Защемление седалищного нерва при остеохондрозе

Онемение ног представляет собой временную или постоянную потерю чувствительности кожи, которая сочетается с появлением таких неприятных ощущений как покалывание, жжение и «ползанье мурашек». Одной из самых частых причин онемения ног является поражение седалищного нерва. Данный нерв проходит по всей задней поверхности нижней конечности и отвечает за проведение тактильной, болевой и других видов чувствительности. Другой причиной может стать закупорка поверхностных или глубоких сосудов ног, что также приводит к онемению. Нередко онемение ног сочетается с болевым синдромом.

Анатомия нижней конечности

Нижняя конечность представляет собой парный орган, который играет ведущую роль в передвижении человека. По сути, нога является свободной частью нижней конечности, в то время как в скелет нижней конечности также входят и кости таза (седалищная, подвздошная и лобковая кость).
 
В ноге выделяют три основные части, а именно - бедро, голень и стопу. Бедренная кость является наиболее крупной и одновременно самой прочной костью во всем организме. Сверху бедренная кость сочленяется с тазовой костью (посредством головки бедренной кости), формируя тазобедренный сустав. В самом низу тело бедренной кости несколько расширяется и образует два шарообразных утолщения (два мыщелка). Данные мыщелки имеют суставные поверхности, которые необходимы для сочленения с большеберцовой костью, а также с коленной чашечкой (надколенник). Именно данные три кости и формируют коленный сустав.
 
Сустав колена является довольно сложным по своему анатомическому строению суставом. Помимо того, что в сустав входят сразу три кости (бедренная кость, коленная чашечка и большеберцовая кость), внутри коленного сустава есть особые хрящевые пластинки (мениски). Мениски не только увеличивают соответствие между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости, но также и равномерно распределяют всю нагрузку в коленном суставе. Кроме того, данные хрящевые пластинки ограничивают амплитуду движений в суставе, защищая от подвывихов и вывихов. Такую же функцию выполняет и надколенник – плоская, небольшая кость, которая удерживает сустав в анатомически правильном положении и не дает ему чрезмерно смещаться. В коленном суставе существует большое количество связок (внутрисуставные и внесуставные связки), которые укрепляют сустав и одновременно участвуют в движении.
 
В состав голени входят сразу две кости – большеберцовая и малоберцовая. Большеберцовая кость имеет практически центральное расположение и, по сути, является главной костью голени, так как именно она несет основную опорную функцию. Малоберцовая кость расположена с внешней стороны от большеберцовой. Главной функцией малоберцовой кости является укрепление голеностопа.
 
В свою очередь, голеностопный сустав формируют сразу три кости – большеберцовую, малоберцовую и таранную. Таранная кость, входящая в состав костей стопы, как бы вклинивается между наружной и внутренней лодыжками, которые являются нижними отростками большеберцовой и малоберцовой кости. Сустав укрепляют прочные связки, расположенные на боковых поверхностях голеностопного сустава.
 
В свою очередь, стопа является самым нижним сегментом нижней конечности. В состав стопы входит большое количество довольно мелких, но между тем прочных костей различной формы (плюсна, предплюсна, фаланги пальцев). Благодаря сводчатой структуре, на стопу равномерно распределяется вся масса человеческого тела, что позволяет не просто удерживать равновесие, но также и способствовать передвижению тела в пространстве.
 
Помимо костных структур нижней конечности, отдельно следует рассмотреть следующие вопросы:
  • скелетная мускулатура нижних конечностей;
  • кровоснабжение ног;
  • иннервация ног.

Скелетная мускулатура нижних конечностей

В состав скелетной мускулатуры нижних конечностей входят мышцы бедер, голеней, а также стоп. Данные мышцы выполняют важную двигательную функцию, позволяя осуществлять передвижения в пространстве. В связи с прямохождением скелетная мускулатура нижних конечностей очень хорошо развита.
 
Мышцы бедра делятся на три группы - сгибатели бедра, разгибатели бедра и мышцы, приводящие бедро кнаружи (пронаторы). Данные мышцы имеют довольно большую массу и в связи с этим способны развивать большую силу. Скелетная мускулатура бедра может воздействовать как на коленный сустав, так и на тазобедренный. За счет мышц бедра возможно поддержание тела в статическом состоянии, а также передвижение всего тела в пространстве (динамическая функция).
 
Выделяют следующие наиболее важные мышцы бедра:
  • Квадратная мышца бедра состоит из четырех головок (прямая, медиальная, промежуточная и латеральная) и, по сути, является самой сильной мышцей среди всех мышц нижней конечности. В нижней трети бедра данные мышцы сходятся и образуют общее сухожилие, которое крепится к боковым краям и верхушке надколенника, а также к большеберцовой кости. Квадратная мышца бедра разгибает голень (движения осуществляются в коленном суставе), а также участвует в сгибании самого бедра (прямая мышца).
  • Портняжная мышца является самой длинной мышцей в организме. Свое начало портняжная мышца берет от подвздошной кости (передняя верхняя ость). Направляясь косо и вниз (по диагонали), мышца с помощью сухожилия прикрепляется к передней поверхности верхнего отдела голени. Портняжная мышца участвует во вращении бедра наружу, а голени – вовнутрь.
  • Гребенчатая мышца относится к медиальной группе мышц бедра (расположена с внутренней стороны бедра). Данная мышца берет свое начало от гребня лобковой кости и, продвигаясь косо вниз, крепится к бедренной кости. Функцией гребенчатой мышцы бедра является сгибание ноги в тазобедренном суставе вместе с ее вращением кнаружи.
  • Тонкая мышца расположена подкожно и наиболее медиально (ближе всего к срединной линии). Мышечные пучки тонкой мышцы начинаются от лобкового сочленения (лобковый симфиз). Затем мышца направляется вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Тонкая мышца принимает участие в сгибании нижней конечности в колене, а также приводит в изначальное положение отведенную ногу.
  • Приводящие мышцы бедра (длинная, короткая и большая мышца) начинаются от лобковой кости, а также от седалищной кости (большая приводящая мышца). Все три приводящие мышцы крепятся к шероховатой линии бедренной кости. Длинная и короткая приводящие мышцы сгибают бедро, в то время как большая приводящая мышца разгибает бедро. Также данные мышцы участвуют во вращении бедра наружу и его приведении к срединной плоскости.
  • Двуглавая мышца бедра относится к задней группе мышц бедра. Длинная головка двуглавой мышцы начинается от крестцово-подвздошной связки и седалищного бугра, в то время как короткая головка берет свое начало от нижней трети бедра. Двуглавая мышца прикрепляется к головке малоберцовой кости и фасции голени. Данная мышца участвует во вращении голени кнаружи.
  • Полуперепончатая мышца начинается от седалищного бугра (утолщение седалищной кости, которое выступает книзу) и, направляясь вниз, крепится тремя пучками к одной из связок коленного сустава (большеберцовая связка) и к большеберцовой кости. Данная мышца бедра участвует в сгибании голени и разгибании бедра. При согнутом коленном суставе, мышца принимает участие во вращении голени.
  • Полусухожильная мышца также берет свое начало от седалищного бугра и крепится к бугристости большеберцовой кости. Функция полусухожильной мышцы идентична таковой у полуперепончатой мышцы. 
Мышцы голени, так же как и мышцы бедра, довольно хорошо развиты. Мышцы голени условно разделяют на переднюю, латеральную (боковую) и заднюю группу. Данные группы мышц непосредственно воздействуют на голеностопный и коленный сустав, а также на многочисленные суставы стопы.
 
Выделяют следующие наиболее важные мышцы голени:
  • Передняя большеберцовая мышца относится к передней группе мышц. Свое начало данная мышца берет от наружной поверхности большеберцовой кости, наружного мыщелка (выступ кости, для сочленения с другой костью) и от межкостной перепонки голени (соединительнотканная мембрана, соединяющая костные края обеих костей голени). Направляясь вниз, мышца переходит в сухожилие, которое крепится к подошвенной поверхности стопы. Мышца участвует в разгибании и приведении стопы, а также в ее супинации (поворачивает кнаружи). При фиксированной стопе, мышца наклоняет голень вперед.
  • Длинный разгибатель пальцев берет свое начало от верхней трети большеберцовой и малоберцовой костей, а также от межкостной перепонки и межмышечной перегородки голени. С помощью сухожилий мышца крепится ко второй – пятой фаланге. Длинный разгибатель пальцев разгибает и отводит стопу, а также несколько приподнимает наружный край стопы.
  • Длинный разгибатель большого пальца начинается от внутренней поверхности нижней трети малоберцовой кости. Направляясь вниз, мышца переходит в длинное сухожилие, которое крепится к пятой фаланге. Данная мышца не только разгибает большой палец ноги, но также принимает участие в разгибании всей стопы в голеностопном суставе.
  • Длинная малоберцовая мышца входит в латеральную (боковую) группу мышц голени. Длинная малоберцовая мышца берет свое начало от верхнего отдела большеберцовой кости, а также от головки малоберцовой кости, направляется вниз и крепится к костям плюсны. Данная мышца сгибает стопу, а также проворачивает ее кнутри.
  • Короткая малоберцовая мышца берет свое начало от нижней половины малоберцовой кости, а также от межмышечной перегородки голени. Направляясь вниз, мышца проходит поверх латеральной (наружной) лодыжки и прикрепляется к пятой плюсневой кости. Функция данной мышцы схожа с большой малоберцовой мышцей (сгибание и пронация стопы).
  • Трехглавая мышца голени, по сути, состоит из двух отдельных мышц – икроножной мышцы, расположенной поверхностно, и камбаловидной мышцы, которая залегает под икроножной. Икроножная мышца состоит из двух головок, которые берут свое начало от внутреннего и наружного мыщелка бедренной кости. В свою очередь, камбаловидная мышца начинается на задней поверхности верхней части большеберцовой кости. Икроножная и камбаловидная мышцы объединяются в одно общее сухожилие (ахиллово сухожилие), которое прикрепляется к пяточной кости. Трехглавая мышца участвует в сгибании стопы и голени, а при зафиксированной стопе, мышца удерживает голень.
  • Подколенная мышца берет свое начало от наружного мыщелка бедренной кости. Продвигаясь вниз, данная мышца крепится к большеберцовой кости. Подколенная мышца участвует в сгибании голени и ее поворачиванию кнутри. Кроме того, мышца также натягивает капсулу сустава колена. 
Помимо сухожилий мышц голени, которые прикрепляются к костям стопы, в составе самой стопы также имеются собственные мышцы. Данные мышцы расположены как на тыле, так и на подошве стопы. Вместе с мышцами голени данная группа мышц участвует в сгибании и разгибании, а также в отведении пальцев ног.

