Лучшие средства от Простатита!

(Проверенно лично нашей редакцией сайта)

1.ProstEro

ProstEro
ProstEro — двойной удар по простатиту!

За 1 курс улучшит работу кровеносной системы, нормализирует процесс мочеиспускания, повысит иммунитет, усилит либидо!/FONT> Подробнее...

2. Крем ЗДОРОВ от простатита

Крем ЗДОРОВ от простатита
Крем "Здоров" от простатита, применяемый наружно, считается превосходным средством для профилактики и лечения. Для Вас он станет тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!
Подробнее

3. Spartagen

Крем ЗДОРОВ от простатита
Spartagen — натуральный продукт для мужчин, специально разработанный для комплексного воздействия на нормализацию и улучшение потенции.
Подробнее
 

Посттравматический синдром шейного отдела позвоночника

  1. Кем направлен больной:
  2. Фамилия, имя, отчество больной:
  3. Возраст: 30 лет
  4. Пол: мужской
  5. Профессия:
  6. Домашний адрес:
  7. Дата поступления в клинику:
  8. Дата выписки:
  9. Диагноз при госпитализации: Компресионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка, заднего полукольца С5,С6 позвонков. Ушиб шейного отдела спинного мозга верхний парапарез, нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов по типу задержки.
  10. Диагноз клинический: Компресионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка. Посттравматический арахномиелит на шейном уровне. Тетрапарез.
  11. Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь луковицы 12-ти перстной кишки, эрозивный рефлюкс эзофагит

 

Жалобы

При поступлении и на момент курации предявляет жалобы на умеренные ноющие боли по задней поверхности шее, которая усиливается при движении, ограничение движений во всех конечностях, более выраженные в дистальных отделах верхних конечностей, слабость во всех конечностях.

 

Анамнез настоящего заболевания

Получил травму на отдыхе, в результате прыжка головой вперед на мелководье. Почувствовал резкую боль в шее, затем присоединилось головокружение, мелькание мушек перед глазами, слабость в нижних конечностях. Был госпитализирован в нейрохирургическое отделение в Бердянске, где после проведенного обследования: рентгенография позвоночника от 02.07.06 – компресионно-оскольчатый перелом тела С6 ,сужение спинномозгового канала на этом уровне; МРТ ШОП от 03.07.06 – признаки ушиба спинного мозга на уровне С5,С6; компресионно оскольчатый перелом тела С6 с задним полукольцом С5,С6; ФГДС от 04.07.06 - язвенная болезнь луковицы 12-ти перстной кишки, эрозивный рефлюкс эзофагит. Был прооперирован 29.07.06 :«1-й этап - Резекция тела С6. Дискэктомия С5,С6. Межтеловый корпородез передним доступом слева; 2-й этап Ляминэктомия С5,С6. Задний металлоспондилодез С4-С7». Послеоперационный период протекал без осложнений, наблюдалась положительная динамика. Был переведен для проведения курса восстановительной терапии в НХО ЗОКБ с диагнозом: «Компресионно- оскольчатый перелом тела С6 позвонка, заднего полукольца С5,С6 позвонков. Ушиб шейного отдела спинного мозга. Верхний парапарез, нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов по типу задержки».

История жизни больного

Больной родился в семье рабочих, был вторым ребенком в семье. На момент рождения второго ребенка родители были  здоровы, матери больного,  было 25 лет, отцу - 28 лет. В детском возрасте от сверстников в развитии не отставал, в школе учился на хорошие оценки. После окончания школы в 1992 г. поступил в университет. Закончив его, устроился на работу мастером на станцию электроснабжения. Свою профессиональную деятельность описывает как эмоционально напряженную, связанную с стрессами. С 1998 г. женат, имеет сына .

Материально-бытовые условия больной описывает как удовлетворительные, размер зарплаты считает достаточным. Проживает в 4-комнатном доме (площадь около 80 м2, помещение светлое, сухое, теплое, хорошо проветривается) вместе с женой. Режим питания соблюдает.

В прошлом ОРЗ практически не болел, в детстве перенес краснуху. Венерические болезни, туберкулез, вирусный гепатит, нервные и душевные болезни, вредные привычки (курение, наркотики, употребление больших количеств поваренной соли и пр.), отравление производственными ядами отрицает, алкоголь употребляет только по праздникам в небольших количествах. Хирургические вмешательства, конституционные заболевания у родителей и ближайший родственников (ожирение, подагра, сахарный диабет) отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

 

 

 

 

 

 

 

Объективное состояние больного

Состояние больного средней тяжести, положение пасивное, сознание ясное, выражение лица спокойное, реакция на осмотр адекватная. Рост 172 см, масса тела 69 кг.

Кожные покровы бледные, сухие, эластичность удовлетворительная, пигментация умеренная. Сыпей, кровоизлияний, рубцов, пролежней, «сосудистых звездочек», «бабочек», очагов депигментации нет, расчесы, шелушение, потливость не отмечаются.

Волосы на голове темные, блестящие, мягкие, умеренной длины. Ногти не слоятся, ногтевая пластинка твердая, блестящая, исчерченность продольная.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей удовлетворительный. Участков уплотнения, отеков нет.

Затылочные, заушные, заднешейные, переднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Среди подчелюстных пальпируется одиночный лимфоузел слева, овальной формы, размеры около 0,51,0 см, мягко-эластичной консистенции, подвижный, при пальпации безболезненный, с прилежащими тканями не сращен, кожа над лимфоузлом не изменена.

