Лучшие средства от Простатита!

(Проверенно лично нашей редакцией сайта)

1.ProstEro

ProstEro
ProstEro — двойной удар по простатиту!

За 1 курс улучшит работу кровеносной системы, нормализирует процесс мочеиспускания, повысит иммунитет, усилит либидо!/FONT> Подробнее...

2. Крем ЗДОРОВ от простатита

Крем ЗДОРОВ от простатита
Крем "Здоров" от простатита, применяемый наружно, считается превосходным средством для профилактики и лечения. Для Вас он станет тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!
Подробнее

3. Spartagen

Крем ЗДОРОВ от простатита
Spartagen — натуральный продукт для мужчин, специально разработанный для комплексного воздействия на нормализацию и улучшение потенции.
Подробнее
 

Сустав кисть предплечье

сустав кисть предплечье

Документ из ИПС "Кодекс"


ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ЗАПЯСТЬЕ И КИСТЬ
     

Eira Viikari Juntura

Тендосиновит и перитендинит

Сгибатели и разгибатели запястья и пальцев
Сухожилия в запястье и кисти окружены капсулой - оболочкой, которая представляет собой трубку с жидкостью, смазывающей и защищающей сухожилие. Воспаление капсулы сухожилия называется тендосиновитом, а воспаление участка перехода мышцы в сухожилие называется перитендинитом. Тендосиновит запястья локализуется в капсуле сухожилия в области запястья, а перитендинит - выше капсулы сухожилия в месте ее перехода на кости предплечья. Тендинит означает воспаление сухожилия в месте его соединения с костью (рис. 6.20).
     

--------------------------------------------------------------------------------
     
Рис. 6.20     Комплекс мышца-сухожилие


 
              

--------------------------------------------------------------------------------

     
     Терминология заболеваний сухожилий и прилегающих тканей часто используется довольно свободно, и иногда под тендинитом понимают любые болезненные состояния предплечья-запястья-кисти, независимо от их клинических особенностей. В Северной Америке применяют расплывчатый термин “заболевание от накопленных травм” для обозначения всех заболеваний мягких тканей верхней конечности, которые могут быть вызваны, спровоцированы или усилены повторяющейся нагрузкой на руку. В Австрии и некоторых других странах принят термин “повреждение от повторяющейся физической нагрузки” или “повреждение от перенапряжения”, а в Японии для обозначения заболеваний мягких тканей верхних конечностей используют термин “профессиональные заболевания шеи и верхних конечностей”. Два последних термина включают также заболевания шеи и плечевого пояса.
     
Вероятность развития тендосиновита и перитендинита зависит от характера выполняемой работы. Эти заболевания часто встречаются среди промышленных рабочих, например, работников предприятий пищевой промышленности, мясников, упаковщиков и сборщиков. В проведенных в последнее время исследованиях показана высокая заболеваемость среди работников некоторых современных профессий (см. таблицу 6.7). Сухожилия на верхней стороне запястья поражаются чаще, чем сухожилия мышц-сгибателей на внутренней стороне запястья. Боль в верхней конечности и другие симптомы часто наблюдаются при выполнении некоторых других рабочих операций, например, при печатании на современной клавиатуре компьютера. Однако клинические симптомы у работающих на компьютере редко соответствуют типичному тендосиновиту или перитендиниту.
     

