Пары трения сустав

Боли в предплечье являются одной из частых причин обращения пациентов к врачу. Данная часть тела имеет сложное анатомическое строение. Иными словами, она состоит из большого количества структур, анатомическая и функциональная целостность которых может быть нарушена.
 
Установить истинную причину болей бывает достаточно затруднительно. Значительно упрощают диагностику лабораторные и инструментальные исследования. Подход к лечению в каждом конкретном случае индивидуален и направлен, в первую очередь, на борьбу с причиной, а затем на устранение симптомов.

Анатомия области предплечья

Детальное знание анатомии предплечья значительно упрощает понимание механизмов появления болей в данной части тела.
 
Предплечье является частью свободной верхней конечности, расположенной между кистью и плечом (в данном контексте плечо следует понимать в его анатомическом смысле, то есть как непосредственно плечевую кость и все расположенные вокруг нее мягкие ткани). Кисть и предплечье соединяются при помощи лучезапястного сустава. Предплечье и плечо соединяются посредством локтевого сустава.
 
Анатомию предплечья следует излагать последовательно, в таких разделах как:
  • анатомия костей;
  • анатомия суставов и связочно-сухожильного аппарата;
  • анатомия мышц;
  • иннервация;
  • кровоснабжение;
  • лимфатическая система;
  • кожа предплечья.

Анатомия костей предплечья

Предплечье состоит из двух параллельно расположенных костей – локтевой и лучевой. Если повернуть кисти ладонями вперед, то лучевая кость окажется снаружи, а локтевая изнутри.
 
Локтевая кость
Локтевая кость состоит из тела и двух эпифизов (концевая часть кости, покрытая хрящевой тканью). Тело кости трехгранной формы, что подразумевает наличие у нее трех поверхностей – ладонной (передней), дорсальной (задней) и медиальной (внутренней). Проксимальный (ближний) эпифиз несколько утолщен за счет нахождения на нем локтевого отростка. Локтевой отросток является одним из компонентов локтевого сустава. Кроме того, на нем находится специальная вырезка, в которую входит головка лучевой кости, формируя верхнее лучелоктевое сочленение. Дистальный эпифиз локтевой кости значительно меньше проксимального. Он формирует головку, которая своей окружностью соединяется широким дистальным концом лучевой кости, формируя нижнее лучелоктевое сочленение. Кроме того, головка локтевой кости участвует в формировании лучезапястного сустава. На головке локтевой кости находится шиловидный отросток, к которому прикрепляются некоторые мышцы.
 
Лучевая кость
Лучевая кость также состоит из тела и двух эпифизов. Тело трехгранной формы образует три поверхности – переднюю, заднюю и латеральную. Проксимальный эпифиз представляет собой головку, которая сверху участвует в формировании локтевого сустава. Сбоку она соединяется с вырезкой локтевой кости, формируя верхнее лучелоктевое сочленение. Дистальный эпифиз лучевой кости более массивен. Он формирует вырезку для головки локтевой кости, образуя нижнее лучезапястное сочленение. Также дистальный эпифиз принимает участие в формировании лучезапястного сустава. Причем следует отметить, что суставная поверхность лучевой кости значительно превышает суставную поверхность головки локтевой кости. На дистальном конце находится шиловидный отросток, к которому прикрепляются некоторые мышцы запястья.
 
Внутреннее строение костей запястья
Кости предплечья по своей форме классифицируются как трубчатые. В центре их тела находится канал, в котором залегает красный костный мозг. Именно он ответственен за формирование форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Вокруг канала находится губчатое вещество. Его плотность невелика, поскольку данное вещество состоит из многочисленных перегородок, ограничивающих небольшие сообщающиеся между собой полости. Особенностью губчатого вещества является любопытная способность его перегородок ориентироваться в направлении основного вектора силы, прилагаемого к кости. Иными словами, данные перегородки (балки) выстраиваются таким образом, чтобы наиболее эффективно противостоять нагрузкам. В полостях губчатого вещества находится желтый костный мозг, который функционально является предшественником красного и при необходимости может в него трансформироваться.
 
Вокруг слоя губчатого вещества располагается слой компактного вещества. По своей сути оно является наиболее прочным и несет на себе основной вес тела. Тем не менее, через него проходят кровеносные сосуды, питающие его, а также осуществляющие сообщение костного мозга с сердечно-сосудистой системой всего тела. Снаружи компактного вещества располагается надкостница, являющаяся последней оболочкой кости. Надкостница крайне обильно иннервирована, поэтому при травмах кости болит именно она.
 
Следует упомянуть и о поднадкостничной сосудистой сети. Данная сеть ответственна за питание надкостницы. Кроме того, именно она ответственна за рост кости в толщину и за ее регенерацию после травмы. При нарушении целостности надкостницы кровотечения из данной сети могут тяжело останавливаться, ввиду того, что данные сосуды невозможно эффективно пережать. Рост кости в длину обеспечивается тонкими участками кости, называемыми метафизами. Метафиз локализуется между телом кости и эпифизами. В нем процессы клеточного деления происходят наиболее интенсивно. Серьезная травма метафиза в детском возрасте чревата отставанием роста поврежденной кости, а соответственно и всей конечности в длину.

Анатомия суставов и связочно-сухожильного аппарата предплечья

В области предплечья различают два крупных сустава – локтевой и лучезапястный, а также два небольших лучелоктевых сочленения – соответственно верхнее и нижнее. Каждый из данных суставов имеет собственный связочный аппарат. Кроме того, стабильность вышеупомянутых суставов поддерживается во многом еще и мышечными сухожилиями. Большинство из них проходит рядом с суставными капсулами, ограничивая объем движений и уменьшая вероятность вывиха. Некоторые сухожилия переплетаются волокнами сухожильной капсулы, непосредственно участвуя в ее укреплении. К сухожильным образованиям относится также и плотная межкостная мембрана, расположенная между внутренними краями костей предплечья.
 
Локтевой сустав
Локтевой сустав является представителем сложных суставов, поскольку он состоит из трех костей – локтевой, лучевой и плечевой. В его образовании участвует дистальный эпифиз плечевой кости, суставная поверхность которого имеет блоковидную форму, проксимальный эпифиз локтевой кости, образующий блоковидную вырезку и проксимальный эпифиз лучевой кости, чья головка несколько вогнута внутрь. Спектр движений данного сустава включает сгибание и разгибание, а также пронацию (вращение против часовой стрелки) и супинацию (вращение по часовой стрелке). Амплитуда последних двух движений невелика, но в совокупности с аналогичными движениями в лучезапястном суставе суммарная амплитуда вращения предплечьями оказывается значительной.
 
Суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. Как и в остальных суставах, она является двухслойной. Внешний слой, иначе именуемый фиброзным, является наиболее прочным, поскольку состоит из плотной оформленной соединительной ткани. Внутренний слой, называемый синовиальным (синовиальная оболочка), состоит из цилиндрического эпителия. В полости сустава он образует несколько складок, называемых синовиальными сумками. Основной функцией данного эпителия является продукция синовиальной жидкости, которая доставляет питательные вещества к суставному хрящу, устраняет продукты метаболизма и снижает трение между суставными поверхностями.
 
Спереди и сзади синовиальная оболочка наиболее тонка, а по бокам укрепляется связками. В число связок локтевого сустава входит локтевая коллатеральная связка, лучевая коллатеральная связка, кольцевая связка лучевой кости и квадратная связка.
 
Лучезапястный сустав
Лучезапястный сустав образован суставными поверхностями лучевой кости, костей запястья и суставным диском. По форме данный сустав является эллипсовидным, что позволяет производить в нем сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое вращение.
 
Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Лучезапястный сустав укрепляется лучевой и локтевой коллатеральной связкой запястья, ладонной локтезапястной связкой, тыльной и ладонной лучезапястной связкой. В несколько меньшей мере его укрепляют межкостные межзапястные связки.
 
Лучелоктевые сочленения
Лучелоктевые сочленения представляют собой простые суставы цилиндрического типа с одной осью вращения. Они осуществляют соединение между костями предплечья в двух местах (область локтевого и лучезапястного сустава), позволяя происходить взаимному вращению между локтевой и лучевой костью.
 
Верхнее лучелоктевое сочленение образовано лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости. Анатомически оно входит в локтевой сустав и покрывается единой капсулой.
 
Нижнее лучелоктевое сочленение образовано суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Полость данного сустава отделяется от полости лучезапястного сустава специальным диском. Данный диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку треугольной формы, расположенную между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости. Суставная капсула свободна, поэтому ее разрывы и растяжения практически не встречаются.
 
Межкостная мембрана
Межкостная мембрана или перепонка скрепляет кости предплечья на всем их протяжении. Она протягивается между внутренними краями локтевой и лучевой костей. Она состоит из плотной оформленной соединительной ткани, выстроенной в виде косо нисходящих пучков. Поскольку ее плотность достаточно велика, она служит местом прикрепления некоторых глубоких мышц предплечья. В нескольких местах мембрана содержит отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.
 
Структура и особенности суставного хряща
Все суставные поверхности выстилаются гиалиновым хрящом. Гиалин, в свою очередь, является белком, формируемым хондробластами и хондроцитами – основными клетками, населяющими хрящевую ткань. Благодаря данному белку и еще ряду соединений (гликопротеины, протеогликаны, хондроитина сульфат и др.) суставной хрящ обладает высокой упругостью, что позволяет ему амортизировать различные удары и толчки, испытываемые опорно-двигательным аппаратом в процессе жизнедеятельности.
 
Помимо высокой упругости, гиалиновый хрящ обладает еще некоторыми физиологическими особенностями, одной из которых является двойной способ питания. Это подразумевает, что питательные вещества поступают к нему через кровеносное русло (подхрящевая капиллярная сеть), а также посредством диффузии (взаимное проникновение молекул одного вещества между молекулами другого) из синовиальной жидкости.
 
Еще одной особенностью хрящевой ткани является ее гладкость. Благодаря этому качеству стирание хряща происходит гораздо медленнее, чем при контакте, например, костей. Значительно способствует снижению силы трения синовиальная жидкость, выполняющая еще и роль смазочного вещества помимо основной – питательной функции.

Анатомия мышц предплечья

Несмотря на то, что предплечье является не самой большой частью тела, оно состоит из большого количества различных по назначению мышц. Данные мышцы подразделяются на группы, а некоторые группы, в свою очередь, подразделяются на слои.
 
Мышцы предплечья подразделяются на:
  • переднюю;
  • заднюю;
  • латеральную группу. 
Мышцы передней группы – преимущественно сгибатели (способствуют сгибанию, ладони и пальцев рук). Мышцы задней группы преимущественно разгибатели (способствуют разгибанию, ладони и пальцев рук). Мышцы латеральной группы также преимущественно разгибатели, однако помимо этого они осуществляют вращательные движения предплечья.
 
Каждая мышца окружена соединительнотканной фасцией. Также фасциями отделяются группы и слои мышц. Благодаря фасциям мышцы отграничиваются друг от друга. Кроме того, фасции являются неотъемлемым компонентом в механизме мышечного сокращения. Экспериментально доказано, что если отделить фасции от мышц, то сила последних практически исчезает.
 

Послойное строение передней группы мышц предплечья

Порядковый номер мышечного слоя Наименование мышц в пределах одного слоя
Первый
(поверхностный)
  • Круглый пронатор.
  • Лучевой сгибатель запястья.
  • Длинная ладонная мышца.
  • Локтевой сгибатель запястья.
Второй
  • Поверхностный сгибатель пальцев.
Третий
  • Глубокий сгибатель пальцев.
  • Длинный сгибатель большого пальца кисти.
Четвертый
  • Квадратный пронатор.
 

Послойное строение задней группы мышц предплечья

Порядковый номер мышечного слоя Наименование мышц в пределах одного слоя
Первый
(поверхностный)
  • Локтевой разгибатель запястья.
  • Разгибатель пальцев.
  • Разгибатель мизинца.
Второй
(глубокий)
  • Супинатор.
  • Длинная мышца, отводящая большой палец кисти.
  • Короткий разгибатель большого пальца кисти.
  • Длинный разгибатель большого пальца кисти.
  • Разгибатель указательного пальца.
 
Мышцы латеральной группы предплечья расположены в один слой. К ним относится плечелучевая мышца, а также длинный и короткий лучевой разгибатель запястья.
 
Нельзя не упомянуть о удерживателях запястья. Они формируют своеобразное соединительнотканное кольцо, которое прижимает сосуды, нервы и сухожилия к костям предплечья. Для того чтобы такие особо подвижные структуры как мышечные сухожилия не воспалялись при трении с вышеуказанными связками, некоторые из сухожилий находятся в специальных синовиальных влагалищах. Данные образования представляют собой двухслойные каналы, в которых сухожилие движется с минимальной силой трения.

Иннервация предплечья

Иннервация предплечья является разделом иннервации всей верхней конечности, поскольку часть крупных нервов проходит здесь транзитом от плеча к кисти. Попутно данные нервы отдают небольшие ветви для иннервации кожи, мышц, сосудов, суставов и костей данной области.
 