Череп мезенцефальной формы, верхняя и нижняя челюсти без выраженных особенностей. Кости обычной толщины, развиты пропорционально, изменений величины и формы костей, болей в костях нет. Патологические искривления позвоночника не обнаруживаются. Пальцы обычной формы и размеров. Величина и форма суставов без видимых изменений. Болезненности в суставах при ощупывании и движении, хруста нет, жидкость в суставах методом флюктуации не выявляется. Цвет кожи над суставами обычный, температура ее не изменена.

Органы дыхания

Дыхание через нос свободное.  При осмотре грудная клетка нормостенической формы, симметрична в покое и при дыхательных движениях, поперечный размер незначительно преобладает над переднезадним, деформаций грудной клетки и позвоночника нет. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, межреберные промежутки контурируют слабо, одинаковых размеров (около 2,5 см), в боковых отделах направление ребер умеренно косое, лопатки умеренно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол близок к 90°. Частота дыхательных движений – 18 в минуту, обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют равномерно, тип дыхания грудной. При пальпации резистентность грудной клетки умеренная, голосовое дрожание нормальное

При сравнительной перкуссии легких над всеми отделами легких выслушивается ясный легочной звук. При топографической перкуссии высота стояния верхушек лёгких спереди – на 3 см выше ключиц, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижние границы лёгких:

Топографическая линия

Справа

Слева

Окологрудинная

V межреберье

-

Срединноключичная

VI ребро

-

Передняя подмышечная

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная

VIII ребро

VIII ребро

Задняя подмышечная

IX ребро

IX ребро

Лопаточная

Х ребро

Х ребро

Околопозвоночная

Уровень остистого отростка XI грудного позвонка

Уровень остистого отростка XI грудного позвонка

Подвижность нижних краёв лёгких справа и слева –4 см. Ширина полей Кренига – справа и слева 5 см.

При аускультации легких над всей поверхностью их выслушивается везикулярное дыхание удовлетворительной звучности. Хрипы, крепитация, шум трения плевры- не определяются.

Сердечно-сосудистая система

При пальпации области сердца в эпигастральной области пульсации нет, в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии определяется систолический верхушечный толчок площадью около 2 см2, положительный, умеренной силы и высоты. Симптомы систолического и диастолического дрожания («кошачьего мурлыканья») отрицательные.

При перкуторном исследовании границ сердечной тупости получены следующие результаты:

  • Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой грудинной линии, левая – на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 межреберье.
  • Границы абсолютной сердечной тупости: правая – по левой грудинной линии, левая – на 1,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости, верхняя – 4 ребро.

Ширина сосудистого пучка – 5 см.

При аускультации сердца сердечный ритм правильный, тоны сердца ясные, с частотой 76/мин.

При осмотре (исследование видимой пульсации) и пальпации височные, лучевые, плечевые артерии, артерии нижних конечностей (бедренная, подколенная, дорзальная и медиальная артерии стопы) без особенностей. На всех перечисленных артериях пульс синхронный (симптом Попова-Савельева отрицательный), частотой 76/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный.

АД на обеих верхних конечностях – 110/80 мм рт.ст.

 

Система органов пищеварения

Красная кайма губ бледно-розовой окраски, сухая, без налетов, трещин и гнойных изменений. Слизистая полости рта и зева розовая, влажная, чистая, без трещин. Язык розово-красный, влажный, чистый,. Миндалины нормальной величины, несколько тусклые, чистые, влажные.

Живот плоский в вертикальном положении, втянутый в горизонтальном положении, симметричен, вздутий, выпячиваний и западений, видимой пульсации и перистальтики нет (симптом «песочных часов» отрицательный).

При поверхностной пальпации живота мышцы передней брюшной стенки не напряжены, болезненность, локальные уплотнения, зоны гиперестезии не определяются, расхождение (диастаз) прямых мышц живота не отмечается, пупок и паховые кольца без изменений.

При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско по ходу кишечника болезненности нет. Размеры печени по Курлову – 986 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно продольный размер 5 см, поперечный размер 3 см.

Мочеполовая система

При осмотре область поясницы без особенностей. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно его верхняя граница определяется на 3 см выше от лобкового симфиза. Болезненность в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого и симптом поколачивания отрицательные.

 

Специальные обследования

Обще-мозговые симптомы - головная боль, тошнота, рвота отсутствуют. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная.

Менингеальные симптомы:

  • ригидность затылочных мышц (рефлекторное напряжение заднешейных мышц при попытке пассивного сгибания головы вперед, определяется при пассивном наклоне головы пациента к грудине по расстоянию между последней и подбородком) не выявлена.
  • симптомы Брудзинского: верхний (при резком пассивном сгибании головы рефлекторно сгибаются нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах), средний (при надавливании на лонное сочленение происходит легкое сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах), нижний (при пассивном сгибании одной конечности в коленном и тазобедренном суставе рефлекторно сгибается в этих же суставах другая нижняя конечность) – отрицательные.
  • симптом Кернига (невозможность разогнуть нижнюю конечность в коленном суставе при ее сгибании в коленном и тазобедренном суставе) справа и слева отрицательный.

Черепно-мозговые нервы

I пара – обонятельный нерв (n. olfactorius).

Было исследовано узнавание предметов, находящихся в палате, по запаху (с закрытыми глазами), грубых расстройств (аносмии, дизосмии) обоняния справа и слева не обнаружено. Обонятельные галлюцинации отрицает.

II пара – зрительный нерв (n. opticus).

