Лучшие средства от Простатита!

(Проверенно лично нашей редакцией сайта)

1.ProstEro

ProstEro
ProstEro — двойной удар по простатиту!

За 1 курс улучшит работу кровеносной системы, нормализирует процесс мочеиспускания, повысит иммунитет, усилит либидо!/FONT> Подробнее...

2. Крем ЗДОРОВ от простатита

Крем ЗДОРОВ от простатита
Крем "Здоров" от простатита, применяемый наружно, считается превосходным средством для профилактики и лечения. Для Вас он станет тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!
Подробнее

3. Spartagen

Крем ЗДОРОВ от простатита
Spartagen — натуральный продукт для мужчин, специально разработанный для комплексного воздействия на нормализацию и улучшение потенции.
Подробнее
 

Урография простаты

Экскреторная урография является высокоинформативным, динамичным и многосторонним исследованием, который может быть использован для изучения состояния почечной паренхимы, оценки выделительной функции почек, морфологических и функциональных изменений чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В настоящее время используются стандартная экскреторная урография, инфузионная экскреторная урография, инфузионная экскреторная урография в сочетании с урорентгенокинематографией или рентгенотелевизионным исследованием. Современные рентгеноконтрастирующие вещества, используемые для экскреторной урографии (группа трехатомных йодсодержащих органических веществ — верографин, урографин, гиппак, йодамид-300, йодамид-380), экскретируются почти полностью путем клубочковой фильтрации и реабсорбируются канальцами. Концентрация трийодированных рентгеноконтрастирующих веществ в клубочковом фильтрате и плазме одинакова. Небольшая часть введенного контрастирующего вещества секретируется канальцами, что обычно имеет место при введении
субклинических доз рентгеноконтрастирующих препаратов. В проксимальных отделах канальцев концентрация контрастирующего вещества повышается в 5—10 раз в связи с изоосмотической реабсорбцией натрия и воды. Процесс проксимальной канальцевой реабсорбции не зависит от состояния гидратации организма. В то же время ограничение приема воды до проведения экскреторной урографии способствует повышению концентрации контрастирующих веществ в моче в связи с повышением продукции антидиуретического гормона, усиливающего факультативную реабсорбцию воды и натрия в дистальных канальцах и собирательных протоках, что улучшает качество пиело- и урограмм.



У больных аденомой предстательной железы с хронической почечной недостаточностью в поздней компенсаторной и интермиттирующей стадии ограничение приема воды до проведения экскреторной урографии не повышает концентрацию контрастирующего вещества в моче в связи со значительным снижением фильтрационной и концентрационной функции почек и является опасным. Экскреторная урография противопоказана больным аденомой предстательной железы с сопутствующим сахарным диабетом при изменении показателей функциональной способности почек по данным клинико-биохимических тестов. У больных сахарным диабетом повышается риск усугубления хронической почечной недостаточности при введении контрастирующих веществ. Контрастирующие препараты, используемые для экскреторной урографии, по своей природе являются гиперосмолярными с диуретическими свойствами различной степени выраженности. Введение их сопровождается временным расширением чашек, лоханок и мочеточников. В связи с этим при струйном введении двойной дозы трийодированных контрастирующих веществ, как это имеет место при инфузионной урографии, может возникнуть картина транзиторного гидронефроза. Острое расширение мочевого пузыря, приводящее к торможению кинетической деятельности мочеточников, играет роль в развитии этого феномена, весьма нежелательного на фоне значительного снижения функции почек у больных аденомой предстательной железы. При снижении функции почек у больных аденомой предстательной железы по данным клинико-биохимических исследований перед экскреторной урографией необходимо выбрать оптимальную дозу контрастирующего вещества. Однако при этом необходимо учесть, что даже при снижении клубочковой фильтрации до 25% от ее нормального значения величины креатинина и остаточного азота в крови могут сохраниться в физиологических пределах. Это часто наблюдается у больных аденомой предстательной железы старческого возраста, у которых развивается возрастная атрофия паренхимы почек с уменьшением популяции активных функционирующих нефронов. В таких случаях физиологически обоснованным является введение большей дозы контрастирующего препарата, что необходимо для получения качественных нефро- и урограмм.

