Сахарный диабет при ревматоидном артрите

Боль в икрах – распространенное явление, которое может возникать как у вполне здоровых людей, так и у пациентов, страдающих различными патологиями.

«Икры» в контексте статьи – это икроножные мышцы голени (двуглавые), которые участвуют в работе стопы и поддерживают тело во время движения. Естественно, эти мышцы подвергаются большим нагрузкам, особенно при сахарный диабет при ревматоидном артрите ходьбе. Когда нарушается нормальное функционирование мышечных волокон, возникают боли. Причин развития нарушений множество, и не всегда они носят патологический характер.

Причины

Боль в икрахЖалобы на боли в икроножной области встречаются при самых разных заболеваниях и состояниях – от банального переутомления мышц после физической нагрузки и наличия избыточного веса до серьезной патологии в организме, одним из проявлений которой является этот симптом.

Наиболее часто причиной болевого синдрома в икрах являются заболевания сосудов:

  • тромбофлебит,
  • варикозное расширение вен,
  • острая непроходимость артерий.

Отличительной характеристикой болей на фоне сосудистых нарушений является их интенсивность – болевые ощущения имеют ярко выраженный характер, усиливающийся при ходьбе.

Нарушение нормальной иннервации нижних конечностей также приводит к болям в области голени. Возникают при таких заболеваниях:

  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела,
  • невралгии, в первую очередь, седалищного нерва,
  • различные воспалительные процессы (невриты).

Если причина неврологического характера, отмечается боль со «стреляющим» эффектом, которая длится на протяжении короткого промежутка времени, чередуясь с относительным благополучием. Болевой синдром в результате неврологических нарушений усиливается при нагрузках и не проходит в состоянии покоя (отдыха).

Также к причинам, которые могут вызывать боли в икрах, можно отнести такое заболевание, как сахарный диабет. При этой патологии отмечается чувство онемения нижних конечностей, может повышаться судорожная активность в ночное время.

Источником появления боли в икроножных мышцах может выступать воспалительный процесс, который развивается в мышечных волокнах. К таким заболеваниям относятся различные миозиты, в том числе как осложнения после простудных заболеваний или вызванные травматизацией мышц голени. Боль – ноющая, усиливается при движении. Характерной особенностью является наличие уплотнений при пальпации икроножной области.

При поражении костной ткани нижних конечностей (большеберцовой и малоберцовой кости) также ведущим симптомом является болевой синдром:

  • остеомиелит,
  • остеопороз,
  • злокачественные поражения костей.

Болевые ощущения носят продолжительный характер, сильной интенсивности.

К болям в икрах приводит судорожный синдром общего генеза в результате перенапряжения и растяжения мышечных волокон.

Сахарный диабет

Заболевание вызвано недостаточностью или полным отсутствием выработки инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена.

Различают 2 основных типа заболевания:

  1. Первого типа, инсулинозависимый (ИЗСД). Повышение уровня сахара связано с недостаточной выработкой инсулина клетками поджелудочной железы.

Клиническая картина:

  • Заболевание развивается стремительно (от нескольких недель).
  • Симптоматика гипергликемии выражена: сильная жажда (полидипсия, для ее удовлетворения пациенты могут выпивать до 10 л жидкости в сутки), превышающее нормы образование мочи (полиурия), зуд кожных покровов.
  • Резкое снижение веса (до 15 кг за 1-2 месяца).
  • Общая слабость, сонливость.
  • На первом этапе СД характерно повышение аппетита, которое сменяется полным его отсутствием (анорексией) по мере развития нарушения углеводного обмена. Прогрессирующий кетоацидоз проявляется запахом ацетона или фруктов из ротовой полости, тошнотой с рвотой. Пациенты жалуются на болевой синдром в области живота. Сильное обезвоживание организма может стать причиной впадения в кому.
  • У детей сахарный диабет I типа может проявляться нарушением сознания.
  1. Ко II типу относится инсулиннезависимый диабет (ИНЗСД), встречающийся значительно чаще (до 85% диагностированных случаев). Повышенный уровень глюкозы вызван инсулинорезистентностью (патологической «устойчивостью» тканей организма к воздействию инсулина).