Ограничение или выпадение полей зрения, ощущения тумана, темных пятен, искр, мелькания перед глазами, зрительных галлюцинаций не отмечает. Цветовосприятие не страдает

Поля зрения исследованы для каждого глаза отдельно (перемещая пальцы по периметру от внешней границы поля зрения к внутренней, попеременно в различных направлениях, при этом взгляд пациента фиксирован на переносице) и составляют: внешние – 85º, внутренние – 60º, нижние – 65º, верхние – 55º. Выпадение полей зрения не обнаруживается.

 

III, IV, VI пары – глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens).

Жалоб на двоение в глазах больной не предъявляет. Ширина глазных щелей справа и слева одинакова и адекватна световому потоку, прямая и содружественная реакция зрачков на свет (закрывают один глаз больному ладонью на несколько секунд, при этом наблюдая содружественную реакцию – расширение – зрачка другого глаза, затем открывают прикрытый глаз и наблюдают сужение его зрачка; процедуру повторяют с другим глазом), реакция на конвергенцию (больной фиксирует взгляд на неврологическом молоточке, который приближается к переносице больного зрачки суживаются) и аккомодацию (больной прикрывает один глаз и смотрит другим глазом вдаль – зрачок расширяется, затем на близлежащий предмет – зрачок суживается; процедуру повторяют с другим глазом) без особенностей. Паралича и пареза мышц, поднимающих верхнее веко, справа и слева не обнаружено. Переднезадние оси глазных яблок симметричны, парез и паралич взора не отмечаются.

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus).

Жалоб на парестезии в области лица больной не предъявляет, точки выхода ветвей тройничного нерва при пальпации безболезненны. Болевая, тактильная чувствительность (исследуется при закрытых глазах пациента с помощью иглы – пациент определяет прикосновение острым или тупым концом, и ваты – пациент отмечает прикосновения) и глубокая (ощущение давления, вибрации и пр.) в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва и в зонах Зельдера сохранена в полном объеме. Парезы или параличи, тризм жевательных мышц не обнаруживаются, сила их и тонус удовлетворительные и одинаковы справа и слева, при открытии рта и высовывании нижней челюсти вперед ее смещения от срединной линии не наблюдается. Вкусовая чувствительность с передних двух третей языка сохранена.

 

 

VII пара – лицевой нерв (n. facialis).

При осмотре асимметрия лица не отмечается. Рельеф верхней части лица и движения, совершаемые мимической мускулатурой этой области (поднятие и нахмуривание бровей, зажмуривание глаз), без особенностей справа и слева. При исследовании двигательной функции мимической мускулатуры потологии не обнаруживается. Симптом бровей отрицательный, феномен Белла (при попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху) не обнаруживается.

VIII пара – преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

Улитковая часть (pars cochlearis). Жалобы на снижение или повышение слуха, звон, шум в ушах, слуховые галлюцинации больной не предъявляет. Исследование остроты слуха (определение максимального расстояния, на котором больной слышит шепотную речь – после называния цифры шепотом больной записывал ее на бумаге; для правого и левого уха проводится отдельно) выявляет одинаковую и достаточную остроту слуха (шепотная речь слышна с расстояния 7 м) с обеих сторон.

Преддверная часть (pars vestibularis). Жалобы на системные головокружения больной не предъявляет, нистагм (самопроизвольные быстрые движения глаз со стороны в сторону) и расстройства координации движений не обнаруживаются.

IX и X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы (n. glossopharyngeus, n. vagus)

Жалоб на вкусовые галлюцинации, на боли в области ротоглотки не предъявляет. Звучность голоса достаточная, чистота произношения отдельных звуков достаточная. Парезов и параличей мышц мягкого неба не отмечается (больной произносит звук «э» с открытым ртом, при этом отмечают, на какой стороне мягкое небо поднимается меньше), язычок располагается симметрично. Глоточный и небный рефлексы сохранены и симметричны справа и слева. Функция глотания (пациент делает несколько глотков воды или чая) не нарушена, вкусовое ощущение на задней трети языка сохранено и симметрично справа и слева.

 

XI пара – добавочный нерв (n. ccessories)

Тонус и сила грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц удовлетворительные, симметричны справа и слева. Повороты голову в обе стороны, поднятие плеч, сближение лопаток выполняются свободно, в одинаковом объеме справа и слева.

XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus)

При высовывании язык по средней линии. Атрофии мышц языка, фибриллярных подергиваний, тремора не отмечается, поверхность языка ровная, гладкая.

Двигательные функции конечностей и туловища

Объем активных движений в суставах рук и ног снижен. На верхних конечностях наблюдается снижение силы и тонуса мышц. На нижних конечностях тонус мышц повышен. При осмотре мышц тела атрофии, гипертрофии, псевдогипертрофии мышц не определяются. Походка по прямой невозможна.

Сила мышц: правой руки 1 балл, левой руки – 2 балла, правой ноги 4 балла, левой ноги 4 балла. Объем активных движений мышц правой и левой руки, особенно кистей, резко снижен, нижних конечностей незначительно снижен. Симптом «складного ножа» (наибольшее сопротивление пассивному движению ощущается в начальный момент, затем оно снижается) отрицательный. Проба Барре (больной в положении на животе пассивно сгибают обе нижние конечности под углом 45º и предлагают удерживать это положение) отрицательная.