Нервы предплечья

Наименование нерва Функции
Глубокая ветвь лучевого нерва Данный нерв является одной из конечных ветвей лучевого нерва. Он иннервирует мышцы разгибатели кисти.
Поверхностная ветвь лучевого нерва Данный нерв является одной из конечных ветвей лучевого нерва. Он иннервирует кожу тыльной поверхности латеральной стороны ладони и первых трех пальцев, а также кожу латеральной стороны предплечья и запястья.
Локтевой нерв Является одной из наиболее крупных ветвей медиального пучка плечевого сплетения. На предплечье располагается медиально, а затем в области средней трети переходит на переднюю поверхность. Располагается глубоко между мышцами сгибателями. У запястья локтевой нерв разделяется на тыльную и ладонную ветвь. Локтевой нерв со своими ветвями иннервирует мышцы и сухожилия медиальной стороны предплечья, локтевую артерию, а также мышцы медиальной стороны ладони и пальцев рук. Кроме того, он отдает ветвь для иннервации капсулы локтевого сустава, а также ветвь, соединяющуюся со срединным нервом.
Медиальный кожный нерв предплечья Отделяется от лучевого нерва в области локтевого сгиба. Иннервирует кожу медиальной (внутренней) стороны предплечья.
Латеральный кожный нерв предплечья Отделяется от лучевого нерва в области локтевого сгиба. Иннервирует кожу латеральной (наружной) стороны предплечья.
Задний кожный нерв предплечья Отделяется от лучевого нерва в области нижней трети плеча. Иннервирует кожу задней поверхности предплечья и нижней трети плеча.
Срединный нерв Срединный нерв формируется из двух корешков медиального и латерального пучков плечевого сплетения. На предплечье он располагается на передней поверхности по срединной линии. В области запястья срединный нерв проходит под удерживателем запястья на ладонную поверхность кисти, где отдает конечные ветви. На предплечье срединный нерв иннервирует капсулу локтевого сустава, частично локтевую артерию, а также мышцы сгибатели кисти и пальцев рук.

Кровоснабжение предплечья

Описывая кровоснабжение предплечья, следует упомянуть о том, что кровеносные сосуды бывают артериальными и венозными. Артерии несут обогащенную кислородом кровь от левого желудочка сердца к периферическим тканям, в то время как вены несут богатую углекислым газом кровь от периферических тканей к правому предсердию.
 
Таким образом, представляется целесообразным разделить описание кровеносных сосудов предплечья на сосуды артериального и венозного русла.
 
Сосуды артериального русла предплечья
В области предплечья различают две наиболее крупные артерии – лучевую и локтевую. Данные артерии возникают после разделения плечевой артерии в области локтевого сгиба. Лучевая артерия проходит по латеральному краю предплечья (со стороны большого пальца), а локтевая – по медиальному краю (со стороны мизинца).
 
Каждая из данных артерий отдает большое количество ветвей для кровоснабжения костей, мышц, нервов и кожи данных областей. Зачастую ветви данных артерий соединяются (анастомозируют) друг с другом, формируя своеобразную сеть, призванную обеспечить адекватное кровоснабжение тканей даже в экстремальных для организма условиях (тромбозы некоторых артерий предплечья, сдавления, травмы, кровотечения и др.).
 
Крупные артерии предплечья Ветви крупных артерий предплечья Описание
Лучевая артерия Лучевая возвратная артерия Отходит от лучевой артерии в области локтевой ямки. Кровоснабжает плечевую и плечелучевую мышцы. Также соединяется с глубокой артерией плеча, включаясь в артериальную сеть локтевого сустава.
Ладонная запястная ветвь Отделяется от лучевой артерии в нижней ее трети. Анастомозирует (соединяется) с ладонной запястной ветвью локтевой артерии, принимая участие в формировании артериальной сети запястья.
Поверхностная ладонная ветвь Отделяется от лучевой артерии в области лучезапястного сустава. На передней поверхности кисти образует поверхностную ладонную дугу. Кровоснабжает мышцы и кожу возвышения большого пальца.
Тыльная запястная ветвь Отходит от лучевой артерии в области лучезапястного сустава, смещается на тыл кисти и участвует в формировании тыльной сети запястья. Кровоснабжает мышцы разгибатели пальцев рук.
Тыльные пястные артерии Начинаются от тыльной сети запястья и в области основания пальцев делятся на две тыльные пальцевые артерии. Кровоснабжают мышцы и кожу тыльной поверхности 2 - 4 пальцев.
Артерия большого пальца кисти Отделяется то лучевой артерии в области ладони. Практически сразу разделяется на 2 - 3 отдельные артерии, кровоснабжающие ткани большого пальца и иногда части второго пальца.
Лучевая артерия указательного пальца Отделяется чаще перед артерией большого пальца кисти. Проходит по лучевой поверхности указательного пальца. Соответственно его и кровоснабжает.
Локтевая артерия Локтевая возвратная артерия Начинается в области верхней трети предплечья. Практически сразу делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь поднимается вверх и анастомозирует с одной из ветвей плечевой артерии (нижняя коллатеральная локтевая артерия). Попутно она кровоснабжает часть мышц сгибателей плеча. Задняя ветвь также поднимается вверх, однако в данном случае вдоль локтевого нерва, затем также соединяется с ветвью плечевой артерии (верхняя коллатеральная локтевая артерия). Попутно данная артерия кровоснабжает локтевой нерв.
Обе ветви локтевой возвратной артерии участвуют в формировании суставной сети локтевого сустава.
  Общая межкостная артерия Отделяется от локтевой артерии в верхней трети предплечья и практически сразу делится на переднюю и заднюю ветвь (соответственно переднюю и заднюю межкостные артерии). Передняя межкостная артерия проходит вниз по передней поверхности межкостной мембраны, кровоснабжая попутно глубокие мышцы предплечья и отдавая одноименную ветвь для кровоснабжения срединного нерва (артерия, сопровождающая срединный нерв). Заканчивается передняя межкостная артерия в тыльной артериальной сети запястья. Задняя межкостная артерия сразу прободает межкостную мембрану и переходит на тыльную поверхность предплечья. Там она направляется вниз, отдавая по пути несколько ветвей, и оканчивается в тыльной артериальной сети запястья. Попутно данная ветвь кровоснабжает как глубокие, так и поверхностные мышцы разгибатели предплечья. Одной из наиболее крупных ветвей задней межкостной артерии является возвратная межкостная артерия, принимающая участие в формировании сосудистой сети локтевого сустава.
  Ладонная запястная ветвь Начинается в области нижней трети предплечья. Соединяется с ладонной запястной ветвью лучевого сустава. Попутно она кровоснабжает окружающие мышцы.
  Тыльная запястная ветвь Также отходит от локтевой артерии в области нижней трети предплечья. На задней поверхности запястья соединяется с тыльной запястной ветвью лучевой артерии и участвует в формировании тыльной артериальной сети запястья.
  Глубокая ладонная ветвь Начинается в области основания ладони с медиальной стороны. Кровоснабжает окружающие мышцы, а также формирует глубокую ладонную дугу вместе с концевой ветвью лучевой артерии.
 