Этот тип заболевания опасен своей слабовыраженной клинической картиной на начальных стадиях. Диагноз устанавливается случайно, во время профилактического осмотра (при анализе крови на сахар) либо при обращении к специалистам из-за развивающихся осложнений заболевания. Симптомы:

  • Зуд кожи и наружных половых органов (влагалища).
  • Ухудшение зрения.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомом позднего СД является синдром язвенного поражения ног (диабетической стопы) и нарушение кровообращения в нижних конечностях (облитерирующего поражения сосудов). При появлении долго незаживающих ран и язвочек на кожных покровах ноги (на стопе, икрах) болевые ощущения выражены незначительно (потеря чувствительности вызвана диабетической нейропатией).

Поражение нервных стволов, иннервирующих нижние конечности

Повреждения периферических нервных волокон являются, как правило, результатом перенесенной травмы.

Боль в икрах может беспокоить при компрессии, раздражении или сжатии большеберцового нерва, который обеспечивает нервными клетками икроножную мышцу, подошву и пальцы стопы. Повышается чувствительность мягких тканей в области голени (задней части), подошвы и пальцев (их тыльной поверхности). Стопа вынужденно занимает приподнятое положение – больной при ходьбе опирается не на всю ее поверхность, а только на пятку.

Развивается каузалгический болевой синдром, первыми признаками которого является нарушение чувствительности кожи в нижней части ноги (покалывание, онемение – парестезия), со временем возникают интенсивные, обжигающие боли. Пациенты сравнивают болевые ощущения с ожогом после кипятка. Вначале боль четко локализована (в стопе), затем распространяется вверх, на область голени и выше.

Интенсивность боли может возрастать от сильного шума, световой вспышки, прикосновения или воздействия теплого воздуха. Болевые ощущения стихают при охлаждении болезненного участка (например, прохладными влажными компрессами), в ночное время.

Возникающие вазомоторно-трофические нарушения являются реакцией сосудов (их спазмирование) на острый болевой синдром.

Болезни позвоночника

Опухоли. Новообразования, локализованные в области позвоночного столба злокачественного или доброкачественного характера.

Иррадиирущий в икры болевой синдром связан с ростом опухоли. Первоначально боль (большей или меньшей интенсивности) локализована в области спины. Затем, увеличиваясь в размерах, образование начинает давить на нервные корешки (на выходе из спинномозгового канала). Развивающийся корешковый синдром вызывает сильную боль в нижних конечностях. Ее особенность – отсутствие выраженной локализации, боль распространяется по всей длине седалищного нерва, поднимаясь от стоп к бедру.

Характерные признаки болевого синдрома:

  • Усиливается при резких движениях (в том числе кашле, чихании).
  • Интенсивность нарастает ночью.
  • «Зависим» от движений позвоночного столба: усиливается и утихает в зависимости от их характера.

Другими характерными признаками, свидетельствующими о развитии образования, являются:

  • Нарушение чувствительности, мышечная слабость (чаще – в нижних конечностях).
  • Сбои в работе мочевыделительной системы и ЖКТ.
  • Паралич.
  • Деформация спины обычно связана с развитием доброкачественного образования, способного вырастать до внушительных размеров.

Туберкулез позвоночника. Воспалительный процесс (инфекционного характера) позвоночного столба.

Воспаление на начальных этапах проявляется незначительными болями в области пораженного позвонка периодического характера (после физических нагрузок, в конце рабочего дня). Но с прогрессированием дегенеративных изменений одного или нескольких позвонков болевой синдром обостряется, периоды ремиссии постепенно сокращаются.

Длительный воспалительный процесс (локализованный в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) может спровоцировать развитие корешкового синдрома. Его проявления идентичны компрессии нервов растущими образованиями позвоночника: сильная боль по ходу поврежденного нерва, реагирующая на нагрузки и движения.

Травмы позвоночника. Травматические повреждения позвоночника различаются как по характеру (открытые и закрытые), так и по топографии, степени и тяжести причиненных нарушений.

Но во всех случаях реакцией на действие травматического фактора будет болевой синдром той или иной интенсивности, четкой или неопределенной локализации.