--------------------------------------------------------------------------------
     
Таблица 6.7 Частота тендосиновита/перитендинита в различных популяциях

Популяция

Частота на 100 человеко-лет

Ссылка

700 москвичей - упаковщиков чая

40,5

Оболенская и Голянитский, 1927

12 000 рабочих автомобильного завода

0,3

Thompson с сотр., 1951

7600 рабочих- продавцов

0,4

Kivi, 1982

102 рубщика мяса

12,5

Kurрpa с сотр., 1991

107 работниц колбасного цеха

16,8

Kurрpa с сотр., 1991

118 упаковщиц

25,3

Kurрpa с сотр., 1991

141 мужчина, занятый легким физическим трудом

0,9

Kurрpa с сотр., 1991

197 женщин, занятых легким физическим трудом

0,7

Kurрpa с сотр., 1991

          
          --------------------------------------------------------------------------------

     
     Высокими факторами риска являются частые повторяющиеся движения кисти и движения кисти с большой силой, особенно если эти факторы сочетаются друг с другом (Silverstein, Fine и Armstrong, 1986). Однако до сих пор не существует общепринятых пределов допустимой частоты повторений и допустимой силы движений кистью (Hagberg с сотр., 1995). Риск заболевания увеличивается при отсутствии тренированности к интенсивной работе руками, например, у новичков или после долгого перерыва в работе. Кроме того, факторами риска считаются сильно согнутое или разогнутое положение кисти во время работы и низкая температура окружающей среды, хотя это данные недостоверны. Тендосиновит и перитендинит могут развиться в любом возрасте. Согласно данным Silverstein, Fine и Armstrong, 1986, женщины более предрасположены к этим заболеваниям, чем мужчины. Однако этот фактор трудно оценить, поскольку во многих профессиях существуют значительное преобладание какого-либо пола. Тендосиновит может провоцироваться бактериальной инфекцией, и часто он связан с системными заболеваниями, например, ревматоидным артритом и подагрой. Другие индивидуальные факторы риска изучены недостаточно.
     
При тендосиновите капсул сухожилия становится болезненной, особенно на концах. Движения сухожилия при этом ограничены или заблокированы, и хватательные движения кистью ослаблены. Часто симптомы сильнее всего выражены по утрам, а после некоторой разминки функции кисти несколько улучшаются. При пальпации капсула сухожилия уплотнена или могут выявляться очаги уплотнения. При сгибании запястья боль усиливается. Капсула сухожилия может быть также отечна, и при сгибании и разгибании кисти может возникать потрескивание или скрип. При перитендините часто наблюдается типичный отек на внутренней стороне предплечья.
     
При тендосиновите сухожилий мышц-сгибателей ладони, может ущемляться проходящий через запястье срединный нерв, что приводит к развитию запястного синдрома.
     
Ранняя острая стадия заболевания характеризуется накоплением жидкости и особого вещества - фибрина - в капсуле сухожилия при тендосиновите и в окружающих тканях и мышцах - при перитендините. Позже наблюдается разрастание клеток капсулы (Moore, 1992).
     
Следует подчеркнуть, что диагноз профессионального тендосиновита и перитендинита у лиц трудоспособного возраста устанавливается лишь в небольшой доле случаев при появлении боли в запястье и предплечье. В большинстве случаев рабочие обращаются за медицинской помощью при появлении уплотнения капсулы сухожилия, которое является единственным клиническим симптомом. Неясно, насколько это состояние соответствует тендосиновиту или перитендиниту.
     

Для предотвращения развития  капсулы осиновита и перитендинита следует избегать часто повторяющихся движений кистью и движений с большой силой. Физическая нагрузка на верхние конечности, помимо способов выполнения рабочих операций, определяется также организацией труда - объемом и темпом работы, длительностью отдыха, сменой рабочих операций). Следует учитывать возможность изменения этих факторов для оптимальной организации рабочего процесса. Начинающие рабочие и длительно отсутствовавшие на работе должны иметь возможность постепенно адаптироваться к рабочей нагрузке.
     
Для промышленных рабочих, занятых ручным физическим трудом, обычный срок временной утраты трудоспособности по причине заболевания тендосиновитом или перитендинитом составляет около 10 дней. Прогноз тендосиновита и перитендинита обычно благоприятный, и большинство рабочих способны возобновить предыдущую работу.

Тендосиновит Де Кервейна
Тендосиновит Де Кервейна представляет собой стенозирующий (или сдавливающий) тендосиновит капсулы сухожилий мышц, отводящих и приводящих большой палец руки. Это заболевание может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детства. Среди женщин оно встречается несколько чаще, чем среди мужчин. В качестве причин развития заболевания предполагают длительно повторяющиеся движения запястья или тупую травму, однако эти факторы эпидемиологически не исследовались.
     