В основе принципа экскреторной урографии лежит способность почек экскретировать циркулирующие в крови органические йодинированные субстанции в концентрации, достаточно высокой для достижения рентгеноконтрастности мочи. Система почечных коллекторов хорошо контрастируется при удовлетворительной или несколько сниженной функции почек. Снижение функции почек сопровождается уменьшением экскреции контрастирующего вещества на стороне пораженной почки или с обеих сторон при двустороннем процессе. В связи с этими наблюдениями в 30 —60-х годах текущего столетия экскреторная урография использовалась как метод определения функциональной способности почек. В настоящее время эта точка зрения подвергается сомнению. В прошлом использовались рентгеноконтрастирующие препараты, содержащие в своей молекуле мало йода по сравнению с современными. Получаемая при их использовании рентгеновская плотность паренхимы почек была относительно пропорциональна степени нарушения функции почек. В настоящее время применение трехатомных йодсодержащих веществ позволило значительно снизить их побочное токсическое действие и использовать более высокие дозы. При этом достигается высокая концентрация препарата в крови и даже на фоне значительного снижения функции почек экскретируемое его количество обеспечивает получение отчетливых нефро-, пиело- и урограмм. Это позволило значительно сократить противопоказания к экскреторной урографии.



В последние годы отмечается тенденция к различному подходу к рентгенологическим исследованиям у больных аденомой предстательной железы. Это нашло свое отражение, с одной стороны, в разработке модификаций метода экскреторной урографии, а с другой — в критическом отношении к проведению этого исследования у всех больных аденомой предстательной железы в рамках предоперационного обследования. При этом абсолютные показания к экскреторной урографии ограничиваются макрогематурией, мочекаменной болезнью в анамнезе, клиническими проявлениями воспалительного процесса почек и мочевых путей. Такая точка зрения основывается на результатах экскреторной урографии у больных аденомой предстательной железы, у которых основные патологические изменения на урограммах включают признаки дисфункции верхних мочевых путей в связи с нарушением пассажа мочи при обструкции в шеечно-уретральном сегменте. Выявление патологических изменений этого характера не оказывает влияния на решение вопроса о необходимости оперативного лечения. Отсюда следуют рекомендации о решении вопроса об оперативном лечении аденомы предстательной железы на основании пальцевого ректального исследования, обзорной урограммы, клинико-биохимических исследований. Действительно, в случаях острой задержки мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы при планировании экстренной неотложной аденомэктомии целесообразно ограничиться обзорной урографией, клинико-биохимическими тестами. При планировании срочной, отсроченной, плановой аденомэктомии мы считаем необходимым и обязательным включать в комплексное обследование больного экскреторную урографию. Она позволяет выявить изменения в почках и мочевых путях, сопутствующие развитию аденомы предстательной железы, а также урологическую патологию, не связанную с ростом аденомы,  которая может протекать латентно и отягощать течение послеоперационного периода. Частота скрыто протекающих болезней почек значительно нарастает у мужчин пожилого и старческого возраста, имеющих одновременно аденому предстательной железы. В связи с этим выбор метода оперативного лечения, предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных в значительной степени определяется результатами, полученными при урорентгенологическом обследовании с обязательным включением экскреторной урографии. Данная методика отличается физиологичностью, асептичностью и высокой информативностью, особенно при сочетании с рентгенотелевизионным исследованием и урорентгенокинематографией, позволяющими оценить уродинамику. Экскреторная урография дает возможность установить степень обструкции верхних мочевых путей, определить состояние функции почек, кинетику мочеточников, мочевого пузыря, выявить камни, дивертикулы мочевого пузыря, количество остаточной мочи и приблизительные размеры предстательной железы. Своевременное проведение экскреторной урографии позволит выявить латентно протекающие злокачественные новообразования почек и мочеточников, что коренным образом изменяет тактику оперативного лечения.