Кровообращение ног

Кровеносные сосуды являются эластичными образованиями в виде трубочек, по которым в организме циркулирует кровь. К кровеносным сосудам относят артерии и вены. По артериям в ткани и органы доставляется артериальная кровь, в которой содержится кислород, необходимый для нормальной работы клеток (участвует в различных биохимических процессах), а также различные питательные вещества (аминокислоты, глюкоза, жирные кислоты, электролиты и др.). Кроме того, по артериям разносятся гормоны и гормоноподобные вещества. За счет высокой концентрации кислорода, артериальная кровь имеет характерный алый цвет. Стенка артерий и вен, по сути, имеет довольно схожее строение и состоит из 3 слоев.
 
В стенке кровеносных сосудов выделяют следующие слои:
  • Внутренняя оболочка (эндотелий) сосудов образован плоским эпителием, который расположен на базальной мембране (участвует в регенерации внутренней оболочки). Также в состав внутренней оболочки сосудов входит рыхлая соединительная ткань, а также эластические и мышечные волокна.
  • Средняя оболочка состоит из эластических волокон и клеток гладкой мышечной ткани. За счет эластических волокон сосуды способны в значительной степени растягиваться, в то время как гладкая мышечная ткань позволяет регулировать кровенаполнение органов. В зависимости от того, какие функциональные клетки преобладают в средней оболочке, выделяют три типа сосудов - эластические, мышечные и мышечно-эластические. Для крупных артерий, таких как бедренная, характерно преобладание эластических волокон, в то время как в венах и артериях среднего и мелкого калибра преобладает гладкая мускулатура.
  • Наружная оболочка представлена большим количеством коллагеновых волокон, которые придают стенке сосуда существенную прочность. 
Диаметр артерий может сильно варьироваться. Различают артерии большого, среднего и малого калибра (мелкие артерии также называют артериолами). Самой крупной и наиболее важной артерией нижней конечности является бедренная артерия.
 
В нижней конечности проходят следующие артерии:
  • Бедренная артерия является продолжением подвздошной артерии, которая, в свою очередь, отходит от брюшной части аорты. Бедренная артерия начинается от паховой связки и в районе подколенной ямки непосредственно переходит в подколенную артерию. Стоит отметить, что бедренная артерия является артерией эластического типа (способна выдерживать большое давление). Являясь главной артерий нижней конечности, бедренная артерия отдает большое количество ветвей, которые кровоснабжают не только ткани самой ноги, но также и некоторые сегменты брюшной полости и паха. Главной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра. Глубокая артерия бедра представляет собой довольно толстый ствол, который отдает ветви к тазобедренному суставу, а также к мышцам бедра. Данная артерия также кровоснабжает бедренную кость и кожу бедра. Кроме того, одна из ветвей бедренной артерии также участвует в кровоснабжении сустава колена (нисходящая артерия коленного сустава).
  • Подколенная артерия берет свое начало в подколенной ямке и представляет собой продолжение бедренной артерии. От подколенной артерии отходит средняя коленная артерия, а также верхние и нижние коленные артерии, которые сообщаясь друг с другом, образуют артериальную сеть, питающую сустав колена. Кроме того, подколенная артерия питает мышцы и кожу голени, а также отдает две конечные ветви (переднюю и заднюю большеберцовые артерии), которые кровоснабжают как ткани голени, так и стопы.
  • Передняя большеберцовая артерия располагается в передней области голени и отдает свои ветви к коленному суставу (передняя и задняя возвратные большеберцовые артерии), а также к лодыжкам (передние лодыжковые артерии).
  • Задняя большеберцовая артерия является продолжением подколенной артерии. Самой крупной ветвью задней большеберцовой артерии является малоберцовая артерия, которая питает трехглавую мышцу голени и ее сухожилия, пятку, лодыжки, а также малоберцовую кость. Кроме того, одна из ветвей задней большеберцовой артерии кровоснабжает длинную малоберцовую мышцу голени, а также камбаловидную мышцу (артерия, огибающая малоберцовую кость).
  • Тыльная артерия стопы (продолжение передней большеберцовой артерии) своими ветвями питает не только кости плюсны, предплюсны, а также фаланги, но также и связки, мышцы и кожу стопы. 
В свою очередь, вены служат коллекторами для венозной крови. В отличие от артериальной крови, для венозной крови характерно большое содержание углекислого газа и малое содержание кислорода. Вены в отличие от артерий не способны сильно растягиваться, так как в их стенках содержится преимущественно клетки гладкой мышечной ткани, а не эластические волокна (эластин). Связано это с тем, что скорость циркуляции крови в венах значительно меньше, чем в артериях. Одной из особенностей строения вен нижних конечностей является наличие в них специальных клапанов, которые позволяют крови течь лишь в одном направлении (снизу вверх).
 
Вены нижних конечностей условно делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены проходят в толщине подкожно-жировой клетчатки и формируют обширную венозную сеть.
 
Выделяют следующие наиболее значимые поверхностные вены:
  • Большая подкожная вена ноги берет свое начало на тыльной поверхности стопы. Продвигаясь вверх (к бедренному каналу), данная вена, в конечном счете, вливается в бедренную вену. Нередко большая подкожная вена бывает двойной. При этом данные вены могут вливаться в бедренную вену в разных местах. Кроме того, в большую подкожную вену ноги впадают вены паховой и подвздошной области, а также вены передней брюшной стенки.
  • Малая подкожная вена ноги начинается от наружного края тыльной поверхности стопы, огибает наружную лодыжку и двигается по задней поверхности голени. Данная вена прободает подколенную фасцию (тонкая соединительнотканная мембрана) и отдает две ветви, одна из которых переходит в подколенную вену, а другая – в ветвь глубокой вены бедра. Стоит отметить, что большая и малая подкожные вены ноги сообщаются между собой (имеют анастомозы). 
Глубокие вены нижней конечности повторяют разветвления артерий и носят такое же название (возле бедренной артерии проходит бедренная вена и т. д.). Глубокие и поверхностные вены, в конечном счете, сливаются в бедренную вену, а та, в свою очередь, продвигается вверх и в области паховой связки переходит во внешнюю подвздошную вену.

Иннервация ног

Иннервация нижней конечности осуществляется ветвями седалищного нерва, а также бедренного нерва. Седалищный нерв является самым толстым нервом пояснично-крестцового сплетения. Его формируют последние два корешка поясничного отдела спинного мозга и три верхних корешка крестцового отдела. Данный нерв осуществляет иннервацию всей задней поверхности ноги. В свою очередь, бедренный нерв является самым толстым нервом поясничного сплетения, который иннервирует кожу, сосуды и мышцы бедра.
 
Выделяют следующие нервы нижней конечности:
  • Седалищный нерв является самым крупным нервом во всем организме и отдает большое количество ветвей. Так, например, от седалищного нерва отходит суставная ветвь, которая осуществляет иннервацию капсулы тазобедренного сустава. Также данный нерв отдает ветви к мышцам ягодичной области (внутренняя запирательная и близнецовые мышцы) и мышцам бедра (четырехглавая, двуглавая, полуперепончатая, полусухожильная мышца). Продвигаясь вниз по задней поверхности бедра, седалищный нерв в верхнем углу подколенной ямки разделяется на две ветви – большеберцовый и общий малоберцовый нерв.
  • Большеберцовый нерв является продолжением седалищного нерва. Данный нерв отдает множество ветвей к голени и стопе. Мышечные ветви большеберцового нерва осуществляют иннервацию икроножной, камбаловидной, подошвенной и подколенной мышцы. Проходя вблизи подколенной мышцы, большеберцовый нерв отдает ветви к надкостнице большеберцовой кости, а также к капсуле сустава. Межкостный нерв голени иннервирует сосуды голени и надкостницу большеберцовой и малоберцовой кости. Продвигаясь вниз, межкостный нерв отдает ветви к голеностопному суставу и некоторым мышцам стопы. Терминальными ветвями большеберцового нерва является медиальный (внутренний), а также латеральный (наружный) подошвенный нерв. Данные ветви осуществляют иннервацию кожи, сухожилий и мышц стопы.
  • Общий малоберцовый нерв берет начало в подколенной ямке. Своими ветвями данный нерв иннервирует переднюю группу мышц голени, а также кожу передней поверхности голени (поверхностный малоберцовый нерв). Также общий малоберцовый нерв осуществляет иннервацию кожи тыла стопы (промежуточный тыльный кожный нерв стопы) и пальцев ног (тыльные пальцевые ветви).
  • Бедренный нерв в области паховой связки делится на 3 ветви (наружная, внутренняя и передняя). Данные ветви иннервируют четырехглавую мышцу бедра, гребенчатую и портняжную мышцы (мышечные ветви). Также бедренный нерв отдает ветви к коже переднего отдела бедра и внутреннего отдела голени (подкожный нерв ноги, передние кожные ветви и медиальные кожные ветви голени).

Какие патологии приводят к онемению в ногах?

К онемению в ногах чаще всего приводят патологии, которые непосредственно поражают кровеносные сосуды или нервы нижних конечностей. При некоторых заболеваниях онемение возникает лишь в пальцах ног, в то время как при других патологиях данный симптом ощущается во всей нижней конечности.
 
В основе возникновения онемения ног лежит раздражение или поражение одного или нескольких поверхностных нервов. В конечном счете, нарушение проводимости нервных импульсов по данным нервам проявляется в появлении ощущения покалывания, жжения и онемения в ногах.

Выделяют следующие патологические состояния, которые могут привести к онемению в ногах:

Ишиас

Сдавливание и воспаление седалищного нерва (ишиас) является одной из наиболее распространенных причин онемения ног. Чаще всего защемление седалищного нерва возникает на фоне различных патологий позвоночного столба. Для данной патологии характерно одностороннее поражение (онемение возникает в левой или правой ноге).
 
Выделяют следующие причины ишиаса:
  • Поясничный остеохондроз характеризуется разрушением хрящевой ткани межпозвоночных дисков в поясничном сегменте позвоночника. При истончении и деградации хрящ межпозвоночных дисков больше не способен выполнять амортизирующей функции, что приводит к уменьшению расстояния между двумя ближайшими поясничными позвонками. В конечном счете, последние позвонки поясничного отдела начинают сдавливать весьма крупный седалищный нерв.
  • Остеофиты представляют собой патологические костные разрастания. Остеофиты могут возникать из тел позвонков, в том числе и поясничных. В некоторых случаях крупные остеофиты могут приводить к сдавливанию и защемлению седалищного нерва.
  • Синдром грушевидной мышцы проявляется воспалением и стойким спазмом грушевидной мышцы. Данная мышца залегает в ягодичной области, прикрывая седалищный нерв. Воспаление грушевидной мышцы приводит к увеличению и отеку мышечной ткани, в результате чего, возникает компрессия (защемление) седалищного нерва. Стоит отметить, что синдром грушевидной мышцы является одним из самых распространенных туннельных синдромов (сдавливание периферических нервов в мышечно-фиброзных и костно-фиброзных каналах).
  • Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела проявляется выпячиванием центральной части диска (студенистое ядро) через дефект в периферической части (кольцо из фиброзных пластинок). В некоторых случаях межпозвоночная грыжа может выпячивать в боковом направлении и сдавливать седалищный нерв.
  • Смещение позвонков поясничного отдела (спондилолистез) может возникать вследствие травмы и чрезмерных нагрузок на позвоночник или в результате некоторых дегенеративно-дистрофических патологий. Чаще всего смещение возникает на уровне четвертого и пятого поясничного позвонка, что и обуславливает ишиас. 
Так как при ишиасе седалищный нерв сдавливается непосредственно в области отхождения поясничных и крестцовых спинномозговых корешков, то это приводит к появлению жгучих или тянущих болей в ягодичной области. Боль очень часто распространяется по всему ходу седалищного нерва (задняя поверхность бедра, голени и стопы). Кроме того, в пораженной конечности возникает чувство жжения, онемения или покалывания, что говорит о нарушении нервной проводимости седалищного нерва.