Сосуды венозного русла предплечья
Вены предплечья подразделяются на глубокие и поверхностные. Глубокие вены, как правило, сопровождают одноименные артерии, причем на одну артерию приходится две вены. Следует отметить, что глубокие вены крупнее поверхностных, поскольку собирают кровь от костей и мышц. Поверхностных вен больше, но их диаметр меньше. Они располагаются подкожно, собирая кровь от эпителиальных покровов и располагающейся под ними жировой клетчатки. Как глубокие, так и поверхностные вены сообщаются между собой большим количеством промежуточных вен, формируя, таким образом, широкую венозную сеть.
 
Среди наиболее значительных подкожных вен выделяют латеральную и медиальную подкожные вены руки. Среди наиболее крупных глубоких вен выделяют парные лучевые и локтевые вены, а также промежуточную вену локтя. Также следует отметить такие венозные образования как глубокую и поверхностную ладонные дуги, дающие начало глубоким венам предплечья. В венозные дуги кровь поступает из вен пальцев рук. Кроме того, следует упомянуть о выраженной венозной сети тыла кисти, из которой начинаются основные поверхностные вены.

Лимфатическая система предплечья

Лимфатическая система предплечья состоит из узлов и сосудов. Сосуды собирают и транспортируют лимфу от периферических тканей к венозному руслу. Узлы, в свою очередь, располагаются на протяжении лимфатических сосудов и фильтруют лимфу. Лимфатические узлы подразделяются на группы.
 
В области предплечья наиболее крупные из них располагаются в локтевой ямке, поэтому и называются локтевыми. Также существуют единичные лимфатические узлы, сопровождающие крупные артерии и вены предплечья.
 
Лимфатические сосуды предплечья подразделяются на поверхностные и глубокие, а также на внутренние и наружные. Поверхностные сосуды собирают лимфу от кожи и подкожной жировой клетчатки. Глубокие сосуды собирают лимфу от мышц и суставов. Как правило, их проекция совпадает с проекцией крупных артерий (локтевой, лучевой и др.).

Кожа предплечья

Кожа предплечья не имеет особых отличительных черт. Она представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий, который, в свою очередь, подразделяется на 5 слоев – базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой.
Глубже эпидермиса (кожи) располагается дерма (подкожная основа). В ней залегают кровеносные капилляры и мельчайшие лимфатические сосуды.
 
Кожа предплечья богата волосяными фолликулами, в глубине которых располагаются сальные и потовые железы. Подвижность кожи предплечья умеренна, поскольку к ней изнутри прикрепляются соединительнотканные перегородки, разделяющие различные мышечные группы.

Какие структуры могут воспаляться в предплечье?

Наиболее частой причиной болей в области предплечья является воспаление. Выраженность и характер болей во многом зависит от интенсивности воспаления и свойств воспалившейся ткани.
 
К способным воспалиться структурам предплечья относятся:
  • кости;
  • суставы;
  • мышцы и их сухожилия;
  • сухожильные влагалища;
  • лимфатические узлы и сосуды;
  • кровеносные сосуды;
  • нервы;
  • кожа.

Основные причины болей в предплечье

Несмотря на то, что наиболее частой причиной болей в области предплечья является воспалительный процесс, во врачебной практике с завидной регулярностью встречаются и более редкие причины невоспалительной природы. В частности, боли в руке возникают при ишемической болезни сердца, не имеющей ничего общего с воспалительным процессом. Также боли в предплечье могут вызываться некоторыми дегенеративными заболеваниями нервной системы, опухолевыми процессами, сосудистыми аномалиями и др.
 
Ниже приведен список, в котором причины болей в предплечье расположены в соответствии с частотой их встречаемости. Вначале списка находятся наиболее часто встречающиеся заболевания, а в конце, соответственно, наиболее редкие из них.
 
Среди причин болей в предплечье различают:
  • миозит;
  • тендинит;
  • тендовагинит;
  • травма (ушиб, перелом, растяжение связочного аппарата);
  • артрит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • компрессионные синдромы;
  • заболевания центральной и периферической нервной системы;
  • остеомиелит;
  • лимфаденит;
  • лимфангит;
  • абсцесс;
  • фурункул/карбункул;
  • укус насекомого;
  • обморожение;
  • ожог;
  • дерматит;
  • метастазирование злокачественной опухоли;
  • опоясывающий лишай;
  • каузалгии (боли, возникающие в результате травм с поражением периферических нервов);
  • облитерирующий атеросклероз;
  • тромбофлебит;
  • рефлекторная дистрофия верхней конечности (синдром Стейнброкера);
  • синдром Педжета-Шреттера (тромбоз глубоких вен плеча);
  • артериовенозные шунты (прямое соединение артерий с венами) и др.

Миозит

Миозит представляет собой воспаление одной или группы мышц. Причин, непосредственно приводящих к воспалению, множество. В частности, оно может развиваться вследствие травм, растяжений, перерабатывания, термического воздействия (ожог/переохлаждение), воздействия ионизирующего излучения, аутоиммунного конфликта, токсического воздействия и др. Механизм возникновения болей в мышцах связан с их отеком и чрезмерным растяжением их соединительнотканной оболочки. Поскольку в данной оболочке находится большое количество свободных нервных окончаний и проприоцептивных рецепторов, определяющих степень мышечного напряжения, то их избыточное возбуждение интерпретируется головным мозгом как ощущение боли.
 
По своему характеру мышечные боли, как правило, тупые и тянущие (ноющие). Реже отмечается некоторая пульсация. Их интенсивность редко бывает высокой. При напряжении воспаленной мышцы боль усиливается.

Тендинит

Тендинитом называется воспаления одного из мышечных сухожилий. Данная патология практически всегда подразумевает воспаление мышцы, которая оканчивается самим сухожилием, и редко встречается изолировано. Причиной тендинита в большинстве случаев является растяжение. Запредельное растяжение может привести к разрыву сухожилия и, как следствие, к полной потере эффективности мышечного сокращения. Кроме того, растяжение сухожилия часто ассоциируется с разрывом расположенных поблизости кровеносных сосудов и развитием гематомы.
 