При оценке экскреторных урограмм обращают внимание на общие признаки инфравезикальной обструкции — увеличение предстательной железы, трабекулярность и дивертикулез мочевого пузыря, расширение верхних мочевых путей. Наряду с этим можно выявить врожденные патологические изменения почек, верхних и нижних мочевых путей, объемные процессы в том или ином отделе мочевой системы, камни, признаки воспаления. Мы проанализировали результаты экскреторной урографии, проведенной 184 больным аденомой предстательной железы, поступившим в стационар для аденомэктомии. Из 184 экскреторных урограмм лишь 10 оказались нормальными. На 136 выявлены изменения, связанные с аденомой предстательной железы (гидроуретеронефроз, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента в связи с расширением и перегибом мочеточника, утолщение стенок мочевого пузыря, трабекулярность и дивертикулы пузыря, изменение формы терминальных отделов мочеточников по типу «рыболовного крючка», приподнятое дно мочевого пузыря). Патологические изменения почек и мочевых путей, не связаннее с аденомой предстательной железы, обнаружены на 38 урограммах. Они включали 14 урограмм с признаками объемных процессов — доброкачественные кисты почек (8), липоматоз почечных синусов (4), рак почки (2) — и 19 урограмм, отражающих патологические изменения, связанные с рядом урологических заболеваний (солитарная почка, медуллярная губчатая почка, некротизирующий папиллит, киста чашки, камень мочевого пузыря, рак мочевого пузыря, двусторонняя гипоплазия почек, удвоенная почка). На 5 урограммах были выявлены изменения почек и мочевых путей вторичного характера, развившиеся в связи с неурологическими заболеваниями — желчнокаменной болезнью, болезнью Педжета, аневризмой аорты, остеоартритом тазобедренных суставов. Патологические изменения почек и мочевых путей, протекавшие клинически асимптомно и требующие дальнейшего обследования и отсроченности аденомэктомии, составляли 14,7%. В двух случаях выявления рака почки возникла необходимость срочной нефрэктомии. Таким образом, полная визуализация мочевого тракта до аденомэктомии позволяет получить необходимые сведения как об изменениях, связанных с ростом аденомы, так и о возможных асимптомно протекающих заболеваниях, требующих изменения тактики оперативного лечения и дальнейшего углубленного обследования больных.

Современные модификации экскреторной урографии с быстрым введением контрастирующего препарата (3 — 6 с) в дозе до 60 мл и последующим выполнением прицельных снимков через короткие промежутки времени (15 — 20 с, 20 — 40 с, 60 с, 2 мин, 5 мин, 10 мин, 15 мин) позволяют получить рентгенологическое изображение паренхимы почек (нефрограммы), чашечнолоханочной системы (пиелограммы). Затем в течение нескольких минут производятся урограммы верхних мочевых путей, и при использовании рентгенотелевизионного исследования изучаются пассаж мочи и его возможные изменения в предпузырных отделах мочеточников. Далее производится урограмма в вертикальном положении больного для определения ортостатической реакции верхних мочевых путей. Следует отметить, что быстрое введение йодсодержащего контрастирующего вещества создает максимально высокую его концентрацию в плазме крови, что обеспечивает визуализацию сосудов в ряде органов (печень, селезенка, тонкая кишка), хотя они и не обладают способностью экскретировать этот препарат.

Через 15 — 20 с после введения контрастирующего вещества, которое соответствует среднему времени циркуляции на отрезке локтевая вена — почечные артерии, установленному ренографией с 131I-гиппураном, на рентгенограммах почек отражается сосудистая фаза нефрограммы. При этом препарат еще находится в аорте и почечных артериях. В артериальной фазе можно определить число и ход почечных артерий, выявить природу дефектов наполнения лоханки и чашек на урограммах. Контрастность нефрограммы в этом периоде зависит от почечного кровотока, а не от функционального состояния собственно почечной паренхимы.