Исследование рефлекторной сферы

Глубокие рефлексы

Бицепс-рефлексы (вызывается ударом молоточка по сухожилию m. biceps brachii, рефлекторная дуга замыкается на уровне CV-CVI), трицепс-рефлексы (вызывается ударом молоточка по сухожилию m. triceps brachii, рефлекторная дуга замыкается на уровне CVII-CVIII), карпорадиальные рефлексы (при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости происходит легкое сгибание и пронация предплечья и пальцев кисти, рефлекторная дуга замыкается на уровне CV-CVIII) угнетены. Лопаточно-плечевые рефлексы (приведение и ротация наружу плеча при ударе по внутреннему краю лопатки, рефлекторная дуга замыкается на уровне CIV-CVI), глубокие чревные рефлексы (сокращение мышц брюшной стенки на стороне постукивания молоточком по лобку на 1-1,5 см от средней линии, рефлекторная дуга замыкается на уровне TVII-TXII) – сохранены, коленные рефлексы (разгибание голени при ударе по сухожилию m.quadriceps femoris ниже коленной чашечки, рефлекторная дуга замыкается на уровне LIII-LIV) оживлены, ахилловы рефлексы (сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию, рефлекторная дуга замыкается на уровне SI-SII) сохранены и одинаково выражены с обеих сторон.

Кожные рефлексы

Верхние чревные (штриховое раздражение кожи параллельно реберной дуге изнутри кнаружи, рефлекторная дуга замыкается на уровне TVII-TVIII), средние чревные (то же на уровне пупка, рефлекторная дуга замыкается на уровне TIX-TX) – сохронены с обеих сторон, нижние чревные (то же параллельно паховой складке, рефлекторная дуга замыкается на уровне TXI-TXII), подошвенные (подошвенное сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы, рефлекторная дуга замыкается на уровне LII-SI) – угнетены с обеих сторон.

Патологические рефлексы

Рефлексы орального автоматизма: носогубной Аствацатурова (вытягивание губ вперед при ударе молоточков по корню носа), хоботковый (вытягивание губ вперед при ударе молоточком по верхней или нижней губе), сосательный (сосательные движения при штриховом раздражении сомкнутых губ), ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи (сокращение m. mentalis на одноименной стороне при штриховом раздражении кожи в области тенара) не определяются.

Разгибательный рефлекс Бабинского (разгибание большого пальца стопы при штриховом раздражении кожи внешнего края стопы) – слабо положительный с обеих сторон. Разгибательные патологические рефлексы Оппенгейма (разгибание большого пальца стопы с веерообразным расхождением других пальцев при нажатии на переднюю поверхность голени по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу), Гордона (разгибание большого пальца стопы и веерообразное расхождение других пальцев при сжатии икроножной мышцы), Шеффера (разгибание большого пальца стопы при сжатии или щипковом раздражении ахиллова сухожилия), Чаддока (разгибание большого пальца стопы при штриховом раздражении кожи около наружной лодыжки), Гроссмана (разгибание большого пальца стопы при сжатии мизинца той же стопы) не определяются ни справа, ни слева. Сгибательные патологические рефлексы Россолимо (быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы при отрывистых ударах по их кончикам), Бехтерева-Менделя (быстрое сгибание II-V пальцев стопы при ударах молоточком по ее тыльной поверхности), Жуковского-Корнилова (быстрое сгибание II-V пальцев стопы при ударах молоточком по ее подошвенной поверхности непосредственно под пальцами) не определяются ни справа, ни слева.

Гиперкинезы (автоматические вынужденные беспорядочные движения) в виде «катания пилюль», «счета монет», хореических гиперкинезов, атетоза, хореоатетоза, гемибаллизма, торсионной дистонии, миоклонии, тиков, подергиваний, судорог, локализованных спазмов не обнаруживаются.

 

Чувствительность

Поверхностная болевая, температурная (определяется поочередным прикосновением теплого и холодного предметов), тактильная чувствительность снижена, гиперестезии, дизестезии, парестезии не обнаруживаются. Глубокая чувствительность: мышечно-суставное чувство (куратор осуществляет направленные пассивные движения в суставах верхних и нижних конечностей, больной отмечает их направление с закрытыми глазами), ощущение давления (при надавливании на кожу пальцем с различной силой), кинестетическая чувствительность (определение направления движения кожной складки на теле, верхних и нижних конечностей) снижена. Сложная чувствительность: чувство локализации (указание пальцем точки на теле, на которой производится тактильное раздражение), дискриминационная чувствительность (определяется при помощи циркуля Вебера, касаясь кожи одновременно двумя его остриями, с определением минимального расстояния между ними, когда пациент воспринимает их раздельно), двухмерно-пространственное чувство, стереогноз незначительно снижен.

 

Координация движений

Устойчивость больного в простой и усложненной позе Ромберга не удалось проверить в связи с невозможностью поднятия правой верхней конечности до горизонтального уровня. Пальценосовая (прикосновение при закрытых глазах указательным пальцем кончика носа при исходно вытянутых перед собой руках) и пальцеуказательная (больной при открытых, а затем закрытых глазах касается указательными пальцами вытянутых рук указательных пальцев вытянутых рук куратора) пробы, проведенные с левой рукой, в норме. Пяточно-коленная проба (больной, лежащая на спине с вытянутыми ногами, поднимает одну ногу и попадает пяткой в колено другой ноги, затем ровно ведет пяткой по передней поверхности голени книзу; аналогично с другой ногой) – проверить не удалось. Пробу на диадохокинез, пронаторную пробу провести не удается из-за невозможности активных движений правой кистью.

 

Речь.

Речь больного обычная. Дизартрия, скандирование, монотонность, брадилалия не определяются. Понимание устной и письменной речи сохранено.

Письмо, чтение, счёт.

Понимание устной и письменной речи сохранено (больной адекватно выполняет требования куратора, самостоятельно читает художественную литературу), считает, может писать.

Вегетативные функции.