Симптомы заболевания включают локальную боль в запястье и ослабление хватательных движений. Боль иногда может распространяться в большой палец или в предплечье. В месте сдавливания отмечается уплотнение и утолщение капсулы сухожилия. Иногда могут быть видны очаги уплотнения. Симптомы усиливаются при наклоне запястья с большим пальцем, пригнутым к ладони, в сторону мизинца (тест Финкельштейна). В некоторых случаях при движении большим пальцем слышен щелчок или хруст.
     
Патологические изменения заключаются в утолщении наружного слоя капсулы сухожилия. Сухожилие может быть сдавлено, а вне зоны сдавления - расширено.

Стенозирующий тендосиновит пальцев
Оболочки сухожилий мышц-сгибателей пальцев удерживаются вблизи осей суставов с помощью плотных тяжей. Тяжи могут утолщаться, и за ними в сухожилиях могут возникать очаговые отеки, которые приводят к стенозирующему тендосиновиту, часто сопровождающемуся болезненным щелчком или хрустом при сгибании пальца. Для обозначения такого состояния используют термин “стреляющий палец”.
     
Причины появления “стреляющего пальца” до сих пор неясны. Считается, что данный симптом появляется при частых повторяющихся движениях, однако эпидемиологические исследования для подтверждения этого факта не проводились. Некоторые случаи, наблюдающиеся в раннем возрасте, могут быть врожденными, а некоторые развиваются после травмы.
      
Диагноз основывается на локальном отеке, очаговом уплотнении, звуке щелчка или хрусте при сгибании пальца. Заболевание часто локализуется на ладонной поверхности на уровне головок пястных костей (суставов), но может также наблюдаться и в других местах.

Остеоартроз

Среди здоровых людей моложе 40 лет рентгенографически выявляемый остеоартроз запястья и кисти встречается очень редко, причем чаще среди мужчин, чем среди женщин (Karkkainen, 1985). После 50-летнего возраста заболевание чаще встречается среди женщин. Повышенная заболеваемость отмечается, хотя и не постоянно, при тяжелом ручном труде с наличием низкочастотной (40 Гц) вибрации или без нее. При более высокой частоте вибрации увеличение уровня заболеваемости не отмечалось (Gemme и Saraste, 1987).
     
Остеоартроз первого сустава между запястьем и основанием большого пальца (пястно-запястный сустав) встречается в общей популяции достаточно часто, и чаще у женщин, чем у мужчин. Реже наблюдается остеоартроз пястнофаланговых суставов, за исключением остеоартроза пястнофалангового сустава большого пальца. Этиология этих заболеваний неясна.
     
Часто наблюдаются остеоартрозы дистальных межфаланговых суставов - суставов, ближайших к кончикам пальцев, причем в целой популяции частота выявляемых рентгенографически изменений различных пальцев (от умеренных до выраженных), скорректированная по возрасту, колеблется от 9 до 16% среди мужчин и от 13 до 22% среди женщин. Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов клинически проявляется как узелковое разрастание сустава, называемое узелком Гебердена. При обследовании шведов в возрасте 55 лет узелки Гебердена обнаружены у 5% мужчин и 22% женщин. У большинства людей поражаются обе руки. Наличие узелков Гебердена достоверно связано с тяжелым ручным физическим трудом в прошлом (Bergenudd, Lindgarde и Nilsson, 1989).
     
Возможными причинами развития остеоартроза запястья и кисти считаются нагрузка на суставы, вызываемая работой с ручным инструментом, повторяющиеся движения кисти и предплечья, возможно, в сочетании с микротравмами, нагрузка на суставы при крайних положениях кистей и запястья, а также статическая нагрузка. Хотя остеоартроз не связан специфически с низкочастотной вибрацией, в развитии заболевания могут участвовать следующие факторы: повреждение хряща сустава при ударе ручным инструментом, дополнительное напряжение сустава вследствие повышенной потребности в его стабилизации при вибрации, тонический вибрационный рефлекс и усиление сжатия рукоятки ручного инструмента из-за ослабления осязательной чувствительности, вызываемого вибрацией (Gemme и Saraste, 1987).
     
Симптомы остеоартроза на начальных стадиях заболевания включают боль при движении, а впоследствии также боль в покое. Ограничение подвижности запястья существенно не снижает рабочие возможности или выполнение повседневных действий, а остеоартроз суставов пальцев может нарушать выполнение хватательных движений.
     