В развитии ранней нефрографической фазы при непораженных почках различают три периода. Первый период (кортикальный) связан с проникновением контрастирующего вещества в клубочковые капилляры, сосуды интерстиция и проксимальные отделы канальцев. На нефрозонограммах кортикальный слой почек имеет характерное рентгенологическое изображение в виде периферически расположенной плотной контрастирующей полосы с пальцевидными выростами, соответствующими колоннам Бертини. Они направляются к почечному синусу между пирамидами мозгового вещества, которые остаются рентгенопрозрачными. Значительная плотность окрашивания кортикального слоя почек позволяет определить ее толщину (в норме 5—12 мм), что имеет важное диагностическое значение. После достижения пика контрастности сосудистого компонента нефрограммы и постепенного ослабления интенсивности контрастирования кортикального слоя почек следует канальцевая, или экскреторная, фаза. Она отражает кортико-медуллярный период, наблюдаемый на 20 —40-й секунде, и характеризуется постепенным «размыванием» границы коркового слоя, ослаблением его плотности и повышением интенсивности затемнения медуллярной части паренхимы. В этом периоде контрастирующий препарат проходит через сосудистые и канальцевые элементы мозгового вещества. Ранняя нефрографическая фаза экскреторной урографии заканчивается к 1-й минуте и переходит в позднюю (канальцевую) нефрографическую фазу, которая видна на урограммах и достигает максимальной плотности к 5-й минуте. Интенсивность затемнения паренхимы почек в ранней фазе значительно больше, чем в поздней. Контрастность канальцевой нефрограммы в значительной степени определяется концентрацией контрастирующего вещества в проксимальных канальцах, т. е. зависит от скорости клубочковой фильтрации и, соответственно, от концентрации препарата в плазме крови. Иными словами, качество канальцевой нефрограммы определяется функциональной способностью почек. У людей с непораженными почками канальцевая нефрограмма сохраняет максимальную плотность в течение 2 мин, и в этом отрезке времени контрастирующий препарат достигает чашек. На последующих снимках, произведенных спустя 5 мин, нефрографическая картина исчезает и возникает изображение чашечно-лоханочной системы.

К этому времени на ранней стадии пиелограммы видны проксимальные отделы чашечно-лоханочной системы, плотные участки затемнений соответствуют сосочкам, которые визуализируются в связи с высокой концентрацией контрастирующего вещества в прямых канальцах сосочков. Этот феномен может симулировать эктазию канальцев или некроз сосочков в связи с повышенной интенсивностью затемнения в области сосочков. Транспорт контрастирующего вещества в чашечно-лоханочную систему определяет интенсивность и плотность затемнения на пиелограмме, которая зависит от концентрации этого вещества в моче и объема мочи в коллекторах почки. Качество пиелограмм определяется фильтрационной способностью почек и гидратацией организма. Прием больным жидкости и диуретиков до экскреторной урографии значительно снижает интенсивность пиелографической плотности.

Выполнение артериальной, ранней и поздней нефрограмм в рамках экскреторной внутривенной урографии значительно расширяет диагностические возможности этого метода исследования в выявлении изменений функции почек у больных аденомой предстательной железы. Эта модификация экскреторной урографии дает представление о состоянии почечного кровотока и различных компонентов почечной паренхимы. При хронической обструктивной уропатии у больных аденомой предстательной железы отмечается замедление развития артериальной фазы нефрограммы в связи со снижением кровотока в кортикальном слое почек. Снижение почечного кровотока и ослабление клубочковой фильтрации не обеспечивают достаточного поступления контрастирующего вещества в канальцевую систему. При этих условиях и на фоне нормально функционирующей контралатеральной почки нефрограмма характеризуется слабой контрастностью.