Один из редких случаев изолированного тендинита наблюдается при длительном приеме некоторых антибиотиков из группы фторхинолонов и аминогликозидов.
 
Таким образом, боли при тендовагините вызваны как минимум двумя факторами. Первым из них является непосредственное травмирование проприоцептивных нервных рецепторов, находящихся в толще сухожилий, а вторым – давление на данные рецепторы, оказываемое со стороны отечных окружающих тканей или гематомы в случае ее развития.
 
Боли при тендините в первые минуты после растяжения могут быть крайне интенсивными, вплоть до невозможности пошевелить конечностью. Затем выраженность болей снижается до умеренной. Иногда отмечается волнообразный характер болей, при котором суммарная их интенсивность постепенно уменьшается. Попытка напряжения мышцы, из которой происходит больное сухожилие, может повлечь за собой резкую болезненность.

Тендовагинит

Под тендовагинитом подразумевается воспаление одного из синовиальных влагалищ. Синовиальные влагалища представляют собой специальные двухслойные туннели, через которые проходят сухожилия мышц. При этом сила трения между сухожилием и окружающими тканями в разы снижается. Как правило, они находятся в тех местах, где сухожилия испытывают наибольшее трение. На предплечье синовиальные влагалища находятся лишь в области запястья, где они предотвращают трение между некоторыми сухожилиями мышц сгибателей и удерживателем сгибателей запястья – широкой полукруглой связкой, прижимающих все анатомические структуры данной области к костям запястья.
 
Различают две наиболее распространенные причины тендовагинита. Первой из них является длительное однотипное движение находящихся внутри синовиального влагалища сухожилий. Избыточное трение повреждает ткани сухожилия, вызывая при этом реактивное воспаление. Данная причина часто вызывает асептический тендовагинит у пианистов, программистов, людей, занимающихся ручной вязкой и т. п. Вторая причина связана с непосредственным проникновением болезнетворных бактерий между листками синовиального влагалища, то есть в его толщу. Данное явление чаще всего наблюдается при несоблюдении правил гигиены во время выполнения маникюра, а также при распространении панариция (ограниченное гнойное воспаление пальца) на синовиальные влагалища.
 
Боли при тендовагините, как правило, четко локализованы в области воспаленного влагалища. Окружающие ткани отечны, полнокровны и крайне болезненны при надавливании. Распространение инфекции в пределах одного синовиального влагалища крайне быстрое. Таким образом, инфекция за несколько часов может распространиться от мизинца на всю руку.

Травма

Под травмой предплечья подразумевается любое механическое воздействие на его ткани, приводящее к нарушению их целостности. При легких травмах отмечается лишь ушиб мягких тканей. При травмах средней тяжести могут отмечаться многочисленные разрывы сухожилий, связок, соединительнотканных мышечных капсул и др. При тяжелых травмах отмечаются костные переломы, разрывы кровеносных сосудов и нервов, массивные гематомы, размозжение мышц и др.
 
Боли при травмах варьируют в зависимости от их тяжести. Чем тяжелее травма, тем выраженнее боли и больше их продолжительность. Механизм болей, как и в остальных случаях, связан с непосредственным нарушением целостности нервных окончаний, а позднее с давлением на них со стороны отекших тканей.

Артрит

Артритом называется воспаление сустава. В области предплечья различают два сложных по строению и спектру выполняемых движений сустава – локтевой и лучезапястный.
 
Чаще всего данные суставы воспаляются при травмах и значительно реже при ревматоидных заболеваниях соединительной ткани и др. У пожилых людей существует склонность к дегенерации суставного хряща и развитию артрита на этом фоне.
 
Механизм возникновения болей при артрите связан с повреждением таких структур сустава как хрящ, подхрящевая основа, внутрисуставные и внесуставные связки, синовиальная оболочка и фиброзная капсула. Характер болей при травмах острый, с последующим притуплением. При дегенеративных заболеваниях хрящевой ткани боли возникают после некоторой физической активности, а после нескольких часов отдыха они самостоятельно проходят. При ревматоидных заболеваниях характер болей зависит от фазы болезни (обострение или ремиссия), которые, в свою очередь, зависят от состояния здоровья пациента, принимаемого лечения и т. д.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца является одним из заболеваний, которые часто проявляются болями в левой руке, в отсутствии органических повреждений последней.
 
Непосредственной причиной заболевания является несоответствие степени кровоснабжения сердца и потребления им кислорода. При этом возникают сильные давящие или жгучие боли за грудиной, распространяющиеся на левую руку. В некоторых случаях распространение болей может происходить не только на руку, но еще и в живот, ключицу, лопатку, шею и даже челюсть, имитируя зубные боли.

Компрессионные синдромы

Под компрессионными синдромами подразумеваются патологические состояния, вызванные сдавлением нервных и реже сосудистых структур окружающими тканями. В качестве сдавливающих тканей могут выступать дополнительные ребра, дуги позвонков, мышцы, фасции, сухожилия, опухоли и сосудистые аневризмы.
 
Сдавление кровеносного сосуда подразумевает нарушение циркуляции крови в той части тела, которую он кровоснабжает. Нарушение кровоснабжения приводит к кислородному голоданию тканей, которое вызывает сильные боли, усиливающиеся при нагрузке. В покое боли могут полностью отсутствовать.
 
Сдавление нерва вызывает воспаление и нарушение транспорта питательных веществ к его окончаниям. В результате, возникает отек нерва, являющийся причиной его избыточного раздражения. Избыточное раздражение, в свою очередь, интерпретируется головным мозгом как ощущение боли.
 
Частными случаями компрессионного синдрома являются:
  • опухоль Панкоста (злокачественная опухоль верхней доли легкого, давящая на плечевое сплетение);
  • аневризма плечевой артерии (мешковидное выпячивание стенки артерии, давящее на располагающиеся поблизости нервные структуры);
  • синдром лестничной мышцы (сдавление плечевого сплетения, подключичной вены и артерии спазмированной передней лестничной мышцей);
  • шейное ребро (дополнительное ребро, сдавливающее плечевое сплетение и подключичную артерию и располагающееся выше первой пары ребер чаще справа у мужчин);
  • реберно-ключичный синдром (из-за близкого расположения ключицы и первого ребра происходит сдавление находящихся между ними анатомических структур);
  • гиперабдукционный синдром (синдром Райта – увеличение или сужение малой грудной мышцы, сопровождающееся сдавлением ею крупных нервов и сосудов на уровне подмышечной ямки);
  • синдром Шульце (болезнь Патнема – ночные боли и онемение в руках у женщин с низкими плечами, горизонтальной ключицей и в менопаузе);
  • синдром карпального канала (сдавление срединного нерва в запястном канале).