Для профилактики остеоартроза необходимо разрабатывать инструменты, облегчающие тяжелый ручной труд. Кроме того, вибрация инструментов должна быть доведена до минимальных значений.

Синдром повышения внутриполостного давления
Мышцы, нервы и кровеносные сосуды предплечья и кисти располагаются в специальных полостях, ограниченных костями, мембранами и различными соединительными тканями. Синдром повышения внутриполостного давления - это состояние, при котором давление в какой-либо замкнутой полости постоянно повышено до уровня, способного повредить располагающиеся в этой полости структуры (Mubarak, 1981). Этот синдром может развиться после травмы, например, после перелома или раздавливания руки. Хорошо известен синдром повышения внутриполостного давления, вызываемый перенапряжением мышц ног. Описаны несколько случаев развития этого синдрома при перенапряжении мышц предплечья и кисти, однако механизмы его развития в этом случае неизвестны. До сих пор не установлены общепринятые критерии диагностики и показания к лечению. Имевшие это заболевание рабочие обычно выполняли тяжелую физическую работу вручную, но эпидемиологические исследования связи характера работы с развитием заболевания не проводились.
     
Симптомы данного заболевания (синдром повышения внутриполостного давления) включают уплотнение границ полости, боль при сокращении мышцы, а впоследствии - и в покое, а также мышечную слабость. При внешнем обследовании полость уплотнена, болезненна при пассивном растягивании, и может отмечаться сниженная чувствительность нервов, проходящих через эту полость. Для подтверждения диагноза применяли измерение внутриполостного давления в покое и во время физической активности, однако до сих пор существуют расхождения мнений о нормальных его величинах.
     
При увеличении объема жидкости в замкнутой полости увеличивается внутриполостное давление. При этом повышается венозное давление крови и уменьшается пульсовое давление, что, в свою очередь, ведет к ухудшению кровоснабжения мышцы. В результате усиливается анаэробный метаболизм и развивается повреждение мышцы.
     
Для профилактики синдрома повышения внутриполостного давления, вызванного перенапряжением мышц, необходимо избегать или ограничивать до определенного уровня те движения, которые вызывают симптомы заболевания.

Тромбоз локтевой артерии (синдром удара по возвышению мизинца)

Локтевая артерия проходит через канал Гайона на внутренней (локтевой) поверхности ладони, где она может повреждаться с последующим развитием тромбоза и закупоркой. Заболеванию часто предшествуют повторяющиеся травмы локтевой поверхности ладони (возвышения мизинца), например, интенсивная работа молотком или заколачивание чего-либо ладонью (Jupiter и Kleinert, 1988).
     
Симптомы заболевания включают боль, судороги и непереносимость холода в безымянном пальце и мизинце. Могут также отмечаться неврологические нарушения, в частности, боль, онемение, подергивание, однако функции мышц обычно не нарушены. При внешнем осмотре безымянный палец и мизинец бледные и холодные, и могут обнаруживаться трофические повреждения кожи этих пальцев. Тест Аллена (со сдавливанием радиальной артерии) обычно положительный и указывает на то, что через локтевую артерию кровь в ладонь не проходит. В области возвышения мизинца может пальпироваться плотная масса.

Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена - это прогрессирующее укорочение (фиброз) ладонной фасции (соединительнотканного тяжа, соединяющего сухожилия мышц-сгибателей пальцев с косточками), приводящее к постоянному сгибанию пальцев. Это заболевание встречается у 3% жителей стран Северной Европы, причем среди мужчин встречается в 2 раза чаще, чем среди женщин, а среди мужчин старше 60 лет частота заболевания достигает 20%. Развитие контрактуры Дюпюитрена связано с эпилепсией, диабетом 1 типа, потреблением алкоголя и курением. Имеются данные о связи развития контрактуры Дюпюитрена с воздействием вибрации при использовании ручных инструментов. Кроме того, развитие заболевания может быть связано с травматизацией и с тяжелым ручным трудом. Связь развития контрактуры Дюпюитрена с тяжелым ручным трудом подтверждается некоторыми данными, а связь развития заболевания с травмой подробно не исследовалась (Liss и Stock, 1996).
     