В то же время при нарастающем уростазе в верхних мочевых путях в связи с обструкцией в шеечно-уретральном сегменте и повышении давления в почечных коллекторах замедляется прохождение мочи по канальцам. В этих случаях развитие нефрограммы (поздней нефрограммы) также замедляется, но накопление в канальцах контрастирующего вещества дает в результате повышенную плотность изображения по сравнению с нормой. Повышению рентгеноконтрастности этого типа канальцевой нефрограммы у больных аденомой предстательной железы с обструктивной уропатией способствует максимальная канальцевая реабсорбция натрия и воды, которые создают условия для конденсации контрастирующего вещества в канальцах. При остром развитии динамической обструкции мочеточников у больных аденомой предстательной железы, связанной с нарушением их кинетической деятельности при развитии препятствия к оттоку мочи в шеечноуретральном сегменте, или же в случаях механической обструкции мочеточников камнем при сопутствующей аденоме предстательной железы мочекаменной болезни, наблюдаются изменения в картине ранней нефрограммы. В связи с внезапным повышением внутрилоханочного давления происходит просачивание мочи через небольшие разрывы в области сводов чашек в почечный синус и ее реабсорбция в почечные лимфатические сосуды. В результате этого внутрилоханочное давление несколько снижается и создаются более благоприятные условия для клубочковой фильтрации. По мере развития обструктивного процесса замедление движения мочи в канальцах повышает реабсорбцию воды, что в сочетании с расширением канальцевой системы способствует продолжающемуся поступлению контрастирующего вещества в канальцы со скоростью, значительно превышающей дальнейший транспорт мочи в лоханки. Таким образом, время появления рентгенографической плотности на нефрограмме при острой обструкции мочеточников у больных аденомой предстательной железы зависит от баланса между скоростью поступления контрастирующего вещества в нефрон и его удалением через систему почечных коллекторов. При тяжелой степени острой обструкции верхних мочевых путей интенсивность плотности нефрограммы значительно больше, чем в норме, в связи с высокой концентрацией контрастирующего вещества в паренхиме почек. Практическое значение этого факта очевидно, поскольку при остром развитии обструктивной уропатии по данным нефрограммы нельзя судить о степени сохранения функции почек при решении вопроса о тактике лечения. Достоверную информацию о степени нарушения функции почки и их обратимости можно получить лишь после восстановления оттока мочи из блокированной почки. У больных аденомой предстательной железы с вторичным пиелонефритом удается выявить изменения, связанные с начальными проявлениями снижения функциональной способности почек, — замедление развития ранней нефрографической фазы, утрата четкости кортикомедуллярной границы, неровность этой границы с неоднородным изменением толщины коркового вещества, «пятнистость» нефрограммы, обусловленную изменением васкуляризации паренхимы почек в связи с воспалением. Наряду с этим плотность ранней нефрограммы остается высокой, размеры почек — нормальными или уменьшенными, с неровностью контуров. В начальной стадии латентно проз екающего пиелонефрита в связи с гипотонией и гиподинамией мочеточников на урограммах прослеживаются сплошная тень на всем протяжении мочеточника, локальные спазмы чашечно-лоханочной системы, уменьшение концентрационной способности почек и замедление выделения контрастирующего вещества. Постепенно нарастающее снижение нервно-мышечного тонуса приводит к расширению чашечнолоханочной системы и мочеточников. На пиелограммах видны изменения формы чашек, которые становятся округлыми, а затем приобретают грибовидную округленную форму в связи с исчезновением конусов сосочков. В дальнейшем наблюдается симптом раздвигания «бокаловидных» чашек инфильтративной почечной тканью. Сближение чашек и вертикальное положение почки указывают на начинающийся процесс сморщивания почки. В стадии сморщенной почки выделение контрастирующего вещества при экскреторной урографии замедлено. Нарушение гемодинамики при синдроме артериальной гипертензии у больных аденомой предстательной железы с вторичным пиелонефритом приводит к снижению клубочковой фильтрации и ишемии почечной ткани, что отражается понижением плотности коркового слоя почек с уменьшением его толщины на нефрограммах и замедлением развития пиелограммы со сниженной интенсивностью ее контрастирования. Использование артериальной, ранней и поздней нефрографической и пиелографической фаз в рамках экскреторной урографии расширяет диагностические возможности этого метода и позволяет выявить нарушения функции почек и изменения в ее структуре при обструктивной уропатии, хроническом пиелонефрите у больных аденомой предстательной железы на ранних этапах их развития.

Расширению диагностических возможностей экскреторной урографии способствуют ее сочетания с рентгенотелевизионным исследованием или урорентгенокинематографией. При этих модификациях экскреторной урографии используется методика быстрого струйного введения двойной (40 мл) дозы трийодированных контрастирующих препаратов. Появление на рентгенотелевизионном экране достаточно интенсивной тени верхних мочевых путей позволяет определить их анатомо-функциональное состояние и при необходимости снять видео- или кинофильм. Преимуществом этих методов является возможность получения данных об анатомо-функциональных изменениях мочевых путей с оценкой уродинамики.

