают на пеленки так, что бы валик оказался под затылком и шеей, и ситцевой пеленкой пеленают только голову и верхнюю часть туловища. При этом голова оказывается заключена в нише, и фиксирована. Первой, расположенной ниже остальных, пеленкой выполняют общее пеленание. Кольцевидный валик при этом должен быть на уровне верхнего края плотной сложенной в несколько раз пеленки. В результате все пеленки фиксируют голову ребенка.

Такое пеленание выполняют в течение 2-3 недель. При необходимости ребенку в условиях неонатального отделения ортопед выполняет одномоментную репозицию смещенных шейных позвонков. После репозиции используется иммобилизация кроваткой из поливика в течение 3-4 недель. При наличии акушерского паралича кроватку моделируют вместе с отводящей шиной для руки.

Общий массаж и гимнастику начинают с 3-4 недели лечения, при наличии неврологических осложнений ребенок так же получает медикаментозную терапию для восстановления нарушенных функций спинного мозга.

Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести родовой травмы, адекватности лечения, реабилитации. Дети наблюдаются неврологом, ортопедом и педиатром длительное время. Травма шейного отдела позвоночника может стать причиной ДЦП. Важно то, что психоэмоциональная сфера у этих детей не нарушена, что следует всегда учитывать.

Родовая травма шейного отдела спинного мозга и позвоночника

Родовая (натальная) травма шейного отдела позвоночника относится к перинатальным (а именно возникающим во время родов) поражениям центральной нервной системы. Ребенок при рождении испытывает большие перегрузки, изгоняющие малыша силы, неумолимо воздействуют на туловище, позвоночник ребенка, а его голова встречает сопротивление мышц родовых путей, тазового дна.

Особенно часто возникают повреждения шейного отдела спинного мозга, за счет вытяжения головы и шеи плода. Приблизительно 75% таких повреждений сочетаются с естественными родами, при прохождении родовых путей головой ребенка. В результате такого воздействия могут возникать подвывих в суставах I и II шейных позвонков, смещение тел позвонков, I - II шейных позвонков, повреждение межпозвоночных дисков. В сочетании с этими нарушениями и отдельно может возникать нарушение кровообращения в бассейне позвоночных артерий с развитием снижения кровоснабжения шейного отдела спинного мозга, вышележащих отделов головного мозга.

При травме легкой степени в первые дни жизни на первый план выступают изменения мышечного тонуса, спонтанной двигательной активности и рефлекторной деятельности. При перемене положения ребенка, взятии его на руки, может вызываться резкий плач. Чаще всего эти нарушения в течение нескольких дней исчезают. Может также наблюдаться фиксированная кривошея, укороченная или удлиненная шея, напряжение шейно-затылочных мышц, уплотнение мягких тканей шеи.

При подозрении на родовую травму позвоночного столба и спинного мозга первым мероприятием является обеспечение неподвижности головы и шеи. Для этого применяют ватно-марлевый воротник типа Шанца, а также способ, основанный на использовании кольцевидной ватно-марлевой повязки. Вначале измеряют окружность головы ребенка с помощью сантиметровой ленты, изготовляют кольцевидную ватно-марлевую повязку, чтобы ее внутренний диаметр был на 2-3 см меньше окружности головы ребенка. Эту процедуру можно сделать уже в роддоме, такое ограничение движений головы и шеи продолжается 10-14 дней. Позже можно использовать ортопедическую подушку. После выписки из роддома ребенка должны обследовать невролог и ортопед. Возможно проведение ультразвукового исследования шейного отдела спинного мозга, рентгена шейного отдела позвоночника, ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга, позвоночных артерий.

В терапии чаще всего назначаются электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника, общеукрепляющий массаж, хвойно-солевые ванны, препараты, направленные на нормализацию функции центральной нервной системы, на улучшение питания мышечных тканей. Такие курсы необходимо повторять не менее 2-3 раз на первом году жизни.