Симптом Горнера (птоз, миоз, энофтальм) справа и слева отрицательный. Местных изменений температуры и окраски кожи не отмечается. Дермографизм местный (сосудистая реакция кожи на механическое раздражение рукоятки молоточка) – белый, появляется мгновенно, исчезает через 27 с, рефлекторный дермографизм (в ответ на раздражение острым предметом) сохранен. Пиломоторные рефлексы (появление «гусиной кожи» на одноименной половине грудной клетки при прикладывании холодного предмета на кожу надплечья) сохранены. Слюноотделение и отделение кожного сала адекватные. Трофические изменения кожи и ее придатков, костей и суставов, пролежни не обнаружены. Вегетативные узлы и сплетения (периартериальные, шейные симпатические, солнечное) при пальпации безболезненны. Пароксизмальных вегетативных расстройств (обмороки, головокружения, акроцианоз, отек Квинке, крапивница, вазомоторный ринит, приступы удушья, сонливости, вегетативно-висцеральные ауры и т.д.) больной не отмечает, что подтверждается объективным осмотром.

Задержка мочи, истинное и ложное недержание мочи, императивные позывы и задержки акта мочеиспускания или дефекации не обнаруживаются.

Предварительный диагноз

На основании жалоб: на умеренные ноющие боли по задней поверхности шее, которая усиливается при движении, ограничение движений во всех конечностях, более выраженные в дистальных отделах верхних конечностей, слабость во всех конечностях.

На основании анамнеза заболевания: получил травму 02.07.06 на отдыхе в Бердянске, в результате прыжка головой вперед на мелководье. Почувствовал резкую боль в шее, затем присоединилось головокружение, мелькание мушек перед глазами, слабость в нижних конечностях.

На основании специального обследования: объем активных движений в суставах рук и ног снижен. На верхних конечностях наблюдается снижение силы и тонуса мышц. На нижних конечностях тонус мышц повышен. Объем активных движений мышц правой и левой руки, особенно кистей, резко снижен, нижних конечностей незначительно снижен;бицепс-, трицепс-,карпорадиальные рефлексы угнетены, коленные рефлексы оживлены. Нижние чревные, подошвенные рефлексы угнетены с обеих сторон. Разгибательный рефлекс Бабинского - слабоположительный с обеих сторон. Поверхностная болевая, температурная, тактильная чувствительность, мышечно-суставное чувство, ощущение давления – снижена.

Таким образом можно сформулировать предварительный диагноз: «Компресионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка. Тетрапарез.»

 

План обследования

 

  1. Определение группы крови и резус фактора
  2. Общий анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Анализ кала на яйца глистов.
  5. КСР (исследование крови на сифилис).
  6. Биохимические анализы крови (исследование крови на сахар, электролиты, липидограмма, протеинограмма, печеночные пробы и т.д.).
  7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, шейного и грудного отделов позвоночника.
  8. Коагулограмма.
  9. Электрокардиография.
  10. МРТ ШОП
  11. Компютерноя томография шейного отдела позвоночника
  12. Консультация окулиста
  13. Люмбальная пункция

 

Дополнительные методы исследования

 

  1. Общий анализ мочи (05.10.06):

 

 

Фактические значения

Норма

Цвет

Светло-желтый

Соломенно-желтый

Плотность

1020 г/л

1010-1030 г/л

Реакция

Кислая

Кислая или слабокислая

Белок

следы

-

Сахар

-

-

Эпителий плоский

мало

Единичные в п.з.

Лейкоциты

4-9 в п.з.

До 2-4 в п.з.

Эритроциты

0-2 в п.з.

Еденичные

 

Заключение: повышение уровня лейкоцитов (вероятно, не имеет диагностического значения), все остальные показатели в норме.

 

  1. КСР (Исследование крови на сифилис) 05.10.06.
  2.  

Реакция Вассермана отрицательная, микрореакция с кардиолипиновым антигеном отрицательная.

 

  1. Исследование крови на сахар (05.10.06):

Сахар крови натощак: 3,9 ммоль/л – норма.

  1. Общий анализ крови (06.10.06):

 

 

Фактические цифры

Норма

Эритроциты

4,0 Т/л

3,9-5,5 Т/л

Гемоглобин

 130 г/л

130-160 г/л

ЦП

0,9

0,85-1,0

Лейкоциты

7,4 Г/л

4-9 Г/л

СОЭ

4 мм/ч

2-10 мм/ч

Эозинофилы

1%

0,5-5%

Базофилы

1%

1-2%

Палочкоядерные

2%

1-6%

Сегментоядерные

61%

47-72%

Лимфоциты

30%

19-37%

Моноциты

6%

3-11%

 

Заключение: все показатели в пределах нормы.

 

  1. Рентгенография шейного отдела позвоночника (04.10.06)

Заключение: компресионно ос кольчатый перелом тела С6 сужение спинномозгового канала на этом уровне.

  1. МРТ ШОП (05.10.06)

Компрессионно-оскольчатый перелом тела С6 с задним полукольцом С5,С6. Признаки арахномиелита спинного мозга на шейном уровне.

  1. ЭКГ (04.10.06)

Вольтаж сохранен ритм минусовый электрическая ось сердца не отклонена. Симптом ранней реполяризации желудочков.

 

Клинический диагноз.

На основании жалоб: на умеренные ноющие боли по задней поверхности шее, которая усиливается при движении, ограничение движений во всех конечностях, более выраженные в дистальных отделах верхних конечностей, слабость во всех конечностях.

На основании анамнеза заболевания: получил травму 02.07.06 на отдыхе в Бердянске, в результате прыжка головой вперед на мелководье. Почувствовал резкую боль в шее, затем присоединилось головокружение, мелькание мушек перед глазами, слабость в нижних конечностях.