Неприятные ощущения в икрах нижних конечностей в большинстве случаев связаны с серьезными травматическими повреждениями поясничного отдела позвоночного столба:

  • Неврологические расстройства, связанные с раздражением нервных корешков, проявляются острыми, обжигающими болями.
  • Потеря чувствительности (вплоть до полного паралича) характерна при повреждениях спинного мозга.

Остеохондроз. Заболевание, поражающие сегменты позвоночника (хрящи и межпозвоночные диски) и протекающее в хронической форме.

При патологических изменениях тканей позвоночника в пояснично-крестцовом отделе боль распространяется вниз, по ходу седалищного нерва. Ее интенсивность зависит от степени поражения хрящевой ткани, при тяжелых формах заболевания болевой синдром значительно ограничивает двигательную активность пациентов.

Боли усиливаются как при нагрузке на позвоночник (например, подъеме тяжестей), так и при двигательной активности.

Болезни мышц

Миозит. Воспалительное заболевание мышечных волокон. Может протекать в острой и хронической форме.

При поражении мышц ноги клиническая картина проявляется такими признаками:

  • Кожные покровы в проекции поврежденной мышцы гиперемированы (особенно при гнойной форме заболевания).
  • Может возникать припухлость или отечность.
  • Повышенная температура.
  • Мышечная слабость (вплоть до атрофии) в пораженном участке.
  • Пальпаторно определяются твердые образования – в виде узелков и небольших уплотнений.

Чаще всего воспалительный процесс развивается в икроножных мышцах (среди воспалительных поражений мышечных волокон нижних конечностей). Прогрессирующий со временем болевой синдром (ноющего характера) усиливается при ходьбе, надавливании, что приводит к ограничению движений. На задней поверхности голени кожные покровы становятся гиперчувствительными.

В зависимости от этиологии миозита, к симптомам заболевания может присоединяться клиническая картина общей интоксикации (при паразитарных инфекциях): рвота, озноб, лихорадка, нарушение стула и т. д.

Трихинеллез. Острая инвазия нитевидных гельминтов (Trichinella spiralis).

В зависимости от тяжести заболевания клинические симптомы могут быть выражены в большей или меньшей степени:

  • Лихорадка.
  • Отечность (в области лица).
  • Сыпи.
  • Боли в мышцах.
  • При лабораторном исследовании крови – значительное повышение количества эозинофилов.
  • Мышечные боли (в том числе икроножных мышц) появляются даже при стертой форме заболевания, хотя их интенсивность и продолжительность (около недели) незначительна.

Симптомы более выражены при легкой, средней тяжести и тяжелой форме трихинеллеза:

  • Значительное повышение температуры (до 38-40 градусов).
  • Головные боли.
  • Боли в икроножных, жевательных, затылочных и поясничных мышцах отличаются интенсивностью.
  • Отечность, припухлость лица.

При средней и тяжелой форме присоединяется симптоматика поражения дыхательной и сердечнососудистой системы: бронхиты, пневмонии, тахикардии, вплоть до развития сердечной недостаточности. Возникают нарушения ЦНС (головные боли, бессонница и т. д.), сбои в работе пищеварительной системы.

Травмы. К травматическим повреждениям мышечных волокон нижней конечности относятся:

  • Растяжения. Боль возникает в мышцах спустя некоторое время (в течение 24 часов) после чрезмерных физических нагрузок. Визуализируется припухлость и напряженность мягких тканей на поврежденном участке. Болезненность усиливается при нажатии, движениях. Сохраняется от нескольких дней до 2-3 недель.
  • Разрывы. Нарушение целостности мышцы сопровождается резкой болью. Ее интенсивность нарастает, образовывается подкожное кровоизлияние (гематома). Реакцией мышечных волокон на сильный болевой синдром является ее судорожное, непроизвольное сокращение (спазм). Пальпаторно отмечается сильная болезненность в месте разрыва, при полном разрыве можно обнаружить участок, разделяющий оторванную мышцу от сухожилия. Характерны отеки в области повреждения, значительное ограничение движений.

К менее распространенным травматическим повреждениям относятся краш-синдром (длительное, до 8 часов, раздавливание мышечных волокон обломками, глыбами и т. д.) и спонтанные гематомы, вызванные приемом антикоагулянтов.