Состояние уродинамики определяется по изменению деятельности чашечно-лоханочной системы и мочеточников при сочетании экскреторной урографии с урорентгенокинематографией или рентгенотелевизионным исследованием. Исследования проводятся при горизонтальном и вертикальном положении больного, акт мочеиспускания изучается при вертикальном положении. При натуживании больного из-за отсутствия свободного мочеиспускания в связи с острой или хронической задержкой на урограммах можно проследить возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса, а также судить о тонусе мочевого пузыря. Одним из ранних признаков нарушения проходимости пузырно-уретрального сегмента при аденоме предстательной железы является симптом сужения чашечно-лоханочных систем, преимущественно шеек чашек. Симптом сужения чашечно-лоханочных систем, определяемый на урограммах, произведенных при горизонтальном положении больного, принято считать отражением гипертонуса верхних мочевых путей. Симптом сужения чашечно-лоханочной системы является результатом ее приспособительной реакции в ответ на развивающуюся инфравезикальную обструкцию и повышение тонуса мочевого пузыря. Большое дифференциально-диагностическое значение имеет выявление одностороннего уростаза в верхних мочевых путях, который наблюдается в 50% случаев рака предстательной железы, в то время как при аденоме предстательной железы чаще всего определяется двусторонний уростаз и лишь в 5 % случаев имеет место одностороннее расширение мочеточников. В ранних стадиях пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы отмечаются, по данным урорентгенокинематографии, изменения уродинамики мочеточников при отсутствии каких-либо органических изменений в чашечно-лоханочных системах. Нарушения моторной функции чашек проявляются снижением тонуса, увеличением времени их сокращения, а при прогрессировании заболевания гипотония сменяется атонией и акинезией. Наряду с этим могут наблюдаться гипертония и гиперкинезия, что отражается в ускоренной эвакуации мочи. На серийных урограммах прослеживаются гипо- и атония лоханок и мочеточников на всем их протяжении. Главенствующую роль в развитии уродинамических нарушений у больных аденомой предстательной железы играет обструкция в пузырно-уретральном сегменте. Для своевременной диагностики пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы практическое значение имеет раннее выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, играющего важную роль в его патогенезе. Косвенными признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса на урограммах являются деформация лоханки и чашки, различная степень расширения дистального отдела мочеточника, расширение лоханки и мочеточника на всем протяжении (уретерогидронефроз), гугбе заполнение контрастным веществом мочеточника на всем его протяжении. Ведущими методами распознавания пузырно-мочеточникового рефлюкса являются экскреторная урография в сочетании с урорентгенокинематографией и микционная крупнокадровая цистоуретрография (см. стр. 64).

В последние годы в связи с внедрением в клиническую урологию эхографии, КТ и нуклидных исследований почек пересматриваются показания к проведению экскреторной внутривенной урографии в рамках предоперационного обследования больных аденомой предстательной железы. Почечная эхография и КТ являются высокочувствительными методами определения гидронефроза, поликистоза, опухолей почек, ретенционных кист почек, коралловидного камня. В то же время анатомические изменения в почках, связанные с развитием нефропатии, при нарушении уродинамики у больных аденомой предстательной железы не могут быть точно определены этими методами. Эхография почек не дает сведений об их функции и обладает ограниченной чувствительностью в выявлении солидных масс размером менее 2 см. В связи с этим целесообразно первоначальное проведение обзорной урографии или томографии для выявления в почках камней низкой плотности с последующим уточнением диагноза КТ. Эхография почек в сочетании с обзорной урографией должна войти в план первоначального обследования больных аденомой предстательной железы. Экскреторной урографией уточняются причины расширения системы коллекторов почки, выявленного эхографией. По данным эхографии трудно выявить причины расширения чашек в случаях коралловидного камня, дающего акустическую тень. Эхографическая картина опухоли почек характеризуется расширением чашек в области верхнего полюса почек. Сочетание обзорной урографии, эхографии почек и определения мочевины в крови является первоначальным этапом в обследовании больных аденомой предстательной железы с последующим решением вопроса о необходимости экскреторной урографии.


Источник: http://www.medical-enc.ru/prostata/exkretornaya-urografia.shtml



Экскреторная урография Рентгенологическая Воспалился артроз колена

Урография простаты Урография простаты Урография простаты Урография простаты Урография простаты Урография простаты Урография простаты Урография простаты