Туннельные нейропатии

Под туннельной нейропатией понимают такое патологическое состояние, при котором различные периферические нервы подвергаются поражению вследствие их сдавливания в узких анатомических каналах. К таким каналам относят щели в апоневрозах (пластинка из соединительной ткани), костно-фиброзные и мышечно-фиброзные каналы.
 
К туннельным нейропатиям довольно часто приводят травмы и микротравмы, физические нагрузки, нарушения обменных процессов в организме (сахарный диабет). Другой причиной данной патологии может стать наследственная предрасположенность к данной патологии.
 
Сдавливание периферических нервов приводит к развитию воспалительной реакции, в результате которой выделяются различные биологически активные вещества, повышающие проницаемость сосудов. В итоге из сосудистого русла в зону воспаления выходит жидкая часть крови (плазма), что приводит к отеку тканей. Именно отек тканей и приводит к сдавливанию периферических нервов, проявляясь болями и онемением.
 
Выделяют следующие туннельные нейропатии, которые могут привести к онемению ног:
  • Туннельная нейропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы) возникает вследствие воспаления и спазма грушевидной мышцы. Помимо онемения, характерно появление болей, которые локализуются на задней поверхности бедра, голени и/или стопы.
  • Туннельная нейропатия бедренного нерва является следствием сдавливания бедренного нерва на уровне паховой связки. Поражение данного нерва приводит к умеренным или сильным болям в бедре (передняя и внутренняя поверхность), голени и даже стопе. Кроме того, возникает нарушение сгибания бедра, а при прогрессировании патологии – атрофия (выраженное ослабление) четырехглавой мышцы бедра.
  • Туннельная нейропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта) характеризуется появлением онемения и болей в передненаружной области бедра. Чаще всего данная туннельная нейропатия возникает при сдавливании вышеупомянутого нерва к подвздошной кости (в области передней верхней ости) во время ношения тугих корсетов или ремней. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, а также во время стояния, но полностью проходят, если пациент пребывает в горизонтальном положении.
  • Туннельная нейропатия подкожного нерва бедра, как правило, появляется на фоне сдавливания подкожного нерва в фасциальной щели, находящейся чуть выше коленного сустава. Характерно появление боли и онемения не только в области передневнутренней поверхности бедра, но также и в коленном суставе, голени и стопе.
  • Туннельная нейропатия большеберцового нерва (синдром тарзального канала, неврома Мортона) проявляется сильными болями и онемением в области пальцев ног и подошвенной поверхности стопы. Синдром тарзального канала может возникать из-за сдавливания большеберцового нерва варикозно расширенными венами или на фоне травмы голеностопного сустава, при которой нередко происходит отек большеберцового нерва.
  • Туннельная нейропатия общего малоберцового нерва возникает вследствие компрессии нерва в месте отхождения длинной малоберцовой мышцы от малоберцовой кости. Для данной туннельной нейропатии характерно возникновение болевых ощущений в голени (наружная поверхность), на тыльной части стопы, а также на внутренней поверхности первых двух пальцев ног. Кроме того, разгибание стопы и пальцев ног становится практически невозможным.

Инсульт

Инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения головного мозга, которое приводит к повреждению и отмиранию нейронов (нервные клетки). Инсульт может быть геморрагическим (возникает при разрыве одного из сосудов головного мозга) или ишемическим (появляется вследствие закупорки сосуда). В свою очередь, закупорка сосудов мозга может происходить по различным причинам.
 
К инсульту могут привести следующие патологии:
  • атеросклероз (уменьшение просвета артерий за счет отложения атеросклеротических бляшек);
  • гипертония (повышенное артериальное давление);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови);
  • предшествующие случаи транзиторной ишемической атаки (возникает временное нарушение кровоснабжения мозга, которое в течение 10 – 20 минут полностью восстанавливается);
  • различные заболевания сердца (аритмии). 
Симптоматика при инсульте (очаговые и общемозговые неврологические симптомы) в большой степени зависит от того, в какой доле головного мозга произошло острое нарушение кровоснабжения, а также от количества погибших нервных клеток.
 
При инсульте могут возникать следующие симптомы:
  • нарушение сознания (оглушенность, потеря сознания);
  • ухудшение зрения и появление глазодвигательных нарушений (двоение в глазах, косоглазие);
  • парез конечности (слабость в одной из конечностей, которая сопровождается чувством онемения в ней);
  • паралич конечности (полная утрата двигательной активности);
  • нарушение координации движений (шаткая походка, неустойчивость, потеря равновесия, головокружение);
  • внезапная и сильная головная боль;
  • нарушение речи или восприятия слов;
  • расстройство памяти;
  • неукротимая рвота;
  • сердцебиение. 
Одним из проявлений инсульта является возникновение слабости, а иногда и онемения в одной или сразу в нескольких конечностях (парез). Нарушение кровоснабжения на уровне центральной нервной системы крайне пагубно сказывается на периферических нервах, что ведет к нарушению проводимости нервной ткани. Именно поэтому парез конечности (руки или ноги) при инсульте нередко сочетается с онемением.

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно представляет собой такое патологическое состояние, при котором происходит поражение мелких артерий и артериол. Данное заболевание приводит к стойкому спазму концевых артерий мелкого калибра, которые находятся в кистях рук и стопах. Стоит отметить, что чаще всего болезнь Рейно поражает сосуды верхних конечностей, однако в некоторых случаях в патологический процесс могут вовлекаться и сосуды ног (стоп). Согласно статистике, данную патологию чаще всего диагностируют у женщин (в 5 раз чаще, чем у мужчин).
 
Выделяют следующие предрасполагающие факторы:
  • эндокринные заболевания (гипотиреоз);
  • постоянное воздействие вибрации, связанное с профессиональной деятельностью (асфальтоукладчики, трактористы, бурильщики, полировщики);
  • отравление поливинилхлоридом или ртутью;
  • передозировка некоторыми лекарственными средствами (бета-адреноблокаторы, циклоспорины и т. д.);
  • психоэмоциональный стресс;
  • частое переохлаждение верхних и нижних конечностей;
  • травма ног;
  • генетическая предрасположенность. 
Симптомы болезни Рейно зависят от стадии и длительности заболевания, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Всего выделяют 3 стадии течения данной патологии.
 
Выделяют следующие стадии болезни Рейно:
  • Ангиоспастическая стадия (1 стадия) характеризуется появлением кратковременного спазма концевых артерий, которые составляют артериальную сеть в фалангах пальцев кистей или стоп. На данной стадии заболевания кожа пальцев становится бледной и холодной на ощупь. Кроме того, наблюдается снижение болевой и тактильной чувствительности. Снижение кровоснабжения (ишемия) в фалангах пальцев приводит к нарушению проведения нервных импульсов в поверхностных нервах, что приводит к онемению пальцев рук и ног. Спазм сосудов, как правило, длится в течение нескольких минут или десятков минут, после чего происходит восстановление сосудистого тонуса (расширение просвета артерий) и пальцы вновь приобретают нормальный вид и становятся теплыми.
  • Ангиопаралитическая стадия (2 стадия) характеризуется возникновением пареза венозной сети (нарушение сосудистого тонуса) ладоней или стоп. Парез вен приводит к нарушению тонуса сосудистой стенки и полному расслаблению, что проявляется застойными явлениями. В конечном счете, пальцы становятся сине-фиолетовыми (цианотичная окраска) и отечными. Ангиопаралитическая стадия проявляется стойким онемением, покалыванием и жжением в пальцах. Нередко возникает сильная боль. Стоит отметить, что болезнь Рейно может начаться не с первой, а сразу со второй стадии.
  • Трофопаралитическая стадия (3 стадия) наступает при длительном течении заболевания. Частые спазмы артерий и застой крови в венах приводит к омертвению мягких тканей, жировой клетчатки и кожного покрова пальцев. Характерно частое образование изъязвлений и панарициев (нагноение мягких тканей пальцев ног или рук). Кроме того, на коже пальцев могут появляться пузыри с кровянистым содержимым, которые при вскрытии открывают длительно незаживающие язвы. 
В некоторых случаях при болезни Рейно могут поражаться также артерии и артериолы носа, губ и ушных раковин.

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь является профессиональным заболеванием, при котором на организм человека длительное время воздействует вибрация (производственный фактор). Данный производственный фактор повсеместно встречается в транспортной, металлургической, горнодобывающей и строительной отраслях. Выделяют два вида вибрации – общую и местную. Для общей вибрации характерно воздействие механических волн на туловище и нижние конечности (через опорные поверхности), в то время как локальная вибрация воздействует лишь на верхние конечности человека (во время работы с ручными механизмами).
 
При вибрационной болезни возникают нарушения в сердечно-сосудистой, нервной и опорно-двигательной системе. Однако наиболее чувствительными к вибрации является костная и нервная ткань. Именно в тканях периферических нервов раньше всего возникают патологические нарушения.
 
Под воздействием вибрации механорецепторы кожи пальцев, а также поверхностные и глубокие нервы подвергаются сильному раздражению, что, в конечном итоге, приводит к активации симпатической нервной системы и локальному выбросу гормона норадреналина. Постоянная выработка данного гормона под воздействием вибрации, приводит к его выбросу и выходу в кровяное русло. Попав в кровь, норадреналин вызывает стойкий спазм периферических сосудов, что и является главным звеном в патогенезе заболевания (процесс, который запускает остальные патологические реакции).
 
Клинические проявления вибрационной болезни во многом зависят от частоты и типа вибрации (общая, местная или смешанная), а также от климатических факторов (влажность, температура воздуха) и факторов производственной среды (шум, давление).
 