Вначале фиброз проявляется в виде узелка; затем фасция утолщается и укорачивается, образуя похожий на стержень придаток к пальцу. По мере прогрессирования заболевания палец фиксируется в постоянно согнутом положении. Обычно первыми поражаются безымянный палец и мизинец, но могут затрагиваться и другие пальцы. На суставах пальцев с тыльной стороны могут быть видны подушечки.

Кисты запястья и кисти

Киста представляет собой мягкую, заполненную жидкостью полость. Киста является самой распространенной формой опухоли мягких тканей кисти. Кисты встречаются довольно часто, хотя точных данных о распространенности в целой популяции неизвестна. Среди пациентов больниц киста встречается как у детей, так и у взрослых, и чаще у женщин, чем у мужчин. Мнения о причинах развития кисты противоречивы. Некоторые авторы считают их врожденными, а другие полагают, что в их развитии играет роль острая или повторяющаяся травма. Также существуют различные мнения о механизмах развития заболевания (Angelides, 1982).
     
Наиболее типичной локализацией кисты является наружная сторона тыльной поверхности кисти (дорзорадиальная киста), где киста выглядит как мягкое, четко различимое образование. Мелкие дорзальные кисты могут быть различимы только при сильном сгибании кисти. Киста ладони обычно располагается на наружной поверхности сухожилия радиальной мышцы-сгибателя кисти. Третья частая локализация кисты - на капсуле сухожилия мышцы-сгибателя пальца на уровне пястнофаланговых суставов. Ладонная киста может вызывать ущемление срединного нерва в кисти, что приводит к запястному синдрому. В редких случаях киста локализуется в канале локтевого нерва (канале Гайона) на внутренней стороне ладони, и в этом случае она может ущемлять локтевой нерв.
     
Симптомы кисты кисти включают локальную боль, которая обычно ощущается при физической нагрузке и крайних положениях кисти. Кисты ладони и пальцев обычно вызывают боль при хватательном движении.

Нарушение контроля движений кисти (писчий спазм)
Тремор и другие неконтролируемые движения могут нарушить функции кисти, требующие высокоордиированных движений, например, письмо, сборку мелких деталей и игру на музыкальных инструментах. Классическая форма заболевания называется писчий спазм. Распространенность писчего спазма неизвестна, но он поражает как мужчин, так и женщин, и, по-видимому, более распространен в 3, 4 и 5 декадах жизни.
     
Причины развития писчего спазма и других аналогичных состояний до сих пор изучены недостаточно. Ранее предполагалось существование наследственной предрасположенности. В настоящее время эти заболевания считаются формой невроза, специфичного для определенных движений. У больных с писчим спазмом не выявлено признаков заболеваний мозга, а при электрофизиологическом обследовании обнаруживаются аномально удлиненная активация мышц, участвующих в письме, и избыточная активация мышц, не участвующих в письме (Marsden и Sheehy, 1990).
     
При писчем спазме мышечный спазм, обычно безболезненный, появляется сразу или вскоре после начала письма. Пальцы, кисть и запястье могут принимать аномальное положение, а авторучка часто удерживается с избыточной силой. Неврологический статус больных может быть нормальным. В некоторых случаях наблюдается повышенный тонус или тремор пораженной руки.
     
Некоторые больные с писчим спазмом обучаются писать другой рукой, и у небольшой доли таких больных писчий спазм развивается и в другой руке. Спонтанное излечивание писчего спазма наблюдается очень редко.
     


Источник: http://base.safework.ru/iloenc?print&nd=857400150&spack=110LogLength%3D0%26LogNumDoc%3D857400002%26listid%3D010000000100%26listpos%3D38%26lsz%3D98%26nd%3D857400002%26nh%3D1%26



Боль в кисти - причины, диагностика, лечение Заговор от аденомы

Сустав кисть предплечье Сустав кисть предплечье Сустав кисть предплечье Сустав кисть предплечье Сустав кисть предплечье Сустав кисть предплечье Сустав кисть предплечье