К отдаленным последствиям травмы шейного отдела спинного мозга и позвоночника относят головные боли, вегето-сосудистую дистонию, гипертоническую болезнь, остеохондроз, сколиоз, снижение развития мышц плечевого пояса, выступающие лопатки, общее снижение мышечного тонуса с повышенной гибкостью ребенка, нарушение мелкой моторики («неловкие пальчики»), косолапость. Возможных последствий достаточно много, поэтому важно, своевременно определить родовую травму шейного отдела спинного мозга и позвоночника, комплексно лечить ребенка совместно неврологу и ортопеду.

Натальная травма шейного отдела позвоночника

Родовое повреждение ШОП являющегося «вместилищем» и зашитой спинного мозга и позвоночной артерии (ПА), очень опасно для этих чрезвычайно важных структур. Травма шейного утолщения спинного мозга и мотонейронов в передних рогах приводит к развитию вялого парапареза или паралича верхних конечностей, повреждение задних рогов - к нарушению чувствительности. Однако наибольшая опасность для жизни человека и состояния головного мозга связана с травмой ПА - двух из четырех магистральных сосудов, кровоснабжаюших головной мозг.

ПА - крупный магистральный сосуд. Начинаясь от подключичной артерии, она поднимается вверх и достигает уровня шестого шейного позвонка. Здесь ПА окруженная периартериаль-ным симпатическим сплетением и одноименными венами, входит в тесный костный канат, образованный отверстиями в поперечных отростках вышележащих позвонков. Такое тесное взаиморасположение артерии и ее нервного аппарата делает ее весьма уязвимой даже при незначительных изменениях в костно-хряшевых структурах позвоночника. Невропатологи называют ее «интракраниальной артерией в экстракраниальных условиях». Выйдя из канала на уровне второго шейного позвонка, артерия резко изгибается, чтобы проникнуть в отверстие поперечного отростка атланта, входя в полость черепа она сильно извивается, образуя петлю и обеспечивает свободу движений и сохраняет режим кровотока при изменении положения головы. На этом уровне артерия может быть сдавлена вследствие патологии атлантоокцептального сочленения (С-1). Между дутой атланта и затылочной костью прочная связка, которая иногда окостеневает, заключая артерию в костный канат (аномалия Киммерли). При этом обычные повороты и наклоны головы могут вызывать травматизацию артерии больных с синдромом ПА аномалия, по данным А.Я. Попелянского (1981), встречается в 82%.

В состав позвоночного сплетения, кроме симпатических волокон, входят чувствительные волокна от верхних шейных сипномозговых нервов. Установлена связь сплетения позвоночной артерии (ПА) с шейными спинальными ганглиями. В формировании верхнего уровня позвоночного сплетения принимают участие IX. X. XI и XII пары черепно-мозговых нервов (ЧМН), а также волокна верхнего и среднего симпатических ганглиев.

Травматизация ПА и ее нервного сплетения возможна за счет панельного механического повреждения, влияния мыши и мышечных блокад, унковертебральных разрастаний, подвывиха позвонков по Ковачу, передних разрастаний и аномалий межпозвонковых суставов.

В.М. Салазкина и соавт. схематически выделили три возможных механизма влияния измененного позвоночника на нервно-сосудистые образования и мозговое кровообращение:

1) раздражение нервно-сосудистого пучка (без его травматизации и компрессии), вызывающее разнообразные рефлекторные реакции;

2) грубое непосредственное воздействие на сосуд, его сдавление или нарушение целостности, препятствующее нормальному кровотоку и. следовательно, сказывающееся на состоянии кровообращения:

3) длительное травматическое воздействие на сосуд, способ­ствующее развитию атеросклеротического процесса с образова­нием бляшек, которые, в свою очередь, оказывают влияние на режим кровообращения в сосудах головного мозга.