Выделяют следующие проявления вибрационной болезни, вызванной общей вибрацией:
  • Начальные симптомы (1 стадия) проявляются преходящим онемением и покалыванием в пальцах стоп. Данные симптомы возникают из-за спазма сосудов пальцев, что ведет к нарушению иннервации чувствительных нервов. Кожа пальцев становится бледной и холодной на ощупь. Также характерна умеренная боль. Кроме того, уже в начале заболевания характерно поражение центральной нервной системы, что проявляется раздражительностью, повышенной утомляемостью, появлением бессонницы.
  • Умеренно выраженные симптомы (2 стадия) возникают на фоне частого ангиоспазма (спазм сосудов) пальцев ног и поражения периферических нервов. Боли в пальцах и стопе усиливаются и становятся постоянными. Кроме онемения, возникает стойкое снижение тактильной и болевой чувствительности. Нередко возникает поясничный остеохондроз.
  • Выраженные симптомы (3 стадия) вибрационной болезни возникают вследствие разрушения нервных клеток периферической и центральной нервной системы (демиелинизация). Кроме выше указанных симптомов у таких пациентов может возникать депрессия, расстройство памяти, нарушение координации движений, головная боль, головокружение, нарушения сердечного ритма.

Эндартериит

Эндартериит (болезнь Бюргера, облитерирующий эндартериит) представляет собой заболевание, при котором, как правило, поражаются артерии нижних конечностей. Для эндартериита характерно постепенное сужение просвета артерий (вплоть до полной закупорки), что приводит к частичному или полному снижению кровоснабжения тканей (ишемия). Прогрессирование данной патологии приводит к тому, что ткани нижних конечностей начинают отмирать (некроз тканей), что проявляется в виде гангрены (омертвение тканей).
 
Выделяют следующие причины эндартериита:
  • наличие в организме аутоиммунных антител (поражение сосудов собственными молекулами иммунной системы приводит к разрастанию соединительной ткани и закупорке просвета артерий);
  • некоторые инфекционные заболевания (сифилис, внелегочный туберкулез, сыпной тиф);
  • злоупотребление курением;
  • травмы ног;
  • частые переохлаждения нижних конечностей. 
Для эндартериита характерно хроническое течение. Выраженность симптомов данного заболевания возрастает вместе со степенью окклюзии (закупорки) артерий.
 
Для эндартериита характерны следующие проявления:
  • Онемение ног возникает из-за нарушения кровоснабжения чувствительных нервов. В тканях данных нервов происходит нарушение проводимости нервных импульсов, что и вызывает чувство жжения, онемения, покалывания и ползанья мурашек.
  • Бледность и сухость кожи нижних конечностей является прямым следствием закупорки артерий. При эндартериите артериальная кровь не способна достигать концевых артерий. В конечном итоге, ткани стоп не получают кислород и питательные вещества, необходимые для осуществления различных биохимических реакций, что и проявляется данными симптомами. Кроме того, кожа стоп становится холодной на ощупь.
  • Посинение ногтей на пальцах ног возникает из-за снижения поступления кислорода к тканям и накопления в них несвязанного гемоглобина (транспортный белок, который отдал кислород тканям). Именно эта форма гемоглобина придает тканям синюшный оттенок. Помимо этого, возникает ломкость ногтей.
  • Сильные боли в ногах на начальном этапе заболевания возникают во время бега или при длительной ходьбе (перемежающая хромота). Связано это с тем, что при физической нагрузке степень потребления кислорода и питательных веществ в тканях увеличивается. Однако при частичной закупорке сосудов, артериальная кровь не способна проникать в ткани в достаточном количестве. В конечном счете, в клетках возникают дегенеративно-дистрофические процессы, и они разрушаются (в том числе и нервные окончания). По мере прогрессирования эндартериита происходит полная закупорка артерий, что вызывает сильную боль в ногах не только при физической нагрузке, но также и в состоянии покоя.
  • Судороги ног свидетельствуют о поражении нервных тканей, которые являются крайне чувствительными к нехватке кислорода. Даже частичное закрытие просвета артерий, питающих нервы, приводит к нарушению возбудимости и проводимости, что нередко сопровождается судорогами. Чаще всего судороги появляются в икроножных мышцах.
  • Сухая гангрена является конечной стадией эндартериита. Полная закупорка сосудов нижних конечностей ведет к разрушению тканей стоп. Вначале в пораженной области стопы возникает сильная боль, которая купируется только с помощью наркотических обезболивающих препаратов. Затем пораженная часть стопы или вся стопа приобретает темно-коричневый цвет. Ткани постепенно ссыхаются, что придает конечности мумифицированный вид.

Варикозная болезнь

Варикозная болезнь (варикозное расширение вен нижних конечностей) представляет собой стойкую деформацию и расширение вен, в результате чего возникает клапанная недостаточность и нарушение венозного оттока. Согласно статистике варикозное расширение вен нижних конечностей чаще всего диагностируют у женщин.
 
К варикозной болезни могут привести следующие факторы:
  • длительное нахождение в крайне неудобной позе;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • повышенные физические нагрузки на ноги;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность. 
В начале заболевания в стенке венозных сосудов возникает неспецифическое воспаление. Постепенно данный воспалительный процесс распространяется по всей венозной сети и поражает всю толщу венозных стенок. Также в патологический процесс вовлекается клапанный аппарат вен. Стоит отметить, что при варикозной болезни поражается поверхностная сеть вен.
 
Одним из частых осложнений варикозной болезни является тромбофлебит, при котором в пораженных венах образуются тромбы способные частично или полностью закупоривать просвет сосуда.
 
Для варикозной болезни и тромбофлебита характерны следующие симптомы:
  • Отек конечности связан с частичным или полным нарушением венозного оттока. В итоге в венозной сети скапливается довольно большое количество крови. На фоне воспаления в венах выделяются различные биологически активные вещества (серотонин, брадикинин, гистамин), которые увеличивают проницаемость сосудов, что и приводит к выходу жидкой части крови (плазмы) в окружающие ткани (образование отека тканей).
  • Боль и онемение в нижних конечностях возникают вследствие сдавливания болевых окончаний и самих поверхностных нервов отечными тканями. Боль носит распирающий характер и, как правило, возникает во время ходьбы или бега. Для данных патологий характерно появление онемения и болей в икроножных мышцах голени.
  • Покраснение кожи ног является прямым следствием переполнения кровью поверхностной венозной сети. Также на коже ног нередко возникают сосудистые звездочки красно-синего цвета (телеангиэктазии).
  • Судороги в нижних конечностях возникают из-за наличия тромбов в венах нижних конечностей, которые приводят к венозному застою. Спазм икроножных мышц является следствием сдавливания нервной ткани.

Сахарный диабет

Сахарный диабет представляет собой такое эндокринное заболевание, при котором наблюдается относительный или абсолютный дефицит гормона поджелудочной железы – инсулина. Данное заболевание приводит к увеличению уровня сахара в крови (гликемия), что, в свою очередь, крайне негативно сказывается на всех органах и системах органов.
 
При сахарном диабете клетки организма становятся нечувствительными к действию инсулина. В норме данный гормон стимулирует проникновение и утилизацию глюкозы клетками организма, однако при сахарном диабете данный механизм действия нарушается. В итоге в крови длительное время циркулирует большое количество глюкозы – главного источника энергии в организме. В этом случае клетки начинают использовать в качестве основного энергетического субстрата жиры. В ходе биохимической трансформации жиров в клетке происходит выработка большого количества кетоновых тел (ацетон, бета-гидроксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота), которые крайне неблагоприятно воздействуют на все без исключения ткани организма. Больше всего при сахарном диабете страдает нервная система и кровеносные сосуды.
 
Одним из осложнений сахарного диабета является так называемый синдром диабетической стопы. Данный синдром возникает вследствие прогрессирующего поражения кровеносных сосудов, периферических нервов, костей, мышц и кожи стоп и характеризуется частой травматизацией и инфицированием, что, в конечном счете, приводит к гнойно-некротическим процессам (флегмона, абсцесс, гангрена). Стоит отметить, что данный синдром нередко становится причиной ампутации нижних конечностей.
 
Для синдрома диабетической стопы характерны следующие проявления:
  • Снижение чувствительности кожи ног возникает из-за поражения периферических нервов. В свою очередь, работа периферической нервной системы нарушается вследствие поражения сосудов мелкого калибра, в результате чего нервные клетки перестают кровоснабжаться в необходимом объеме. Именно данные патологические процессы и лежат в основе снижения чувствительности кожи всех типов (болевая, тактильная, температурная чувствительность).
  • Онемение в стопах также появляется на фоне нарушения кровоснабжения нервной ткани. В конечном счете, в чувствительных нервах нарушается процесс передачи нервных импульсов, что проявляется жжением, покалыванием, ползаньем мурашек и онемением ног.
  • Деформация ногтей является прямым следствием ишемии (частичное или полное прекращение притока артериальной крови) тканей стопы. Клетки ногтей (онихобласты) подвергаются дистрофическим изменениям, что приводит к их деградации и изменению формы. Кроме того, для диабетической стопы характерно частое грибковое поражение ногтевой пластинки. Вызвано это снижением местного иммунитета.
  • Перемежающая хромота представляет собой синдром, который характеризуется возникновением или усилением тянущей боли в нижних конечностях во время ходьбы. Причиной перемежающей хромоты при сахарном диабете является поражение периферических нервов нижних конечностей, а также артерий мелкого калибра.
  • Трофические язвы характеризуются изъязвлением кожного покрова, которое возникает на фоне нарушения кровоснабжения поверхностных тканей. Пораженный участок кожи подвергается некрозу (происходит омертвение тканей) и становится крайне чувствительным к различным травматическим факторам и инфекциям. Стоит отметить, что при диабете трофические язвы, как правило, локализуются на коже стоп.
  • Гнойно-некротическое поражение стопы, как правило, возникает на фоне длительно незаживающих трофических язв. Проникновение гноеродных бактерий (стрептококковая и стафилококковая инфекция) через дефект в коже, приводит к нагноению поверхностных, а затем и глубоких тканей стопы. Проникновение стафилококков в рану приводит к абсцессу (локальное скопление гноя), в то время как при попадании стрептококков под кожу, наблюдается разлитое гнойное поражение тканей (флегмона). В некоторых случаях в тканях стоп полностью прекращается кровоснабжение, что проявляется в виде гангрены (омертвение и усыхание тканей).

Атеросклероз

Атеросклероз представляет собой хроническое заболевание, при котором на внутренних стенках артерий эластического типа откладывается холестерин и некоторые другие фракции липидов (в виде бляшек). В конечном счете, просвет артерий уменьшается, что проявляется ишемией тканей (уменьшение притока артериальной крови приводит к нарушению работы клеток). В отличие от эндартериита, при атеросклерозе поражаются крупные артериальные сосуды.
 
Существует большое количество факторов, которые способствуют накоплению холестерина на стенках артерий.
 