На основании специального обследования: объем активных движений в суставах рук и ног снижен. На верхних конечностях наблюдается снижение силы и тонуса мышц. На нижних конечностях тонус мышц повышен. Объем активных движений мышц правой и левой руки, особенно кистей, резко снижен, нижних конечностей незначительно снижен;бицепс-, трицепс-,карпорадиальные рефлексы угнетены, коленные рефлексы оживлены. Нижние чревные, подошвенные рефлексы угнетены с обеих сторон. Разгибательный рефлекс Бабинского - слабоположительный с обеих сторон. Поверхностная болевая, температурная, тактильная чувствительность, мышечно-суставное чувство, ощущение давления – снижена.

 Необходимо провести дифференциальную диагностику со спинальным инсультом.

Острый ишемический спиральный инсульт может возникнуть внезапно либо развиваться на протяжении нескольких минут или часов, а иногда и суток. Часто отмечаются предвестники: боль в области спины, преходящие парези конечностей, кратковременные расстройства мочеиспускания. Затем развивается клиническая картина поражения спинного мозга. При очень быстром развитии инсульта возможны небольшое повышение температуры тела, озноб незначительное нарушение сознания. В спинномозговой жидкости иногда выявляют небольшое увеличение количества белка и лёгкий плеоцитоз. При локализации инфаркта в верхнешейном отделе спинного мозга отмечается спастическая тераплегия, нарушение функций органов таза; при локализации в области шейного утолщения – верхняя вялая параплегия, нижняя спастическая параплегия и расстройства чувствительности смешанного типа; при локализации в верхнегрудном отделе нижняя спастическая параплегия с нарушением функций органов таза. Клиническая картина поражения спинного мозга в поперечнике определяется степенью вовлечения в процесс босейнов передней и задней спинномозговых артерий. Чаще страдает басейн передней спиральной артерии, при этом развивается синдром вентральной зоны поперечника (параплегия, диссоциированоя параанастезия с сохранением глубокой чувствительности нарушением функций органов таза. При более редком поражении задних спиральных артерий развивается синдром дорзальной зоны (сегментарное нарушение болевой и температурной чувствительности в сочетании с выпадением глубокой чувствительности по проводниковому типу. Диагноз инфаркта атеросклеротического подтверждают отсутствие инфекционного заболевания в анамнезе, пожилой возраст больных, наличие сосудистого поражения других органов, наличие характерных предвестников

У курируемого больного наблюдается снижение объема активных движений в суставах рук и ног, снижение силы и тонуса мышц на верхних конечностях, повышение тонуса мышц на нижних конечностях, резкое снижение объема активных движений мышц правой и левой руки, особенно кистей, незначительное снижение на нижних конечностях; угнетение бицепс-, трицепс-,карпорадиальных рефлексов, оживление коленных рефлексов, угнетение с обеих сторон нижних чревных, подошвенных рефлексов, слабоположительный разгибательный рефлекс Бабинского  с обеих сторон. Поверхностная болевая, температурная, тактильная чувствительность, мышечно-суставное чувство, ощущение давления – у курируемого больного снижена снижена, так же в начале заболевания наблюдалось нарушение функций тазовых органов по типу задержки. Однако у курируемого больного в анамнезе отсутствует инфекционное заболевание, наличие сосудистого поражения органов, больной получил травму в результате прыжка головой вперёд на мелководье; до полученной травмы боль в области спины, парезы конечностей, расстройства мочеиспускания у больного не отмечались; на рентгенограмме шейного отдела позвоночника – компресионно – оскольчатый перелом тела С6 позвонка, сужение спинномозгового канала на этом уровне; МРТ ШОП – признаки ушиба спинного мозга на уровне С5,С6, компресионно оскольчатый перелом тела С6 с задним полукольцом С5,С6. Таким образом диагноз острого спирального инсульта у курируемого больного можно исключить.

На основании дополнительных методов исследования: Рентгенография шейного отдела позвоночника (04.10.06) - компресионно ос кольчатый перелом тела С6 сужение спинномозгового канала на этом уровне;МРТ ШОП (05.10.06) - Компрессионно-оскольчатый перелом тела С6 с задним полукольцом С5,С6. Признаки арахномиелита спинного мозга на шейном уровне.

Можно сформулировать окончательный клинический диагноз: «Компресионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка. Посттравматический арахномиелит на шейном уровне. Тетрапарез.»

 

Лечение

Лечение повреждений шейного отдела позвоночника отличается от такового при повреждениях другой локализации в силу анатомических и биомеханических особенностей, частого наличия (в 53,7% случаев) многооскольчатых переломов тел шейных позвонков.

Обследование больных с обязательным использованием рентгенологических методов и ликвородинамических проб (в ряде случаев КТ и компьютерной ЯМР-томографии, РЭГ) дает возможность получить более полные сведения о локализации костных отломков, смещении и выпадении дисков, стенозе позвоночного канала, вертебробазилярных нарушениях.