Изучению нарушения церебральной гемодинамики в ВББ при пережатии ПА и раздражении позвоночного нерва в эксперименте посвящены исследования ряда авторов. Одна из первых попыток объяснить нарушения кровотока в ПА принадлежит Де Клейну и соавт. (1933). В эксперименте на трупах 25 людей они показали, что поворот и запрокидывание головы приводят к уменьшению перфузируемой через ПА жидкости на стороне, противоположной повороту, за счет сдавления ее на уровне атланта. Впоследствии применение более адекватных методик позволило уточнить эти данные. При движении головой происходят изменения не в одной, а в обеих ПА. Причем при уменьшении кровотока в одной из них может наблюдаться компенсаторное увеличение его в другой. Ротация в сочетании с разгибанием в ШОП вызывает самое значительное уменьшение кровотока через ПА.

В.М. Салазкина и соавт. ангиографически доказали, что при механическом раздражении проксимального отдела ПА возни­кает ее спазм в аксис-атланто-окципитальной области. По мне­нию авторов, данный отдел, подверженный в норме наибольшей нагрузке, является спазмогенной зоной.

Весьма интересное экспериментальное изучение влияния пережатия ПА на зрительные и другие субъективные ощущения больных предприняли C. Nagashima и соавт. (1970) во время хи­рургического лечения синдрома Powers. Авторы изучали чисто окклюзионное воздействие на ПА, так как место ее пережатия предварительно было освобождено от периартериального сплетения позвоночного нерва хирургическим путем. При временном сдавлении ПА от 30 секунд до 2 минут больные ощущали сначала появление чувства головокружения, затем нарушение зрения и висцеральные симптомы. У некоторых наблюдалась кратковременная утрата сознания. У всех больных отмечались различные варианты спонтанного нистагма и движения глазных яблок.

В механизме сосудистых нарушений необходимо учесть и компенсаторные возможности коллатерального кровоснабжения головного мозга. Дефицит кровотока, возникающий вследствие пережатия одной ПА, может быть компенсирован за счет:

1) усиления притока крови через контралатеральную артерию;

2) ретромастоидального анастомоза;

3) СА через задние соединительные артерии виллизиева круга.

Функциональная значимость задних соединительных артерий для обеспечения коллатерального кровотока в вертебробазилярной системе не столь велика, как значимость контралатеральной ПА.

Компенсаторный кровоток далеко не во всех случаях возможен возможен из-за широких индивидуальных анатомических и функциональных вариаций строения ПА и сосудов виллизиева круга. Так, по данным J. Stopford (1916), у человека в

Случаев просвет одной из ПА превышает просвет другой в Ih I Раза. B. AIpers и соавт. (1959) обнаружили у человека нормальную конфигурацию виллизиева круга только в 52% случаен. Наиболее частой аномалией (23%) было отсутствие одной или обеих соединительных артерий, то есть отсутствие возможности компенсации из системы каротид. В исследованиях Nagashima и соавт. (1970) было отмечено, что кратковременное пережатие одной ПА у человека в эксперименте вызывало Ощущение головокружения, двоения в глазах, тошноты только м гсх случаях, когда ангиографически обнаруживались те или иные отклонения от нормы в строении виллизиева круга и ПА. Iikiie вариации встречались в 50% наблюдений. Очень часто I Poetine и функционирование ПА бывают связаны с родовыми повреждениями ШОП.

Проблеме родовых повреждений мозга посвяшены многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов, н пиная с позапрошлого века. Первое описание натальных спинальных повреждений в отечественной литературе принад-1СЖИТ А. Ю.Ратнеру и Т. Г.Молотиловой (1974). Позднее большой материал по этой проблеме был обобщен в монографиях А. Ю.Ратнера(1983, 1985, 1990).