К атеросклерозу приводят следующие факторы и патологии:
  • ожирение;
  • гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина в крови);
  • употребление большого количества жирной пищи;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • повышенное артериальное давление (гипертония);
  • курение;
  • генетическая предрасположенность. 
При атеросклерозе могут поражаться артерии крупного, среднего и мелкого калибра. При поражении коронарных артерий (артерии, которые кровоснабжают сердечную мышцу) может развиваться инфаркт миокарда, а при закупорке артерий головного мозга – ишемический инсульт. В случае возникновения атеросклероза артерий брыжейки (сосуды, питающие петли кишечника), возникает инфаркт кишечника. При вовлечении в патологический процесс артерий нижних конечностей возникает перемежающая хромота (чувство тяжести в ногах после короткой пешей прогулки) и некоторые другие симптомы. Проявления, которые возникают при атеросклерозе, зависят от степени закупорки артерий и наличия коллатеральных путей (обходные пути для тока крови).
 
Атеросклероз нижних конечностей проявляется следующим образом:
  • Перемежающая хромота является одним из главных и ранних симптомов атеросклероза. Под перемежающей хромотой понимают возникновения боли и тяжести в ногах во время ходьбы вследствие недостатка кровоснабжения. В итоге, в клетки мышечной ткани не поступает достаточное количество кислорода, работа в них нарушается и это приводит к микротравмам в мышцах. Именно данные микротравмы и вызывают болевые ощущения в ногах.
  • Бледная и холодная кожа стоп. Окклюзия (закупорка) поверхностных артерий бедра, голени и/или стоп приводит к тому, что артериальная кровь не способна достигать и в полной степени питать глубокие и поверхностные ткани стопы. В конечном счете, метаболическая активность клеток в области стопы значительно падает, а кожа становится бледной, холодной и сухой.
  • Онемение, покалывание и жжение (парестезии) в икроножных мышцах и в стопах могут возникать как при физической нагрузке (в начале заболевания), так и в покое (при полной закупорке артерий). Связано это с нарушением кровоснабжения поверхностных нервов.
  • Болезненные спазмы мышц голени возникают из-за нарушения нормальной проводимости нервных импульсов по волокнам поверхностных и глубоких нервов нижних конечностей. В конечном счете, эти приводит к стойким и болезненным сокращениям мышц голени.
  • Гангрена возникает в случае полной закупорки одной или сразу нескольких артерий нижней конечности. В лишенном кровоснабжения участке стопы появляется интенсивная боль (начинают отмирать клетки). В дальнейшем кожа пораженного сегмента приобретает коричневый или черный оттенок вследствие выхода сульфида железа из поврежденных клеток и его окисления под воздействием атмосферного воздуха. Стопа приобретает мумифицированный вид из-за ссыхания омертвевших тканей.

Тромбоз вен ног

Тромбоз вен ног (флеботромбоз) представляет собой патологическое состояние, при котором в просвете вен формируются тромбы различных размеров. Данные тромбы могут приводить к частичной или полной закупорке вен ног и вызывать венозный застой. Как правило, данное заболевание вызывает закупорку глубоких вен бедра и голени.
 
Согласно классической триаде Вирхова к флеботромбозу приводят изменение вязкости крови, повреждение стенок венозной сети, а также венозный застой. Кроме того, существует ряд заболеваний, которые играют существенную роль в возникновении тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
 
К тромбозу вен ног приводят следующие предрасполагающие факторы:
  • варикозное расширение вен нижних конечностей (стойкая деформация и расширение вен);
  • травмы ног (повреждение стенок вен);
  • нарушения свертываемости крови (сниженная активность антикоагулянтов S и С, антитромбина и других факторов);
  • курение;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • прием некоторых медикаментов (гормональные контрацептивы);
  • долгое пребывание в неподвижном горизонтальном положении (на фоне соблюдения постельного режима). 
Флеботромбоз является довольно серьезным заболеванием, так как существует риск того, что тромб, который находится в системе глубоких вен нижней конечности, может оторваться и закупорить легочные артерии. В этом случае может развиваться коллапс (выраженное снижение давления), шок и правожелудочковая недостаточность, что нередко приводит к летальному исходу.
 
Для флеботромбоза характерна следующая симптоматика:
  • Отек конечности возникает из-за застоя крови в системе глубоких вен нижней конечности. В конечном счете, часть плазмы (жидкая часть крови) выходит из кровяного русла в окружающие ткани.
  • Боль и дискомфорт в нижних конечностях возникают после недолгих пеших прогулок (не более 1000 метров). При физической деятельности венозный застой усиливается. Это приводит к тому, что стенки вен сильно растягиваются, а входящие в состав сосудистой стенки механорецепторы (воспринимают механические воздействия по типу сдавливания или растяжения), сильно возбуждаются, что воспринимается как боль.
  • Онемение ног является непостоянным признаком флеботромбоза. Данный симптом свидетельствует о сдавливании поверхностных нервов отечной тканью. В этом случае онемение чаще всего возникает в области голени и стопы.

Травмы ног

Наиболее частыми причинами онемения ног в молодом возрасте являются травмы нижних конечностей. Непосредственное воздействие травматического фактора на нервы ног нередко приводит к нарушению тактильной и болевой чувствительности, а также к возникновению чувства онемения, жжения, покалывания или ползанья мурашек в поврежденной конечности.
 
К онемению могут приводить следующие виды травм ног:
  • Перелом костей бедра, голени или стопы нередко сопровождается длительным онемением некоторых участков нижних конечностей. Связано это с тем, что воздействие травматического фактора может напрямую повреждать чувствительные нервы. Кроме того, в случае осколочного перелома существует вероятность повреждения данных нервных структур костными отломками.
  • Сдавливание нервов нижней конечности может возникать вследствие длительного пребывания в неудобной позиции во время бодрствования (сидя, скрестив ноги) или во сне. В этом случае крайне часто возникает временное онемение, жжение и покалывание в ноге. При краш-синдроме, который возникает при длительном сдавливании тканей конечности (во время завалов при землетрясении) помимо онемения и боли в конечности также развивается шок и острая почечная недостаточность (повреждение мышечной ткани приводит к выходу миоглобина, который оказывает токсическое воздействие на почечные канальцы).
  • Ушиб тканей нижних конечностей – нередкая причина онемения ног у спортсменов (футболисты, гандболисты). Наиболее часто травмируются нервы голени и стопы, так как они практические не прикрыты слоем мышц, жировой клетчаткой и соединительной тканью. Наиболее поверхностно располагается большеберцовый нерв (в области внутренней лодыжки). Даже несущественный ушиб медиальной (внутренней) лодыжки может привести к сильной боли, частичной утрате тактильной чувствительности и онемению стопы.

Переохлаждение и обморожение ног

Нередко к онемению в ногах приводит банальное переохлаждение или обморожение. Длительное воздействие низких температур на организм сопровождается спазмом периферических сосудов. В итоге, кровоснабжение тканей конечности (особенно нижних конечностей) постепенно ухудшается, что проявляется побледнением кожи и онемением. При более длительном воздействии холода возникает боль, потеря чувствительности и некроз (гибель клеток).
 
Факторы, которые способствуют обморожению ног:
  • тесная обувь;
  • повышенная потливость ног (гипергидроз стоп);
  • промокшая обувь или носки;
  • длительное нахождение в неудобной позиции;
  • длительное отсутствие движений в конечностях;
  • сердечная недостаточность;
  • патологии сосудов нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей). 
Для переохлаждения характерно медленное начало и не особо выраженные симптомы, что делает данное состояние довольно опасным (на фоне переохлаждения могут возникать серьезные осложнения).
 
Выделяют следующие степени обморожения конечностей:
  • Легкая степень (1 степень) возникает при непродолжительном воздействии пониженной температуры на конечности. Кожа стоп становится бледной и холодной (снижается кровоснабжение тканей). В некоторых случаях кожа может иметь синюшный оттенок (в коже скапливается несвязанный гемоглобин). Кроме того, может развиваться асептическое воспаление тканей (повреждение мембран клеток холодовым фактором), которое приводит к отеку. Онемение возникает вследствие повреждения нервных клеток, входящих в состав поверхностных нервов. Для обморожения легкой степени характерно появления чувства жжения, а также боли в стопе и/или голени. Болевой синдром может быть различной интенсивности.
  • Средняя степень (2 степень) обморожения также проявляется болью и жжением, однако болевой синдром в данном случае более выражен. Данные симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней. На пораженных участках кожи нижних конечностей возникают пузыри различных размеров, которые наполнены прозрачной жидкостью. В течение нескольких недель данные пузыри отторгаются, а дефект под ними регенерирует без образования рубцов.
  • Тяжелая степень (3 степень) сопровождается крайне выраженной болью. Боль является следствием разрушения клеток поверхностных и глубоких тканей. На месте обморожения образуются пузыри с кровянистой жидкостью. В последствие (после 15 – 20 дней) на месте поражения образуется рубцовая ткань. Пораженные ногти отторгаются и больше не отрастают или отрастают, но с выраженной деформацией.
  • Крайне тяжелая степень (4 степень) обморожения приводит к повреждению не только кожи, жировой клетчатки и мышц, но также суставов и костей. Температура кожи не превышает 5 – 7ºС. Для данной стадии не характерно образование пузырей, однако сохраняется значительный отек тканей. Поражение нервной ткани и сосудов приводят к потере всех видов чувствительности.

Причины онемения бедра

Наиболее частой причиной, которая может привести к онемению бедра является поражение седалищного нерва. Сдавливание данного нерва может возникать на уровне отхождения спинномозговых корешков, на уровне пояснично-крестцового отдела или в ягодичной области на фоне воспаления грушевидной мышцы. Стоит отметить, что различные патологии нервов и сосудов, которые приводят к онемению в бедре, также нередко становятся причиной онемения в голени и стопе.
 
К наиболее частым причинам онемения бедра можно отнести следующие патологии:
  • ишиас;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • травма бедренного нерва;
  • туннельная нейропатия бедренного нерва;
  • болезнь Бернгардта-Рота;
  • флеботромбоз;
  • атеросклероз;
  • инсульт.

Ишиас

Диагностикой ишиаса (воспаление седалищного нерва) занимается врач-невролог. Вначале происходит сбор анамнестических данных (все нужные сведения о патологии). Затем врач проводит физикальный и неврологический осмотр пораженной конечности. В ходе данных осмотров определяется кожная чувствительность, рефлексы и сила скелетной мускулатуры пораженной ноги. Полностью уточнить диагноз позволяют инструментальные методы диагностики.
 