Невриты и полиневриты

Воспалительные процессы периферических нервных волокон (единичные – при невритах, множественные – при полиневритах), при которых нарушается проводимость нервных импульсов. Вместе с болевым синдромом появляется потеря чувствительности, вплоть до параличей и парезов.

Клиническая картина:

  • При поражении нервов нижних конечностей онемение начинается со стопы и распространяется вверх (на область голени).
  • По этому же принципу (снизу вверх) распространяется и повышенная чувствительность (при прикосновении, изменении температурного режима).
  • Слабость мышечных волокон.
  • Болевые ощущения по ходу пораженного нерва.
  • Общие симптомы: слабость, апатия, повышенная температура.
  • Частичное (при парезе) или полное (при параличе) ограничение двигательных функций из-за развивающейся мышечной атрофии и понижения сухожильных рефлексов.

Болезни вен

Тромбоз (тромбофлебит). Заболевание, характеризующееся нарушением кровотока (вплоть до полного прекращения) из-за формирования тромба в просвете кровеносного сосуда.

Клиническая картина при развитии тромбоза проявляется в полной мере, но выражены симптомы слабо:

  • Болевые ощущения в мышцах ног, интенсивность которых возрастает после физических нагрузок (например, ходьбы) или длительного пребывания в стоячем положении.
  • Отличительным признаком является возникновение болезненных ощущений при сгибательных движениях стопы (вовнутрь).
  • Нагнетаемое манжетой тонометра давление вызывает дискомфортные ощущения при показателях до 100 мм рт. ст. (при аналогичной манипуляции на здоровой ноге показатели в 160-170 мм рт. ст. не провоцируют чувство дискомфорта).
  • Со временем появляется отечность, припухлости (особенно в нижней части ноги) и вызванное ими ощущение тяжести.
  • Ниже образования тромба кожные покровы бледнеют, иногда приобретают синеватый оттенок, на ощупь пораженные участки холоднее.
  • Спустя несколько дней после тромбоза поверхностные вены хорошо визуализируются под кожным покровом.

Тромбофлебит глубоких вен данной локализации протекает в большинстве случаев практически бессимптомно.

Варикозное расширение вен. Состояние обусловлено недостаточностью клапанного аппарата.

Болевой синдром локализован на пораженных участках – с выраженной припухлостью. К дискомфортным ощущениям можно отнести также чувство распирания, жара, покалывания. Характерным является проявление болевого синдрома – усиливается вечером, после физических нагрузок.

Провоцировать проявления варикозного расширения могут горячие ванны, жаркая погода, гормональные сдвиги. Боль утихает при поднятом положении нижних конечностей, активных, «встряхивающих» движений в голеностопном суставе.

Заболевание развивается на протяжении длительного периода, визуальные проявления (выпирающие вены, звездочки, образованные пораженными сосудами) появляются на поздних стадиях заболевания.

Должны насторожить следующие симптомы:

  • Чувство тяжести в ногах.
  • Незначительные, ноющие болевые ощущения в икроножных мышцах.
  • Усталость, отечность мышц голени.

Болезни артериальных сосудов

Острая непроходимость артерий нижних конечностей. Прекращение кровообращения магистральной артерии.

Пациенты жалуются:

  • на интенсивный, внезапно возникающий болевой синдром;
  • нарушение чувствительности (онемение) и локальное понижение температуры кожных покровов;
  • покалывающие, щекочущие ощущения.
  • При осмотре выявляются следующие симптомы:
  • изменение цвета кожи: от бледного (на начальных стадиях) – до мраморного или красно-фиолетового (при развитии гангрены);
  • на ощупь кожа холодная;
  • пульс не прощупывается ниже закрытия (окклюзии) пораженной артерии, выше места с нарушенной проходимостью он усиливается;
  • нарушение чувствительности;
  • значительное ограничение двигательной активности;
  • отек мышечных волокон.

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей. Состояние, при котором наблюдаются ишемические нарушения кровоснабжения.

Симптомы:

  • Боль возникает даже после непродолжительной ходьбы.
  • Только после остановки и утихания болевого синдрома возможно возобновление движения.
  • Часто болевые ощущения проявляются в ночное время.

Поражение окружающих тканей

Артриты. Воспалительное заболевание суставов и окружающих их мягких тканей.