Заболевания центральной и периферической нервных систем

Патологии как центральной, так и периферической нервной систем могут проявляться болями в области предплечий. Достаточно редко данные боли являются единственным симптомом, поэтому тщательный неврологический осмотр больного упрощает постановку диагноза.
 
Среди воспалительных заболеваний нервной системы, способных проявляться болями в предплечьях, различают миелорадикулоневрит, менингомиелит, пахименингит, эпидуральный абсцесс и др. При вышеперечисленных заболеваниях отмечается выраженный интоксикационный синдром, а также симптомы очагового поражения головного мозга. Одним из таких симптомов может являться боль в области предплечий. Причем данная боль может быть как односторонней, так и двусторонней. Ее интенсивность и характер может сильно варьировать, в зависимости от пораженных нервных структур, а также от индивидуальных физиологических особенностей пациента.
 
Еще одной причиной неврогенных болей в предплечье может быть сдавление определенных нервных структур. Сдавление может оказываться объемными образованиями (первичными опухолями или метастазами, сосудистыми аневризмами, гематомами) или некоторыми анатомическими структурами (межпозвоночными дисками, телами и дугами позвонков и др.).
 
Отдельного внимания заслуживают дегенеративные заболевания нервной системы (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз). Точная причина их развития неизвестна, однако среди основных версий фигурирует генетическая предрасположенность. При данных заболеваниях происходит постепенное разрушение определенных участков головного мозга. На промежуточных клинических стадиях могут появляться и исчезать боли в различных частях тела, в том числе и в предплечьях.
 
Наконец, нельзя не упомянуть о спинной сухотке, которая развивается в результате многолетнего течения такого венерического заболевания как сифилис. Субстратом болезни является поражение задних корешков спинного мозга на всем его протяжении. В начальной стадии спинной сухотки больной испытывает сильные боли в тех частях тела, которые получают иннервацию от пораженных болезнью участков спинного мозга. Затем боль сменяется потерей чувствительности и способности самостоятельно передвигаться.

Остеомиелит

Остеомиелитом называется воспаление костного мозга. В зависимости от причины выделяют первичный и вторичный остеомиелит. Первичный остеомиелит, иначе именуемый гематогенным, развивается из-за заноса в костный мозг патогенных бактерий посредством тока крови. Вторичный остеомиелит развивается, как правило, после открытых переломов или хирургических вмешательств вблизи кости. Бактерии при этом попадают в костный мозг напрямую через ее дефект.
 
Боли при остеомиелите крайне интенсивны и лишь незначительно снижаются под действием наркотических обезболивающих средств. Их причиной является раздражение многочисленных нервных окончаний, расположенных в надкостнице. Раздражение возникает из-за вызванного воспалительным процессом многократного повышения давления в костномозговом канале. Иными словами, кость расширяется изнутри, а надкостница удерживает ее от расширения.
 
Снижение давления в кости посредством ее перфорации (прокола) приводит к исчезновению болей. Перфорация может быть как лечебной (в стационаре), так и самостоятельной, когда гной разъедает надкостницу и мягкие ткани, а затем выходит наружу, формируя фистулу (свищевой ход). Следует упомянуть, что перед прободением кожных покровов гной часто растекается по мягким тканям, приводя к развитию флегмоны (распространенного гнойного воспаления). Через сформировавшуюся фистулу постоянно вытекает небольшое количество гноя. Когда фистула зарастает, давление в кости и окружающих мягких тканях снова нагнетается, приводя к рецидиву (повторному обострению) болей.

Лимфаденит

Лимфаденитом называется воспаление одного или группы лимфатических узлов. По своей природе данные анатомические образования предназначены для фильтрации лимфы и извлечения из нее шлаков и патогенных микроорганизмов. При этом они должны несколько увеличиваться в размерах, для того чтобы успешно противостоять большому потоку микробов или вирусов. Однако в тех случаях, когда патогенные микроорганизмы обладают высокой устойчивостью и значительно превосходят числом функциональные резервы лимфатического узла, они постепенно его разрушают изнутри, продвигаясь далее по лимфатическим сосудам к следующему узлу. Пораженный лимфатический узел воспаляется, резко увеличиваясь в размерах, а также вызывая боль, покраснение и отек мягких тканей вокруг себя.
 
Воспаление лимфатических узлов предплечья часто развивается вследствие загрязненной раны предплечья или кисти. Сильный лимфаденит может вызвать также укус животного. Боли преимущественно вызваны раздражением нервных рецепторов, расположенных в капсуле самого узла, а также отеком окружающих тканей.

Лимфангит

Лимфангит представляет собой воспаление лимфатического сосуда. Оно развивается, как правило, параллельно с лимфаденитом, причем чаще воспаляется лимфатический сосуд, приносящий лимфу к узлу, а не тот, который относит очищенную лимфу. На коже лимфаденит выглядит как красная отечная болезненная полоска, ведущая к воспаленному лимфатическому узлу.

Абсцесс

Абсцессом называется ограниченное гнойное воспаление мягких тканей. Непосредственной причиной его возникновения является размножение анаэробных бактерий в тканях, сопровождающееся их гнойным расплавлением.
 
Механизм болей связан с непосредственным разрушением нервных окончаний, а также с давлением на окружающие абсцесс нервные окончания со стороны отекших тканей.

Фурункул/карбункул

Фурункулом называется ограниченное гнойное воспаление волосяного фолликула, также затрагивающее расположенные вокруг мягкие ткани. Карбункулом называется воспаление нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов, объединенных в единый патологический процесс. Иными словами, карбункул является тем же воспалительным процессом, однако больших размеров. Непосредственной причиной является проникновение и размножение в глубине фолликула патогенных микроорганизмов, вызывающих его расплавление и формирование гнойных масс.
 
Следует отметить, что воспаление волосяных фолликулов предплечья встречается достаточно редко. Более типично их расположение в области шеи и ягодиц. Тем не менее, вероятность развития фурункула на предплечье есть. Как правило, данный патологический процесс развивается в течение нескольких дней. Сначала определяется болезненная, слегка заметная точка на коже, которая постепенно увеличивается в размерах и возвышается. По мере роста ее болезненность увеличивается, появляется гнойная «головка». Вскоре после созревания фурункул самостоятельно прорывает наружу. Часто после прорыва формируется свищ, из которого на протяжении многих лет выделяются плотные гнойные массы. Кроме того, данный свищ является постоянным источником инфекции, способным вызвать рецидивы (повторные появления) фурункула на том же месте или в других частях тела.
 