В диагностике ишиаса используются следующие методы:
  • Рентгенологическое исследование поясничной области является стандартным методом диагностики различных патологий позвоночника, которые и приводят к сдавливанию и воспалению седалищного нерва. Посредством рентгенографии поясничного отдела позвоночника можно обнаружить различные признаки заболеваний, приводящих к ишиасу. К данным признака относят смещение позвонков поясничного отдела позвоночника, наличие остеофитов (костные выросты на позвонках), а также уменьшение щели между позвонками (возникает при остеохондрозе).
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет оценивать не только состояние позвонков, но также выявлять различные повреждения на уровне межпозвоночных дисков, мышц и связок. Помимо этого, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогает точно определить место сдавливания седалищного нерва, а также степень данного защемления. Стоит отметить, что томография является самым эффективным методом диагностики, позволяя точно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. 
Лечение ишиаса в абсолютном большинстве случаев предполагает консервативный подход (медикаментозное лечение). Важно правильно выявить причину заболевания, чтобы выбрать нужную тактику лечения (остеохондроз, остеофиты, межпозвоночная грыжа, смещение позвонков). На время обострения ишиаса необходимо свести к минимуму физическую активность.
 
Для лечения ишиаса используют следующие препараты и процедуры:
  • Обезболивающие лекарства позволяют купировать умеренную боль, которая является неотъемлемым симптомом воспаления седалищного нерва. В большинстве случаев назначают такие анальгетики как ибупрофен, анальгин, парацетамол или аспирин. Также рекомендуют использовать различные мази или гели на основе кетопрофена или диклофенака.
  • Пояснично-крестцовые блокады применяются лишь в случае сильных и упорных болей в ягодице и ноге. Для этого врач в специальную точку вводит обезболивающее средство (новокаин или лидокаин) или гормональный противовоспалительный препарат (бетаметазон).
  • Физиотерапия дополняет медикаментозное лечение. Чаще всего назначают сеансы иглоукалывания, УВЧ (воздействие высокочастотного электромагнитного поля), магнитотерапии. Данные физиотерапевтические процедуры позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома и ускорить восстановление поврежденных тканей. Кроме того, в реабилитационном периоде назначают лечебный массаж и лечебную гимнастику.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы представляет собой туннельную нейропатию, при которой седалищный нерв сдавливается воспаленной грушевидной мышцей. Диагностикой данной патологии занимается невролог. Для подтверждения диагноза врач использует различные тесты, которые могут подтверждать наличие синдрома грушевидной мышцы.
 
В диагностике синдрома грушевидной мышцы используют следующие мануальные тесты:
  • Симптом Бонне-Бобровниковой (если в приведенной нижней конечности совершить пассивное сгибание тазобедренного и коленного сустава, то по ходу седалищного нерва возникает боль);
  • Симптом Гроссмана (при ударе молоточком по крестцу или по поясничным позвонкам наблюдается рефлекторное сокращение ягодичной мышцы на пораженной стороне);
  • Симптом Виленкина (при постукивании молоточком по грушевидной мышце возникают болевые ощущения). 
Для лечения синдрома грушевидной мышцы необходимо выявить первичное заболевание, которое привело к данной туннельной нейропатии. Для купирования болевого синдрома используют различные лекарственные средства, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим действием.
 
В ходе лечения синдрома грушевидной мышцы применяют:
  • Противовоспалительные и обезболивающие препараты способствуют уменьшению отека воспаленных мышечных волокон грушевидной мышцы. В конечном счете, степень компрессии седалищного нерва снижается, а боль постепенно стихает. Как правило, используются противовоспалительные препараты наружного применения (кетопрофен, индометацин, нимесулид, диклофенак).
  • Миорелаксанты вызывают полное или практически полное расслабление скелетной мускулатуры. Прием миорелаксантов в большинстве случаев позволяет устранить патологическое напряжение грушевидной мышцы. Могут быть назначены такие миорелаксанты как баклофен или тизанидин.
  • Лечебная блокада грушевидной мышцы является необходимой, если применение нестероидных противовоспалительных препаратов является неэффективным. При выполнении данной манипуляции врач вводит 8 – 10 мл раствора новокаина или лидокаина непосредственно в воспаленную грушевидную мышцу.
  • Физиотерапевтические процедуры способствуют уменьшению отека, а также помогают купировать боль при данной туннельной нейропатии. Показан лечебный массаж, а также специально подобранный комплекс упражнений, входящих в лечебную гимнастику. Хорошим эффектом также обладает иглоукалывание и фармакопунктура (введение небольших доз медикамента в акупунктурные точки).

Травма бедренного нерва

Диагностикой повреждения бедренного нерва травматического характера занимается врач-невролог. При физикальном и неврологическом осмотре выявляют слабость четырехглавой мышцы бедра, снижение всех видов чувствительности на всем кожном покрове передней поверхности бедра, а также снижение или отсутствие коленного рефлекса. Кроме того, чтобы уточнить диагноз, врач проводит несколько дополнительных мануальных тестов.
 
При травме бедренного нерва проводят следующие тесты:
  • Симптом Вассермана (если пациент лежит на животе и поднимает вытянутую ногу вверх, то в бедре возникает боль);
  • Симптом Мацкевича (в позиции лежа на животе, если попытаться согнуть пораженную ногу в колене, то в бедре появится боль). 
Чтобы лучше понять степень поражения бедренного нерва проводят дополнительные инструментальные методы диагностики.
 
В диагностике используют следующие методы исследования:
  • Электронейромиография представляет собой метод, который позволяет регистрировать биоэлектрические импульсы, возникающие в скелетных мышцах. Электрическую активность мышц бедра вначале исследуют в состоянии покоя, а затем во время непроизвольных и произвольных мышечных сокращений. Данный метод позволяет определить глубину и степень поражения бедренного нерва.
  • Компьютерная томография помогает выяснить, на каком участке возникло поражение бедренного нерва. Кроме того, данный высокоинформативный метод позволяет визуализировать различные объемные образования (например, гематома) в забрюшинном пространстве, которые способны сдавливать бедренный нерв и вызывать его поражение. 
В зависимости от степени и типа повреждения бедренного нерва лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. В основе консервативного метода лечения лежит использование препаратов, которые имеют обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие.
 
Лечение травматического повреждения бедренного нерва подразумевает использование следующих препаратов:
  • Анальгетические (обезболивающие) препараты назначают при умеренных или слабых болях в бедре. Чаще всего используют анальгин и баралгин или такие комбинированные обезболивающие препараты как пенталгин. В случае возникновения упорных болей целесообразно назначить лечебные новокаиновые блокады.
  • Лечебные блокады позволяют ввести медикамент (анестетик и/или глюкокортикоид) непосредственно в зону поражения, что практически сразу дает положительный терапевтический эффект. В качестве анестетиков (обезболивающие средства) используют новокаин или лидокаин. Возможно также введение стероидных гормонов (дексаметазон), которые подавляют воспалительные процессы, устраняют отек и боль.
  • Витамины группы В позволяют улучшить обменные процессы и ускорить процесс регенерации периферических нервов. Целесообразно назначать прием витаминов В1, В6 и В12.
  • Физиопроцедуры помогают восстановить мышечный тонус четырехглавой мышцы бедра и других групп мышц, которые могут в значительной мере быть ослаблены из-за поражения бедренного нерва. Хорошим терапевтическим эффектом обладает электростимуляция мышц. На период лечения, а также в период реабилитации назначают курс лечебной гимнастики и массажа. 
При неэффективности консервативного лечения на пораженном нерве проводят операцию. Тактика, а также методика операции зависит от различных факторов. Учитывается характер и давность травмы, степень повреждения бедренного нерва и сопутствующих тканей. Чаще всего пластика нерва или реконструкция нерва проводится с использованием наложения эпиневрального шва (сопоставление и сшивание концов поврежденного нерва).

Туннельная нейропатия бедренного нерва

Туннельная нейропатия бедренного нерва представляет собой такое патологическое состояние, при котором бедренный нерв сдавливается в области паховой связки. Как и другие заболевания нервной системы, данная патология должна диагностироваться и лечиться врачом-неврологом.
 
Важно провести тщательный неврологический осмотр, который выявляет двигательные и чувствительные нарушения передней и внутренней поверхности бедра и голени, а также ослабление или даже атрофию (уменьшение объема мышц и их перерождение) четырехглавой мышцы бедра. Диагноз подтверждают с помощью электронейромиографии. Данный метод позволяет оценить электрическую активность скелетной мускулатуры бедра. На основании результатов электронейромиографии можно судить о степени поражения бедренного нерва.
 
Лечение туннельной нейропатии бедренного нерва проводят консервативным путем. В большинстве случаев используют лечебные блокады.
 
В лечении туннельной нейропатии бедренного нерва используются следующие препараты и процедуры:
  • Лечебные блокады с введением глюкокортикоидов (дексаметазон) являются самым эффективным способом лечения туннельной нейропатии бедренного нерва. Препарат вводят в непосредственной близости от пораженного нерва, чуть ниже паховой связки. Препарат из группы глюкокортикоидов не только снимает воспаление и отек, но также устраняет болевой синдром и позволяет тканям поврежденного нерва быстрее восстанавливаться (ремиелинизация).
  • Антиконвульсанты используются для купирования болевого синдрома. Препараты из данной группы (габапентин, прегабалин) снижают возбудимость нервных волокон, входящих в состав ноцицептивной системы (система восприятия болевых ощущений).
  • Витаминотерапия также входит в состав консервативной терапии. Применение витаминов позволяет в значительной степени ускорить процесс регенерации нервной ткани. Чаще всего назначают витамины из группы В (В1, В6, В12).
  • Физиотерапевтические процедуры (лечебный массаж и иглоукалывание) способствуют восстановлению пораженного нерва, снижают отек и болезненные ощущения в бедре. 
В редких случаях, когда наблюдается отсутствие эффекта от физиотерапии и введения глюкокортикоидов показано хирургическое лечение. В ходе операции производится декомпрессия (освобождение от защемления) бедренного нерва.

Флеботромбоз

Флеботромбоз представляет собой патологию, при которой в просвете глубоких вен нижних конечностей образуются тромбы. Диагностикой флеботромбоза занимается врач-ангиолог. Помимо выявления типичных симптомов данного заболевания, для постановки точного диагноза прибегают к использованию различных инструментальных методов исследования сосудов.
 
Подтвердить диагноз флеботромбоз позволяют следующие методы диагностики:
  • Дуплексное сканирование является ультразвуковым методом диагностики, при котором одновременно проводят ультразвуковое исследование тканей и допплерографию (изучают скорость кровотока). Результаты дуплексного сканирования вен нижних конечностей позволяют судить о состоянии и форме сосудов, а также выявлять нарушение проходимости вен. Кроме того, данный неинвазивный метод (без нарушения целостности тканей) позволяет обнаружить нарушения в гемодинамике (функция кровоснабжения).
  • Венография представляет собой рентгенологическое исследование венозной сети (поверхностной и глубокой) с использованием рентгеноконтрастного вещества. Венография позволяет выявлять сужение просвета вен, а также обнаруживать тромбы. Данный метод является подвидом магнитно-резонансной ангиографии. 
В зависимости от состояния глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, а также от количества имеющихся тромбов в сосудах, врач-ангиолог принимает решение в пользу консервативного или хирургического лечения.
 