Ряд симптомов довольно характерен, независимо от локализации воспалительных процессов:

  • Гиперемия.
  • Ограничение подвижности в пораженном костном сочленении.
  • Болевой синдром, особенно во время движения (наибольшая интенсивность – в утренние часы, затихание – вечером). Боль постепенно усиливается (от незначительной – до острой) с прогрессированием патологических изменений суставных тканей, вызванных воспалительным процессом.
  • Локальное повышение температуры (кожных покровов) на болезненных участках.

Сопутствующая симптоматика зависит от этиологии заболевания: например, симптомы острого воспалительного процесса (повышенная температура, слабость, отсутствие аппетита и др.) появляется при инфекционном артрите, при ревматоидном артрите характерна выраженная деформация пораженного сустава.

Остеомиелит. Воспалительное заболевание костной ткани (всех ее компонентов, включая костный мозг) инфекционного характера с образованием очагов нагноения и некроза.

Поскольку наиболее «уязвимы» длинные трубчатые кости, очаг заболевания часто локализируется в верхних и нижних конечностях.

В зависимости от формы остеомиелита, интенсивность клинической картины может варьироваться:

  • Заболевание начинается с повышения температуры тела (при септико-пиемическом остеомиелите – до 40 градусов).
  • Интенсивный болевой синдром, из-за которого нога принимает вынужденное полусогнутое положение.
  • Гиперемия, припухлость, локальное повышение температуры в месте поражения.

Вышеуказанные симптомы проявляются при развитии заболевания (его остром течении), которое довольно быстро (в среднем через полтора месяца) перетекает в хроническую стадию. Фазы обострения и ремиссии чередуются, их продолжительность зависит от формы заболевания и общего состояния организма.

Отличительным симптомом хронического остеомиелита является формирование свищей – абсцесса на кожных покровах с постоянными и длительными (иногда на протяжении нескольких лет) гнойными выделениями.

Разрыв ахиллова сухожилия. Нарушение целостности сухожилия, образованного головками мышцы голени, вызвано прямым воздействием травматического фактора или чрезмерными физическими нагрузками.

Клиническая картина:

  • Как и при любом травматическом повреждении, болевой синдром отличается постоянным, ноющим, интенсивным характером.
  • При осмотре визуализируется сформировавшаяся над местом разрыва впадина, величина и глубина которой зависит от отека мягких тканей.
  • Пальпаторно определяются 2 утолщения разорванного сухожилия.
  • Сгибательные движения стопы зависят от степени повреждения: при полном разрыве они отсутствуют, при частичном – возможны (с небольшой амплитудой).
  • Пассивные движения болезненны.
  • Хромота: при сильном повреждении пострадавший не может даже опереться на больную конечность.
  • При тесте симптома Пирогова (в положении лежа, при произвольном сокращении икроножных мышц) контуры головок мышцы голени на поврежденной конечности отсутствуют.

Воспалительные заболевания кожи. Болевой синдром в икроножных мышцах наиболее выражен при роже – инфекционном (вызванном стрептококками), воспалительном кожном заболевании.

Заболевание начинает проявляться интоксикационными симптомами (головными болями, тошнотой, слабостью, повышением температуры).

В течение суток (до 20 часов) проявляются локальные патологические изменения:

  • зуд;
  • припухлость, болевой синдром;
  • появляющееся покраснение сопровождается отечностью кожного покрова;
  • красные пятна формируются в образования: более плотные на ощупь, лоснящиеся, с неровными, рваными краями;
  • уплотнение и болезненность регионарных лимфоузлов (лимфаденит).

Температура и симптомы интоксикации проходят через неделю (иногда 5 дней), после них спадает и проявление воспалительного локального процесса. На месте припухлости и выраженной гиперемии кожа начинает шелушиться.

Без проведения медикаментозного лечения в большинстве случаев наблюдается прогрессирование заболевания: пораженные участки увеличиваются в размерах, возникают пузырьки, наполненные грязно-желтым содержимым. Подобное течение рожистого воспаления может вызвать серьезные осложнения – лимфостаз.

Травмы голеностопного сустава. Голеностопный сустав соединяет больше-, малоберцовую кость, и наибольшую кость предплюсны – таранную.

К наиболее частым повреждениям этого костного сочленения относятся:

  • переломы;
  • разрывы связочного аппарата;
  • вывихи.