Важно отметить, что самостоятельное лечение фурункулов и тем более карбункулов чревато серьезными осложнениями, такими как их рецидивы (повторные появления), фурункулез и даже сепсис (заражение крови). В связи с вышесказанным рекомендуется обратиться к врачу для наблюдения и вскрытия фурункула в строго определенную фазу (фазу сформировавшейся гнойной полости) в стерильных условиях. Кроме того, после вскрытия фурункула рекомендуется введение антибиотика для профилактики осложнений.

Укус насекомого

Зачастую укусы насекомых могут привести к сильным болям в области предплечья. К таким насекомым относятся пчелы, осы, оводы, тарантулы, шмели и др. Каждое из данных насекомых через жало вводит в рану определенные вещества, вызывающие сильный отек и боль.
 
Внешне такие укусы представляют собой округлые, возвышающиеся над поверхностью кожи, полнокровные воспалительные очаги с четкими границами. Иногда при тщательном рассмотрении в центре очага можно обнаружить место укола или даже оставленное жало.

Обморожение

Обморожение представляет собой повреждение живых тканей под влиянием низких температур. Когда организм попадает в среду с низкой температурой, он рефлекторно стремится отдать как можно меньше тепла. С этой целью происходит сужение периферических кровеносных сосудов и концентрация горячей крови в центре тела, в так называемом энергетическом ядре (органы грудной и брюшной полости). В результате периферические ткани значительно сильнее охлаждаются, для того чтобы сохранить температуру жизненно важных органов.
 
Таким образом, при длительном пребывании на холоде температура периферических мягких тканей приближается к нулю, метаболизм в них останавливается, жидкая часть клеток и межклеточного пространства кристаллизуется. Если такое состояние продолжится еще на некоторое время, то глубина и площадь замороженных тканей возрастет. По мере увеличения площади обморожения организм исстрачивает все доступные резервы для собственного обогрева. В итоге наступает глубокое охлаждение центральных органов и головного мозга, приводящее к гибели.
 
Однако если больного своевременно внести в тепло, то распространение обморожения остановится и произойдет обратный процесс. Кристаллы льда во время оттаивания безвозвратно разрушают клеточную мембрану, приводя к отмиранию замороженных тканей. Таким образом, при нахождении на холоде больной не чувствует боли в отмороженных частях тела, поскольку непосредственного разрушения тканей на этот момент нет. Боли возникают только при оттаивании. Их интенсивность может быть крайне высокой в связи с развивающейся попутно гангреной. Отмершие ткани необходимо как можно скорее удалить с целью предотвращения присоединения инфекции.
 
Предплечье также относится к периферическим тканям, однако оно реже подвергается обморожению, чем, например, пальцы рук и ног, ладони и стопы. Однако ежегодно регистрируются даже такие случаи, при которых из-за обморожения приходится полностью удалять верхние и нижние конечности.

Ожог

Ожогом называется повреждение живых тканей под действием высоких температур или некоторых химических веществ.
 
Белки человеческого организма способны функционировать в строго заданных условиях клеточной среды. Одним из данных условий является температура тела, которая должна поддерживаться в пределах 18 - 40 градусов. Кроме того, каждый вид белка имеет температуру, при которой темпы его работы наиболее высоки. При отклонении от нее белок замедляется, а при достижении критических значений температуры происходит его полное блокирование (при обморожении) или необратимая деформация (при ожоге). Поскольку белки являются одним из базовых компонентов любой живой клетки, то их деформация ведет к гибели всей клетки.
 
Наравне с термическими ожогами повреждение тканям могут нанести и некоторые химические вещества (кислоты и щелочи). Степень повреждений зависит от активного вещества. Кислотные ожоги сразу формируют на поверхности кожи или слизистой оболочки корку, предотвращающую глубокое проникновение вещества. Щелочные ожоги опасны тем, что корки не образуют, а расплавляют ткани, позволяя веществу проникать глубоко, вызывая при одинаковом количестве вещества более тяжелые повреждения.
 
Механизм возникновения болей при ожогах связан с непосредственным повреждением нервных окончаний в очаге, а также с влиянием на окружающие здоровые нервные окончания токсических веществ из разрушенных клеток.

Дерматит

Под дерматитами подразумеваются любые воспаления кожных покровов. Некоторые из них получили особое наименование, как, например, рожистое воспаление или просто рожа – дерматит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А. Также дерматиты могут являться признаками некоторых инфекционных заболеваний, таких как корь, краснуха, скарлатина и т. д. При каждом из заболеваний характер и распространенность сыпи отличаются.
 
Большую долю составляют аллергические дерматиты. Они могут возникать при непосредственном кожном контакте с аллергеном или при проникновении аллергена в системное кровообращение. В первом случае признаки кожного воспаления проявляются только в месте контакта и, как правило, не распространяются шире. Во втором случае, когда аллерген проглатывается, вдыхается или вводится инъекционным путем, дерматит более распространен по всем кожным покровам. Также он может ассоциироваться с иными признаками аллергии (зуд, затрудненное дыхание, анафилактический шок и др.).
 
Повреждение кожных покровов может также быть вызвано некоторыми физическими факторами, такими как ультрафиолетовое облучение, обветривание, переохлаждение и ионизирующая радиация. Большинство средств бытовой химии также вызывают контактные дерматиты, поскольку разрушают защитный липидный слой кожи и многократно увеличивают ее проницаемость для бактерий.
 
Механизм возникновения болей при дерматите, в том числе и в области предплечья, связан с отеком кожи, который сдавливает свободные нервные окончания, расположенные в ее толще.

Метастазирование злокачественной опухоли

Метастазом называется вторичный очаг злокачественной опухоли, развившийся вдали от первичной опухоли в результате миграции ее клеток по кровеносной системе.
 
Невозможно предугадать в какой момент времени та или иная опухоль начнет метастазировать, как невозможно предугадать место, где появится метастаз. Существуют многочисленные основанные на статистических данных исследования, проводящие взаимосвязь между гистологическим типом опухоли и локализацией ее метастазов. Согласно полученным данным метастазы в мягкие ткани и кости встречаются реже, чем метастазы в печень, легкие и головной мозг. Но, тем не менее, такие метастазы, в том числе и в область предплечья, периодически регистрируются.
 