Консервативное (безоперационное) лечение флеботромбоза подразумевает использование следующих медикаментов:
  • Антикоагулянтные (противосвертывающие) препараты подавляют образование новых тромбов и рост уже имеющихся за счет угнетения активности свертывающей системы крови. Как правило, назначают принимать гепарин или клексан.
  • Флебопротекторы нормализуют тонус венозной стенки, обладают некоторым противовоспалительным эффектом, а также улучшают лимфатический отток. Наиболее распространенными препаратами из данной группы являются троксевазин и диосмин.
  • Дезагреганты (кроверазжижающие препараты) подавляют склеивание тромбоцитов (кровяные пластинки) и эритроцитов (красные кровяные тельца), что в значительной степени снижает риск тромбообразования. Чаще всего пациентам с флеботромбозом назначают принимать аспирин (ацетилсалициловая кислота).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты необходимы для уменьшения выраженности воспалительной реакции со стороны стенки венозных сосудов. Кроме того, данная группа препаратов также оказывает умеренное обезболивающее действие. Нестероидные противовоспалительные препараты (на основе кетопрофена или диклофенака) можно принимать внутрь (в таблетированной форме) или ректально (в форме свечей). 
Кроме медикаментов при флеботромбозе, также показана эластическая компрессия эластическим бинтом или компрессионным трикотажем обеих ног. Бинтование помогает устранить венозный застой в венах нижних конечностей за счет поддержки ослабленных стенок венозных сосудов. Также крайне важно придерживаться постельного режима во избежание развития такого серьезного осложнения как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). При данном патологическом состоянии оторвавшийся тромб из крупных вен нижних конечностей способен закупоривать легочную артерию или ее ветви, приводя к коллапсу (резкое снижение артериального давления). В свою очередь, коллапс нередко приводит летальному исходу.
 
Операция показана при обнаружении множественных тромбов и для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии.
 
Для лечения флеботромбоза применяют следующие хирургические методы:
  • Имплантация кава-фильтра представляет собой метод эндоваскулярного вмешательства, при котором в полость нижней половой вены имплантируют специальное сетчатое устройство (фильтр). Данный фильтр способен улавливать и задерживать тромбы, которые с токов крови могут мигрировать из системы глубоких вен нижних конечностей.
  • Тромбэктомия – хирургическая операция по удалению тромба. Тромбэктомия может быть проведена традиционным способом или при помощи эндоваскулярной операции. В первом случае хирург разрезает стенку сосуда с последующим извлечением тромба, а во втором случае в просвет сосуда вводится специальный катетер, через который и производят удаление тромба. Эндоваскулярный метод лечения флеботромбоза является более эффективным и безопасным по сравнению с традиционным методом.

Атеросклероз

Атеросклероз нижних конечностей характеризуется частичной или полной закупоркой просвета артерий атеросклеротическими бляшками. Диагностикой данной патологии занимается врач-ангиолог. В ходе физикального осмотра выявляется бледность кожи нижних конечностей. Также кожа является холодной на ощупь. Для атеросклероза характерно наличие такого синдрома как перемежающая хромота (появление боли и тяжести в ногах после недолгой ходьбы). Стоит отметить, что атеросклероз может поражать как артерии бедра, так и артерии голени и/или стопы.
 
Для уточнения диагноза атеросклероз нижних конечностей врач назначает пройти некоторые дополнительные методы исследования.
 
Для диагностики атеросклероза используют следующие инструментальные методы:
  • Ультразвуковая допплерография (дуплексное сканирование) является формой ультразвукового исследования, которая позволяет обнаружить замедление кровотока в артериях, а также выявляет наличие атеросклеротических бляшек.
  • Компьютерная томография с контрастированием позволяет оценить состояние стенки крупных артерий нижней конечности (бедренная, подколенная). Данный способ диагностики используется для определения локализации и степени поражения артерий атеросклерозом. Стоит отметить, что выбор метода хирургического лечения основывается на результатах компьютерной томографии.
  • Магнитно-резонансная ангиография является альтернативным методом диагностики сосудов, который основан на явлении ядерного магнитного резонанса. В отличие от компьютерной томографии, магнитно-резонансная ангиография не использует рентгеновское излучение. Данный метод также позволяет с высокой точностью судить о локализации и степени облитерации (закупорка) артерий нижних конечностей. 
Лечение атеросклероза в зависимости от показаний может быть консервативным или хирургическим. Вне зависимости от типа лечения пациентам необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя, курения, а также придерживаться специальной диеты с низким содержанием углеводов и жиров (антиатеросклеротическая диета). Кроме того, необходимы регулярные умеренные физические нагрузки, а также коррекция массы тела (если имеются нарушения индекса массы тела).
 
Консервативное лечение подразумевает прием следующих препаратов:
  • Гиполипидемические препараты представляют собой разнородную группу лекарственных средств, которые препятствуют всасыванию холестерина в кишечнике, усиливают его выведение из организма или снижают его образование. К данной группе препаратов относят холестирамин, гуарем, медостатин, липанор и др.
  • Ангиопротекторы защищают внутреннюю стенку артерий и повышают ее устойчивость к формированию атеросклеротических бляшек. Чаще всего используют этамзилат, пармидин, эскузан, троксевазин. 
Показанием к операции служит наличие выраженного стеноза артерий (закупорка). Существует несколько методик хирургического лечения атеросклероза.
 
При атеросклерозе артерий нижних конечностей применяют следующие виды операций:
  • Эндартерэктомия – операция, при которой доступ к пораженному сосуду осуществляется через небольшой разрез на коже. В ходе операции перекрывают кровоток на нужном участке артерии, после чего производят удаление атеросклеротической бляшки вместе с пораженной внутренней стенкой сосуда. После завершения операции кровоснабжение в артерии восстанавливают, а ткани послойно ушивают.
  • Протезирование артерии является альтернативным способом хирургического лечения, который все чаще применяется в современной сосудистой хирургии. Хирург перевязывает пораженный сосуд, а затем заменяет его синтетическим протезом или сегментом одной из собственных вен пациента.
  • Шунтирование представляет собой метод, при котором с помощью шунта (искусственный сосуд) для кровотока создается дополнительный путь (коллатеральное кровоснабжение) в обход пораженного сосуда. В итоге, пораженная атеросклерозом артерия полностью исключается из системы кровоснабжения.

Инсульт

Нередко при инсультах происходит повреждение участков мозга, которые отвечают за иннервацию верхних и нижних конечностей. Диагностикой инсульта занимается врач-невролог. Необходимо не только выявить симптомы, которые являются типичными для инсульта, но также и провести неврологический осмотр, который дополняется данными различных методов диагностики.
 
Для уточнения диагноза проводят следующие дополнительные методы исследования:
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются самыми высокоинформативными методами диагностики инсульта. Магнитно-резонансная томография головного мозга чаще используется для выявления ишемического инсульта (нарушение кровоснабжения мозга), в то время как компьютерная томография помогает обнаружить следы геморрагического инсульта (кровоизлияние в мозг).
  • Магнитно-резонансная ангиография позволяет оценить состояние сосудов головного мозга (выявить функциональные и анатомические нарушения со стороны артерий и вен). В ходе данного метода исследования могут вводить специальное контрастное вещество, которое помогает лучше визуализировать сосуды. 
Специфическое лечение должно проводиться только после того, как установлена причина инсульта (закупорка сосуда или кровоизлияние).
 
Для лечения последствий ишемического инсульта применяют следующие препараты:
  • Тромболитики – препараты, которые способствуют растворению тромбов. Прием данных лекарственных средства помогает восстановить кровообращение в мозговых артериях, что позволяет избежать дальнейшего повреждения нейронов (нервные клетки) головного мозга. Хорошо зарекомендовали себя такие тромболитики как алтеплаза и рекомбинантная проурокиназа. Стоит отметить, что применение данных препаратов ограничено вследствие того, что существует риск перехода ишемического инсульта в геморрагический.
  • Нейропротекторы представляют собой разнородную группу лекарственных средств, которые нормализуют обменные процессы в нервных клетках головного мозга. Данные препараты снижают потребность нейронов в энергетическом субстрате (аденозинтрифосфат), защищают мембрану нейронов, а также улучшают обмен веществ на клеточном уровне. Данные механизмы снижают риск развития различных тяжелых последствий ишемического инсульта. К препаратам этой группы относят пирацетам, цераксон, фезам, циннаризин, оксибрал и другие. 
В свою очередь, лечение геморрагического инсульта должно быть направлено на устранение повышенного артериального давления и остановку кровотечения.
 
Для лечения последствий геморрагического инсульта применяют следующие медикаменты:
  • Антигипертензивные препараты позволяют снизить значения артериального давления, что значительно улучшает прогноз при ишемическом инсульте. К антигипертензивным препаратам относят мочегонные средства (фуросемид, лазикс), бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, рамиприл, эналаприл). Довольно часто используют такие препараты как гордокс и контрикал.
  • Препараты, укрепляющие сосудистую стенку, нормализуют обменные процессы и ускоряют процесс регенерации поврежденных сосудов. К данной группе медикаментов относят глюконат кальция, хлорид кальция, викасол и некоторые другие препараты. 
В случае если кровоизлияние произошло в доступном сегменте мозга, то нередко прибегают к нейрохирургической операции. Чем раньше была проведена операция, тем больше шансов на ее положительный исход. В ходе такой операции гематому (локализованное скопление крови) удаляют прямым способом или пунктируют, а затем эвакуируют ее жидкую часть. В том случае, если геморрагический инсульт стал результатом разрыва аневризмы сосуда головного мозга (разрыв расширенного участка кровеносного сосуда), то проводят операцию по клипированию данной аневризмы. Для этого на аневризму накладывают одну или сразу несколько клипс (специальные зажимы).

Причины онемения голени

Онемение в голени довольно часто возникает на фоне варикозной болезни или вследствие травматического повреждения поверхностных нервов. Стоит отметить тот факт, что онемение в голени могут вызывать те же патологии сосудов и нервов, которые являются причиной онемения в бедре.
 
Онемение в голени может возникать на фоне следующих патологий:
  • ишиас;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • флеботромбоз;
  • инсульт. 
Изолированное онемение в голени чаще всего возникает при поражении большеберцового или малоберцового нерва, а также при окклюзии (закупорка) артерий или тромбозе вен (закупорка вен тромбами).
 
К наиболее частым причинам онемения голени можно отнести следующие заболевания:
  • травма голени;
  • варикозная болезнь;
  • туннельная нейропатия общего малоберцового нерва.

Травма голени

Воздействие травматического фактора чаще всего приводит к ушибу мягких тканей голени или перелому большеберцовой и/или малоберцовой кости. Диагностикой любых травм голени занимается врач-травматолог.
 