При многооскольчатых переломах тел шейных позвонков на уровне С4 — С7 передним доступом проводится резекция тела смежных дисков, передняя декомпрессияи замещение тела аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Весьма актуальным является поиск новых стабилизирующих операций на передних отделах позвоночника, позволяющих исключить жесткую фиксацию головы и шеи в послеоперационный период. Способ оперативного лечения, заключающийся в первичной стабилизации поврежденного сегмента позвоночника, при котором наряду с аутотрансплантатом применяется аллотрансплантат из кортикальной кости в виде костной пластины, располагающейся в телах позвонков и фиксируемой к последним металлическими шурупами. Костная пластина в ранние сроки служит механической опорой и первично стабилизирующим фактором, тогда как аутотрансплантат в эти же сроки активно перестраивается. После резорбции костной пластины наблюдаются костное сращение и формирование переднего костного блока за счет аутокости. Таким образом, разница во времени перестройки ауто- и аллокости является решающим фактором в создании первичной стабилизации поврежденного сегмента позвоночника. При многооскольчатых переломо-вывихах с повреждением дужек или суставных отростков, деформирующих позвоночный канал, и наличием ликво-родинамических нарушений у больных первоначально можно производить оперативное вмешательство задним доступом: ламинэктомию, устранение сдавления костными отломками, ревизию дурального мешка и локальную гипотермию охлажденным изотоническим раствором

Рентгенологическими критериями, позволяющими оценить степень стабильности поврежденного участка позвоночника являются согласно R.Daffner является увеличение междужкового и межостистого промежутка; смещение тел позвонков, увеличение расстояния между корнями дуг свидетельствует о повреждение трех столбов по F. Denis; неровная линия заднего края тел позвонков предполагает повреждение переднего и среднего столбов.

Классическим подходом к лечебной тактике при повреждениях позвоночника считалось проведение своевременного хирургического вмешательства при наличии симптоматики сдавливания спинного мозга , поскольку неустраненное сдавливание спинного мозга ведет к развитию вторичных нарушений кровообращения и, как следствие, появлению необратимых изменений, вплоть до аксонального перерыва. Также не устраненное сдавливание поддерживает и усугубляет явления спинального шока, препятствует восстановлению его функции.

Основной принцип лечения сдавливания спинного мозга — возможно ранняя открытая или закрытая его декомпрессия с последующей надежной стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника.

Достаточно полноценную декомпрессию нервных структур в позвоночном канале на поясничном уровне в большинстве случаев можно выполнить из заднего доступа, за исключением внедрения в позвоночный канал больших фрагментов тел сломанных позвонков, в таких случаях предпочтение отдают забрюшинному доступу для удаления поврежденного тела позвонка и замещения последнего трансплантатом .

А.И. Верховский для проведения декомпрессии при переломах нижнегрудного и поясничного отделов оптимальным считает задне-боковой доступ, позволяющий выполнить полноценную декомпрессию элементов позвоночного канала, в том числе и за счет резекции тела позвонка, удаления поврежденных смежных межпозвонковых дисков. Основной этап – корпорэктомия, замещение тела позвонка и стабилизация. Тело позвонка удалялось дрелью или фрезой. На этапах использовались кусачки Керрисона. Особенно осторожно удалялась часть позвонка, прилежащая к дуральному мешку. Это необходимо из-за возможного усиления компрессии дурального мешка и мозга во время удаления и опасности повреждения дурального мешка и последующей внутренней ликвореи. Обязательно удаляется передняя продольная связка. После этого проводят ревизию эпидурального пространства. Удаляют диски и замыкательные пластинки смежных позвонков.

         Замещение позвонка проводят устанавливая между телами титановую сетчатую конструкцию необходимой длины (аналог “Titanium Mesh Cage” фирмы “Stryker”). При больших размерах тел (в поясничном отделе) ставятся две сетчатые конструкции параллельно. Иногда вдоль сетчатой конструкции устанавливаются костные имплантаты из резецированного ребра.

         Стабилизация проводится пластиной, уложенной на удаленное тело и два смежных позвонка. Она фиксируется к телам позвонков шурупами длинной от 25 до 45 мм в зависимости от уровня повреждения. Титановая сетчатая конструкция крепится к пластине титановой проволокой. В последнее время, стараясь обеспечить бóльшую жесткость конструкции, вместо пластины применяют транспедикулярную систему фиксации. Выбирается система с небольшими узлами фиксации шурупов к стержням типа Waldemar-Link. Шурупы ввинчиваются в тела выше и нижележащих позвонков сбоку для предупреждения повреждения шурупами дурального мешка. Шурупы могут безопасно проходить на противоположную сторону тела и выступать до 5мм. Это увеличивает стабильность системы.

         На завершающем этапе пластина изолируется от прилежащих структур (легкое, магистальные сосуды) плеврой, брюшиной или пластиной Тахокомбаâ (компания “Никомед”), к зоне вертеброплластики подводится трубчатый дренаж, и рана послойно ушивается. Диафрагма фиксируется к грудной стенке матрацными швами по линии ее отсечения нерассасывающимся шовным материалом.

В подавляющем большинстве случаев острой компрессии спинного мозга костными структурами она возникает спереди и лишь потом – циркулярно. Задачей хирургического лечения является выполнение полной декомпрессии за счет удаления из позвоночного канала фрагментов разрушенных позвонков и последующая стабилизация позвоночника для ранней мобилизации пациента и улучшения качества его жизни. Недостатками использования заднего доступа для передней декомпрессии является ее малая эффективность, необходимость резекции большого участка дуги позвонка (часто неповрежденной) для доступа к средней колонне и манипуляции в близости уже поврежденных нервных структур, которые повышают риск их дополнительной травмы. Наконец, из заднего доступа трудно восстановить переднюю и среднюю колонны, а частота неудач их стабилизации достаточно высокая. Передний хирургический доступ полностью отвечает задачам лечения. Быстрое и полное удаление поврежденного тела позвонка и его фиксирующих элементов обеспечивает декомпрессию. При этом зрительный контроль расположения отломков, глубины проникновения в позвоночный канал и их извлечения оставляет минимальные шансы для нанесения ятрогенного повреждения твердой мозговой оболочки и спинного мозга. Хорошая визуализация не только разрушенного позвонка, но и двух выше- и нижележащих позвонков позволяет выполнить восстановление передней колонны с применением большинства известных металлоконструкций. Ранняя мобилизация пациента, особенно при сочетании повреждений позвоночника с травмой грудной клетки, может приводить к снижению частоты плевро-легочных осложнений, хотя эти данные требуют большего числа наблюдений для статистического подтверждения. Возможность поддержания вертикального положения спустя 4-5 дней с момента проведения операции улучшает качество жизни и благоприятно влияет на психо-эмоциальное состояние пациента.