На развитие болевого синдрома, отечности, потери (полной или частичной) двигательной функции (как основных симптомов травматических повреждений) влияет тяжесть полученной травмы, ее характер и локализация в суставной области.

Диагностика и лечение

Для установления причины боли в икрах используется весь спектр диагностических мероприятий, принятых в современной медицине.

Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, водно-электролитный обмен, серологические исследования, анализ мочи. При подозрении на ту или иную причину упор делается на специфическую диагностику. При сахарном диабете, например, – это показатели сахара (глюкозы) в крови, при подагре – повышенные цифры мочевой кислоты, а при сосудистых поражениях – уровень холестерина.

Инструментальные методы диагностики: ангиография, допплерография в комбинации с УЗИ – при повреждении сосудов, рентгенография – при поражении костей и суставов, МРТ и КТ – при неврологической природе болей в икрах, остеосцинтиграфия – при метастатическом поражении костей голени и другие исследования по необходимости.

При подозрении на онкопроцесс больным рекомендуют сделать тест на онкомаркеры, а на туберкулез костей или остеомиелит – биопсию из очага поражения.

Диагностика болей в икрах – процесс ответственный и скрупулезный. Единого алгоритма обследования не существует. Опытный врач на основании жалоб пациента, характера боли и сопутствующих заболеваний (в том числе и в анамнезе) формирует необходимый объем исследований, который подтвердит или опровергнет его подозрения.

Тактика и объем необходимого лечения болей в икрах планируется в зависимости от причины, которая их вызвала: убирается провоцирующий фактор – исчезают боли. Другими словами, специалисты лечат в первую очередь источник, который привел к появлению болей.

Болевые ощущения в области мышц во многих случаях снимаются симптоматическим лечением: применением анальгетиков, согревающих мазей, сеансов лечебного массажа и др.

Как сохранить ноги здоровыми

  1. Одной из основных профилактических задач является предотвращение образования тромбов и варикоза: дозированные физические нагрузки, избавление от вредных привычек, употребление достаточного количества жидкости и т. д.
  2. Полноценное, сбалансированное питание поможет дольше сохранить кровеносные сосуды здоровыми: следует избегать жирной пищи, отдавая предпочтение овощам, фруктам и морепродуктам.
  3. Чрезмерное употребление соли задерживает жидкость в организме, способствуя образованию отеков и застойных явлений.
  4. Ежедневная гигиена ног предотвратит развитие благоприятной для вредных бактерий и микроорганизмов среды.
  5. Избегать косметических средств, обладающих выраженным подсушивающим действием.
  6. Не игнорировать первые, даже незначительные симптомы заболевания. Гиперемия, дискомфорт, незначительные болезненные ощущения, отеки – это повод обратиться за консультацией к специалисту.
  7. Особенно полезны для ног упражнения и физические занятия в воде.
  8. Подбирая одежду, обращать внимание на то, насколько она комфортна.
  9. Следовать предписаниям врача, особенно если пациент обращается в медицинское учреждение с рецидивом возникшего ранее заболевания.
  10. Борьба с лишним весом. Лишние килограммы препятствуют нормальному кровообращению, увеличивают нагрузку на опорно-двигательный аппарат, являются причиной стрессовых состояний.

Какой врач лечит

Изначально стоит обратиться к врачу общего профиля – терапевту или врачу-травматологу. После первичной оценки и проведения необходимой диагностики лечением болей в икрах будет заниматься профильный специалист – невропатолог (невролог), сосудистый хирург, врач-онколог, дерматолог, эндокринолог или инфекционист.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

Источник: http://www.knigamedika.ru/boli/vidy-boli/bol-v-ikrax.html



Рекомендуем посмотреть ещё:



Китайская медицина - Интернет-магазин препаратов китайской Снится что болит спина

Сахарный диабет при ревматоидном артрите Сахарный диабет при ревматоидном артрите Сахарный диабет при ревматоидном артрите Сахарный диабет при ревматоидном артрите Сахарный диабет при ревматоидном артрите Сахарный диабет при ревматоидном артрите Сахарный диабет при ревматоидном артрите Сахарный диабет при ревматоидном артрите Сахарный диабет при ревматоидном артрите

Похожие новости