Исследователи подчеркивают особую ранимость в процессе родов ШОП. При извлечении плода на него падает очень большая нагрузка. Этому способствуют особенности методов родовспоможения: повороты головы при фиксированных плечиках Плода, Тяга за головку в тех же условиях, зашита промежности на Фоне продолжающихся потуг, выдавливание плода. На своих прекрасных лекциях профессор А. Ю. Ратнер любил иллюстриро­ван, подобные процессы, заставляя представить слушателей, как Будет Вести себя взрослый человек, попавший в ситуацию рождающегося ребенка. «Позволит ли вам мужчина, застрявший в трупе, вытаскивать его за голову, которую к тому же для удобства скорейшего извлечения, поворачивают в разные стороны?» - вопрошал Александр Юрьевич. И каждый, представивший такую картину, тотчас же соглашался с ним - ни за что. Скорее всего.

ПОМОЩЬ будет осуществляться за застрявшие плечи, так как шея здорового взрослого человека не выдержит таких перегрузок и отреагирует как минимум сильнейшей болевой реакцией, предупреждая о крайней опасности для головного мозга проводимой процедуры. Между тем, мы именно так воздействуем при родовспоможении на еще очень нежную, сформировавшуюся и гораздо более беззащитную шею ребенка!

Не менее опасным представлялся и момент страхования промежности на фоне продолжающихся потуг. Александр Юрьевич сравнивал эту процедуру с открытием закрытой двери головой человека по типу таранящего бревна и тут же показывал на руках, как неизбежно сгибается в суставе кулак правой руки, натыкаясь на препятствие, оказываемое левой ладонью. Как-то профессор даже пожаловался, что от частоты повторения этой демонстрации правый лучезапястный сустав настолько разболтался, что начал щелкать! А ведь этот момент в родах чаще всего приводит к растяжению шейно-затылочных связок у ребенка! И даже если организм родившегося справится с этим минимальным родовым осложнением, спустя 6-8 лет после родов, когда ребенок начнет при подготовке к школьным занятиям и выполнении любой другой прецизионной работы все больше времени проводить в позе с флексией головы, окажется, что ШОП несостоятельный! Мышцы в этом возрасте еще слабые, а шейно-затылочные связки растянуты, и как результат - шейные позвонки начнут смешаться друг относительно друга. При рентгенологическом исследовании это проявляется лестницеобразным соскальзыванием тел шейных позвонков в виде псевдоспондиллолистеза. Все это, даже при таких минимальных натальных осложнениях, создает опасность отсроченного повреждения ПА. проходящих в канале поперечных отростков шейных позвонков.

Эти сосуды легко вовлекаются в процесс даже при небольшой травме шейных позвонков, приводящей к их сдавлению или ирритации периартериального симпатического сплетения. Как показали исследования В. Кунерта (1957, 1959, 1961), встен-ке ПА имеются образования, напоминающие каротидный синус. Поэтому даже при минимальной дислокации шейных позвонков, тем более небольших кровоизлияниях в канал ПА, возникающих в процессе родов, появляется спазм позвоночных и базилярных артерий. А это значит, что наряду с геморрагическии факторами в патогенезе родовых повреждений нервной системы большую роль могут играть ишемические расстройства вертебробазилярном бассейне (ВББ).

Многочисленные клинико-морфологические работы показывают, что в результате натапьной травмы шеи и ПА могут возникнуть как грубые, несовместимые с жизнью неврологические нарушения, так и субклинические симптомы, которые проявляются в имение жизни ребенка и провоцируются различными физическими нагрузками, неудобной позой с антефлексией головы во время длительных занятий. Большинство таких детей считаются относительно здоровыми, и только асимметрия стояния плечевого пояса, легкая кривошея, мышечная гипотония, сколиоз могут свидетельствовать о перенесенной негрубой родовой травме шеи. Для этой группы больных характерны раннее развитие шейного остеохондроза, упорные головные боли, появляющиеся в старших классах, вегетативно-сосудистые нарушения и даже преходящие нарушения мозгового кровообращения и спинальные инсульты (Кайсарова А. И., 1978, Кочергина О. С., 1983).