Кроме полноценной декомпрессии спинного мезга целью хирургического лечения повреждений ТЛО позвоночника является проведение надежной стабилизации травмированного сегмента.

Идеальным методом хирургического лечения и применения систем стабилизации поврежденного отдела позвоночника является система стабилизации использующая минимальное количество интактных позвонков (короткосегментная система инструментации); не требующая внешней иммобилизации после внутренней стабилизации позвоночника; техника установки системы стабилизации была бы безопасной и не увеличивала бы риск вторичного повреждения элементов спинного мозга и, соответственно, нарастания неврологического дефицита; позволяла бы раннюю мобилизацию больных и проведение ранней реабилитации.

Установка систем транспедикулярной фиксации предполагает использование методов контроля положения винтов. С этой целью используют как рентгенографию позвоночника, так и системы электронно-оптического преобразования. Последняя позволяет более четко ориентироваться при выборе направления винта, его положения относительно анатомических образований позвонка. Рентгеноконтроль при проведении винтов транпедикулярных систем фиксации позволяет избежать целого ряда серьезных осложнений таких как: повреждение твердой мозговой оболочки и как следствие последнего — ликвореи, повреждения корешков спинальных нервов, перелом ножек позвонков, повреждение нижней полой вены, брюшной аорты и др.

Системы стабилизации позвоночника с использованием транспедикулярных шурупов, ламинарных и поперечных крючков в данный момент являются золотым стандартом при хирургическом лечении  травмы позвоночника грудного, поясничного, крестцового отделов позвоночника.  Существует большое количество различных систем для стабилизации позвоночника пластинчатого и стержневого типов, общим для которых является имплантация шурупа в тело позвонка транспедикулярно. Все эти системы можно условно подразделить на моноаксиальные и полиаксиальные в зависимости от способа крепления транспедикулярного шурупа к пластине или стержню.

Отмечено, что отдаленные результаты тем лучше, чем более надежно и более своевременно проведена стабилизация позвоночника. Причинами ухудшения неврологической симптоматики служат посттравматические кисты спинного мозга, арахноидит, дегенеративные микрокисты спинного мозга, сдавливание спинного мозга в результате нестабильности травмированного сегмента позвоночника.

Эпикриз

Больной, 1976 г.р., поступил 04.10.06 в НХО ОКБ с жалобами на умеренные ноющие боли по задней поверхности шее, которая усиливается при движении, ограничение движений во всех конечностях, более выраженные в дистальных отделах верхних конечностей, слабость во всех конечностях. Из анамнеза: получил травму 02.07.06 на отдыхе, в результате прыжка головой вперед на мелководье. Объективно:объем активных движений в суставах рук и ног снижен, на верхних конечностях наблюдается снижение силы и тонуса мышц, на нижних конечностях тонус мышц повышен, объем активных движений мышц правой и левой руки, особенно кистей, резко снижен, нижних конечностей незначительно снижен;бицепс-, трицепс-,карпорадиальные рефлексы угнетены, коленные рефлексы оживлены, нижние чревные, подошвенные рефлексы угнетены с обеих сторон, разгибательный рефлекс Бабинского - слабоположительный с обеих сторон, поверхностная болевая, температурная, тактильная чувствительность – сниженна.

Лабораторные данные: рентгенография шейного отдела позвоночника (04.10.06) - компресионно ос кольчатый перелом тела С6 сужение спинномозгового канала на этом уровне;МРТ ШОП (05.10.06) - Компрессионно-оскольчатый перелом тела С6 с задним полукольцом С5,С6. Признаки арахномиелита спинного мозга на шейном уровне.

Проведенно

На фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика – движения в руках и правой ноге, элементы движений в дистальных отделах левой ноги.  Прогноз для жизни –сомнительный, для  трудоспособности –сомнительный. После окончания лечения рекомендовано встать на диспансерный учет к невропатологу, продолжать массаж нижних конечностей, ЛФК, санаторно-курортное лечение (Славянск,Саки), приём витаминов группы В и Е.

 

 

Список использованной литературы

  1. П.В. Волошин «Неотложная помощь в клинике нервных болезний»: Киев 1987
  2. Некрасов М.А., Некрасов А.К., Крылов В.В., Гринь А.А. « Хирургическое лечение переломов верхне-шейного отдела позвоночника» - Интернет портал Донецкого медицинского университета
  3. А.П. Ромоданов «Нейрохирургия» Киев 1990
  4. Бублик Л.А., Карих Р.И «Хирургическое лечение многооскольчатых переломов тел шейного отдела позвоночника» - Интернет портал Донецкого медицинского университета 

Источник: http://meduha.net/content/kompresionno-oskolchatyy-perelom-tela-s6-pozvonka-posttravmaticheskiy-arahnomielit-na



Боль в шейном отделе позвоночника и головная боль Корсеты на пояснично крестцовый отдел позвоночника

Посттравматический синдром шейного отдела позвоночника Посттравматический синдром шейного отдела позвоночника Посттравматический синдром шейного отдела позвоночника Посттравматический синдром шейного отдела позвоночника Посттравматический синдром шейного отдела позвоночника Посттравматический синдром шейного отдела позвоночника Посттравматический синдром шейного отдела позвоночника