Клинически метастазы данной области проявляются нечетко. Обычно пациент предъявляет жалобы на тупые давящие боли в одной точке на предплечье. Если метастаз развивается в одной из костей, то через определенное время боли значительно усиливаются. Прорастание опухолевой ткани в кость значительно ослабляет ее, что часто приводит к так называемым патологическим переломам.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай является кожным инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом герпес зостер. Данное заболевание передается контактным, половым и воздушно-капельным путем. При заражении вирус попадает в центральную нервную систему и длительное время может сохраняться в околопозвоночных нервных ганглиях. При ослаблении иммунитета он активно размножается и распространяется по нервным волокнам, вызывая попутно их воспаление. Типичной локализацией высыпаний при опоясывающем лишае является кожа грудной клетки. В более редких случаях поражается кожа шеи, лица, ног и рук.
 
Характер высыпаний типичен для данного заболевания. Вначале появляется зона покраснения, из которой постепенно выявляются небольшие пузырьки обладающие тенденцией к слиянию. Через некоторое время прозрачная жидкость в пузырьках мутнеет и совсем исчезает, а на их месте появляются корки, которые по прошествии 5 - 7 дней отпадают, оставляя после себя участок бело-розовой непигментированной кожи. Таким образом, время от появления высыпаний до их полного исчезновения составляет 2 - 3 недели. Однако следует заметить, что боли в месте высыпания могут сохраняться еще длительное время, вплоть до полугода и даже более.

Каузалгии

Каузалгиями называются сильные жгучие боли, проявляющиеся через некоторое время после перенесенных массивных травм крупных нервных стволов. В области предплечья таким стволом является срединный нерв. Механизм данных болей изучен недостаточно, однако предполагается повреждение симпатических волокон, входящих в состав данного нерва.
 
Отличительной особенностью таких болей является их несоответствие области иннервации пораженного нерва. Иными словами, каузалгия вследствие поражения срединного нерва проявляется болями всей кисти, предплечья, плеча и даже части грудной клетки. Кроме того, наблюдается связь между температурой окружающей среды и интенсивностью болей. При помещении предплечья в холод боль уменьшается, в то время как нахождение в тепле приводит к ее усилению.

Облитерирующий атеросклероз

Под атеросклерозом подразумевается отложение холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов артериального русла. Формирование вышеупомянутых бляшек происходит при высоком уровне холестерина и липопротеидов низкой и ультранизкой плотности в крови. Данные вещества закупоривают щели во внутренней оболочке сосудов, через которые происходит их питание. В месте закупорки постепенно наслаиваются холестериновые отложения, приводя к росту атеросклеротической бляшки.
 
По мере роста бляшки сужается просвет сосуда, а соответственно и его пропускная способность. Ткани, получающие кровь посредством данного сосуда, испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. С увеличением физической нагрузки дефицит усиливается. Нервные рецепторы, расположенные в тканях, крайне остро реагируют на него, вызывая сильные боли.
 
Однако в связи с хорошо развитыми сосудистыми коллатералями предплечья кровоснабжение тканей данной части тела редко нарушается настолько, чтобы вызывать боли. Однако периодически описываются случаи атеросклеротического поражение сразу нескольких крупных артерий плеча и предплечья, которые вызывают у больного сильные боли, при выполнении даже бытовой физической нагрузки.

Тромбофлебит

Тромбофлебит подразумевает закупорку вен тромботическими массами, сопровождающуюся воспалительным процессом. Формированию тромбов способствует несколько факторов. В их число входит низкая скорость кровотока, высокая вязкость крови, нарушения со стороны свертывающей системы крови, дефекты эндотелия (внутренний слой) вен и т. д. Развитию воспалительного процесса способствуют болезнетворные бактерии, которые в небольшом количестве часто циркулируют в крови даже относительно здоровых людей. В норме они не должны проникать в кровь, однако у больных с хроническими воспалительными очагами (стоматит, гингивит, абсцесс и др.) бактерии в небольших количествах постоянно поступают в кровь.
 
Когда вышеупомянутые бактерии равномерно распространены по всему объему крови, они активно поглощаются и уничтожаются иммунными клетками и антителами. Однако если они осаждаются на тромбах, их численность начинает резко увеличиваться в связи с тем, что тромботические массы являются прекрасной средой для их размножения. По мере роста и размножения бактерии попутно разрушают и внутренние слои вен, приводя к выраженному воспалительному процессу, в некоторых случаях способному перейти в гнойное воспаление.
 
Однако справедливости ради следует отметить, что облитерирующий тромбофлебит характерен, скорее, для вен нижних конечностей, поскольку именно там более выражены застойные явления, что создает благоприятные условия для формирования тромбов. Тем не менее, в редких случаях данная патология затрагивает и сосуды верхних конечностей.
 
Боли в данном случае вызываются непосредственным поражением нервных окончаний интимы вен, ишемическими нарушениями в мягких тканях предплечья, а также сдавлением нервных окончаний сопутствующим воспалению отеком.

Рефлекторная дистрофия верхней конечности (синдром Стейнброкера)

Данное заболевание является одним из наиболее загадочных и непредсказуемых на сегодняшний день. Непосредственной его причиной является ухудшение кровообращения участков спинного мозга, ответственных за иннервацию верхней конечности. Однако факторов, приводящих к ухудшению кровообращения, много, причем механизм некоторых из них, по сей день, непонятен. В число данных факторов входит плечелопаточный периартрит, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, травма позвоночника, заболевания внутренних органов и др. Занимательно то, что первые признаки заболевания могут появиться через несколько месяцев и даже лет после воздействия пускового фактора. В связи с этим предположительной причиной гипоксии (низкое количество кислорода в тканях) спинного мозга являются сложные вегетативные взаимосвязи в организме.
 
Распознать данное заболевание можно ориентируясь на характерную клиническую картину. Изначально боли появляются в области плечевого сустава, после чего постепенно распространяются на всю верхнюю конечность. Через некоторое время появляется мышечная слабость, прогрессирующая в обратном направлении. Первыми мышцами, в которых она проявляется, являются сгибатели кисти и пальцев рук. Впоследствии происходит атрофия пораженных мышц, которая определяется, в том числе и визуально.

Синдром Педжета-Шреттера

Данный синдром является частным случаем тромбоза глубоких вен плеча. В связи со слабо развитой системой �

Источник: http://www.polismed.com/articles-bolit-predpleche-prichiny-vidy-bolejj.html



Рекомендуем посмотреть ещё:



Болит предплечье. Причины, виды болей, патологии, вызывающие Венозный артрит что это

Пары трения сустав Пары трения сустав Пары трения сустав Пары трения сустав Пары трения сустав Пары трения сустав Пары трения сустав

Похожие новости