Благодаря исключительно развитым компенсаторным механизмам, вертебробазилярная сосудистая недостаточность может длительное время частично компенсироваться за счет перетока крови из системы ВСА (внутренняя сонная артерия). Однако в любой момент под влиянием умственного перенапряжения, физических нагрузок, стрессовых ситуаций может произойти декомпенсация церебральной гемодинамики. В легких случаях она проявляется головными болями, различными вегетативно-сосудистыми пароксизмами, вестибулярными нарушениями, укладывающимися в симптомокомплекс хронической церебральной сосудистой недостаточности. В более тяжелых случаях срыв компенсации церебральной гемодинамики может привести к острому нарушению мозгового кровообращения вплоть до развития мозгового ишемического инсульта.

Даже течение физиологических родов, в силу особенностей методики родовспоможения, может осложниться растяжением связочного аппарата ШОП, что приводит в последующем к нестабильности шейных позвонков. В этих случаях опасность может таиться даже в небольшой бытовой травме или легкой физической нагрузке, приводящей к подвывиху позвонков и сдавлению ПА. Клинически это проявляется в виде спинального инсульта или компрессии спинного мозга. Нередко подобный подвывих может произойти во сне, при резком бессознательном повороте головы или после очередного кувырка через голову на уроке физкультуры.

В более легких случаях возникает асимметричное нарушение иннервации паравертебральных мышц на уровне травмированных позвонков, что приводит к развитию вялого пареза руки и плечевого пояса, сопровождающегося отставанием мышц в росте. Возникает укорочение этих мышц по сравнению с мышцами здоровой стороны, что проявляется асимметрией стояния лопаток и плечевого пояса с последующим формированием сколиоза (Приступлюк О. В., 1989).

Слабость связочного аппарата ШОП и развитие дегенеративных нарушений в межпозвонковых дисках на уровне травмированных в родах позвонков приводят к раннему шейному остеохондрозу!

Для выявления детей, входящих в группу риска по возможности отсроченных родовых осложнений, необходимо знать ряд симптомов, объединенных в синдром периферической цервикальной недостаточности (ПЦН) и миатонический синдром. Исключительно важно, что они появляются в результате натальной цервикальной травмы и остаются на всю жизнь, являясь индикатором родового повреждения ШОП.

Первый симптомокомплекс — синдром ПЦН, по сути своей, является редуцированным вялым парапарезом верхних конечностей и развивается в результате негрубого повреждения шейного утолщения спинного мозга. Встречается он очень часто и подробно описан в работах В.Ф. Прусакова. Данные электромиографии с мышц рук свидетельствуют о наличии переднероговых поражений электрогенеза у большинства таких больных или их сочетании с надсегментарной патологией пирамидных путей.

Миатонический синдром обязан своим появлением повреждению ПА с распространением ишемии на область ретикулярной формации ствола мозга. Клинически он проявляется мышечной гипотонией, поскольку тонус мышц регулируется ретикулярной формацией. Исследование церебральной динамики методами реоэнцефалофафии и доплерографии (ДГ) с использованием функциональных проб выявляет у этих больных симптомы нарушения мозгового кровообращения, первично связанно с редуцированием кровотока в системе ПА.

Клинический диагноз натальной травмы шеи может быть подтвержден данными рентгенографии ШОП. Рентгеновские признаки перенесенной травмы выявляются у большинства детей с синдромом ПЦН и миатоническим синдромом даже спустя 10-15 лет (Михайлов М. К., 1975, 1983, 1986).

Таким образом, применение клинических, рентгенологических, электромиофафических (ЭНМГ), РЭГ и ДГ-методов дает возможность точно поставить диагноз даже в случае негрубых субклинических форм перенесенной натальной травмы шеи.


Источник: http://rostok-ku.ru/natalnaya-travma-shop/2-1/



Рекомендуем посмотреть ещё:



Последствия родовой (Натальной) травмы шейного отдела позвоночника Лечение простатита современными средствами

Натальная травма шейного отдела это Натальная травма шейного отдела это Натальная травма шейного отдела это Натальная травма шейного отдела это Натальная травма шейного отдела это Натальная травма шейного отдела это Натальная травма шейного отдела это

Похожие новости