При ушибе голени сперва возникает сильная боль непосредственно в том месте, где была получена травма. В дальнейшем появляется отек тканей голени. Нарастание отека может приводить к сдавливанию чувствительных ветвей поверхностных нервов, что сопровождается онемением, покалыванием и потерей тактильной чувствительности. При сильном ушибе, который сопровождается раздражением надкостницы большеберцовой или малоберцовой кости, может возникать крайне сильная боль. В этом случае, чтобы исключить или подтвердить наличие более серьезной патологии необходимо провести рентгенографию.
 
При переломе верхней части малоберцовой кости (проксимальный конец) очень часто возникает повреждение малоберцового нерва. Для данной патологии характерны такие симптомы как потеря чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, онемение и жжение в данных сегментах, а также слабость мышц, которые отвечают за разгибание голеностопного сустава и пальцев. В свою очередь, при переломе большеберцовой кости (в верхней части) нередко повреждается соответствующий нерв (большеберцовый нерв). Это приводит к нарушению проводимости нервных импульсов и возникновению онемения по ходу данного нерва (по задней поверхности голени и подошвенной части стопы). Кроме того, появляется слабость мышц-сгибателей голени и пальцев ног.
 
Для того чтобы подтвердить наличие повреждения нервов голени, прибегают к электромионейрографии. Данный метод основан на регистрации электрической активности мышечных волокон. Результаты электромионейрографии позволяют говорить о степени повреждения малоберцового или большеберцового нерва.
 
В зависимости от степени повреждения нерва (частичный или полный разрыв), лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Если целостность нервной ткани нарушена не полностью, то в этом случае прибегают к использованию обезболивающих лекарств (на основе кетопрофена и диклофенака), витаминов группы В (В1, В6, В12), препаратов, которые улучшают проведение импульсов по нервным тканям (прозерин, ипидакрин), а также препаратов, способных улучшать периферическое кровообращение (пентоксифиллин, доксилек).
 
Кроме того, консервативное лечение комбинируют со следующими физиотерапевтическими процедурами:
  • Электромиостимуляция представляет собой один из методов восстановительной терапии. В ходе данной процедуры нервы и мышцы подвергают электрической стимуляции. Электромиостимуляция существенно ускоряет восстановление двигательной функции скелетной мускулатуры.
  • Лечебный массаж голени ускоряет восстановление нервных волокон малоберцового или большеберцового нерва, улучшает питание поверхностных и глубоких тканей (в том числе и мышц).
  • Лечебная гимнастика позволяет разрабатывать атрофированные мышцы. Специально подобранные упражнения необходимо выполнять как во время лечения, так и в послереабилитационном периоде. 
При неэффективности консервативного метода лечения или при выявлении полного или практически полного разрыва нерва, прибегают к хирургическому лечению. В этом случае производят сшивание нерва с помощью микрохирургических инструментов, а также используя операционный микроскоп. В ходе операции производят последовательное сшивание соответствующих друг другу волокон нервной ткани.

Варикозная болезнь

Варикозная болезнь проявляется стойким расширением и деформацией венозных стенок, что приводит к нарушению венозного оттока. Диагностикой варикозного расширения вен нижних конечностей занимается врач-флеболог или ангиохирург. Вначале врач собирает анамнез (вся необходимая информация о заболевании), выявляет все клинические проявления заболевания, а также проводит физикальный осмотр конечностей. Уточнить диагноз, а также выявить степень и объем изменений помогают дополнительные инструментальные методы исследования.
 
Для подтверждения диагноза варикозной болезни проводят следующие дополнительные методы исследования:
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет дать оценку состоянию поверхностной и глубокой венозной сети. Результаты данного метода помогают обнаружить расширения вен и нарушения венозного тока крови.
  • Венография – рентгенологическое исследование вен с использованием контрастной субстанции. Благодаря венографии можно обнаружить расширенные и деформированные участки вен, а также выявить тромбы.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить не только признаки варикозной болезни, но также и дать оценку окружающим тканям (мышцы, связки, кости). 
Лечение варикозной болезни, а также флеботромбоза (формирование тромбов в венах) может быть медикаментозным или хирургическим и зависит от множества факторов. В учет берется возраст и пол пациента, стадия заболевания, наличие сопутствующих патологий и общее состояние здоровья. В том случае если диагностируется начальная стадия варикозного расширения вен нижних конечностей, то, как правило, назначается консервативное лечение вместе с эластической компрессией нижних конечностей (использование эластического бинта или компрессионного трикотажа).
 
Консервативное лечение подразумевает прием следующих медикаментов:
  • Тромболитики вызывают внутрисосудистое растворение тромбов, что приводит к восстановлению оттока венозной крови. Механизм действия данной лекарственной группы направлено на активацию плазмина (белок, разрушающий тромботические массы). К тромболитикам относятся такие препараты как алтеплаза, стрептокиназа, проурокиназа и тенектеплаза.
  • Противовоспалительные медикаменты тормозят развитие воспалительной реакции на уровне венозной стенки. Подавляя высвобождение медиаторов воспаления (биологически активные вещества, которые отвечают за развитие воспаления), данные препараты уменьшают выраженность отека и снижают интенсивность болевых ощущений в голени. Чаще всего применяют лекарственные средства, основой которых служит диклофенак или кетопрофен.
  • Противосвертывающие препараты (антикоагулянты) в определенной степени замедляют рост уже имеющихся тромбов, а также не дают образовываться новым тромбам. Данная группа медикаментов непосредственно воздействует на некоторые компоненты свертывающей системы крови, подавляя их активность. При варикозной болезни чаще всего выписывают клексан, гепарин или фраксипарин.
  • Флеботоники и флебопротекторы – препараты, которые улучшают венозный отток от нижних конечностей, стабилизируют мембраны клеток сосудистой стенки, а также устраняют боль и тяжесть в ногах. Как правило, назначают детралекс и антистакс. 
Стоит отметить, что при диагностировании клинически выраженных форм варикозной болезни основным способом лечения является хирургическая операция. В зависимости от наличия специального оборудования данная операция может проводиться классическим или альтернативным путем. При отсутствии специального хирургического инвентаря деформированные вены и их ветви удаляют классическим способом (флебэктомия). На текущий момент хорошо зарекомендовали себя такие альтернативные методы хирургического лечения как склеротерапия (введение пенообразного вещества, которое вызывает сужение просвета вен), лазерная коагуляция (воздействие лазера на внутреннюю стенку вены с последующей закупоркой последней). Также широко распространен метод радиочастотной облитерации варикозных вен (закупорка). В ходе данной операции в просвет вены вводят радио-волновод, который излучает радиочастотные волны и тем самым приводит к разрастанию соединительной ткани и заращению деформированного сосуда.

Туннельная нейропатия общего малоберцового нерва

Туннельная нейропатия общего малоберцового нерва чаще всего возникает при сдавливании нервного ствола между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы (чуть ниже коленного сустава). Стоит отметить, что общий малоберцовый нерв является самым ранимым из всех нервных стволов нижней конечности. Данная патология может также возникать вследствие травмы или операции на коленном суставе, а также на фоне перелома малоберцовой кости.
 
Диагностикой данной туннельной нейропатии занимается врач-невролог. В ходе физикального и неврологического осмотра выявляют свисание стопы из-за слабости мышц разгибателей стопы и пальцев ног. В запущенных случаях возникает атрофия передней группы мышц голени. Для уточнения диагноза доктор может назначить пройти некоторые дополнительные исследования.
 
В диагностике туннельной нейропатии общего малоберцового нерва используют следующие инструментальные методы:
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография помогает выявить деформацию малоберцовой кости на уровне ее головки, а также непосредственно сдавливание самого общего малоберцового нерва в области одноименного канала.
  • Электронейромиография – метод, который регистрирует биоэлектрические импульсы, возникающие в скелетной мускулатуре. Результаты электронейромиографии помогают дать оценку степени повреждения общего малоберцового нерва. 
Консервативное лечение туннельной нейропатии общего малоберцового нерва эффективно лишь на начальном этапе заболевания, когда нарушения проводимости нерва являются не столь критичными. В этом случае назначают курс лечебного массажа, электростимуляцию мышц передней группы голени и прием витаминов группы В (В1, В6, В12). Кроме того, назначают препараты, которые улучшают проведение нервных импульсов (ипидакрин и прозерин), а также нормализуют кровоснабжение периферических тканей (доксилек и пентоксифиллин).
 
В ситуации, когда консервативный метод лечения не способствует восстановлению поврежденного нерва, прибегают к хирургическому лечению. В ходе такой операции проводят декомпрессию нерва, устраняя излишнее давление на нервный ствол со стороны окружающих тканей. Затем проводят пластику общего малоберцового канала путем укрепления его стенок.

Причины онемения пальцев ног

Онемение пальцев ног может возникать по самым разным причинам. Данный симптом может свидетельствовать о длительном воздействии холодового фактора или вибрации на нижние конечности или возникать при поражении нервов и мелких артерий стоп. Кроме того, онемение пальцев ног довольно часто появляется после сильного ушиба стопы.
 
К наиболее частым причинам онемения пальцев ног можно отнести следующие патологии:
  • обморожение;
  • диабетическая стопа;
  • эндартериит;
  • болезнь Рейно;
  • вибрационная болезнь;
  • неврома Мортона.

Обморожение

Обморожение ног может приводить к потере чувствительности, болям, онемению и постепенному отмиранию тканей стопы. Чем раньше оказана первая помощь и начато лечение, тем меньше вероятность развития различных осложнений (инфицирование, полная утрата чувствительности кожи, некроз). Если обморожение не сильное, то охлажденные конечности следует отогреть, а затем наложить ватно-марлевую повязку, которая удерживает тепло и защищает кожный покров от попадания болезнетворных бактерий. В том случае, если наблюдаются симптомы сильного обморожения (появление пузырей с прозрачной или кровянистой жидкостью, выраженный отек тканей), то тогда необходимо наложить теплоизоляционную повязку на обе конечности. Кроме того, необходимо предоставить пострадавшему обильное горячее питье и обезболивающие препараты (анальгин, парацетамол), а затем госпитализировать. В дальнейшем стационарное лечение сводится к использованию различных медикаментов, действие которых направлено на улучшение кровоснабжения, предотвращение гибели тканей, а также на снижение риска инфицирования поверхностных и глубоких тканей.
 
Для лечения обморожения могут быть использованы следующие препараты:
  • Ангиопротекторы – защищают сосудистую стенку, повышая устойчивость клеточных мембран, а также тормозят развитие воспалительной реакции на уровне сосудов. Как правило, используют такие препараты как пармидин, троксевазин, эскузан.
  • Противосвертывающие препараты тормозят формирование тромбов в венах разного калибра. Чаще всего используют гепарин.
  • Антибиотики используют в том случае, когда существует вероятность инфицирования кожных покровов (наличие трещин, ссадин или ран на коже). В этом случае используют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, офлоксацин, линкомицин и др.).

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа является довольно частым осложнением сахарного диабета, которое развивается на фоне поражения сосудов и нервов стоп. При данном осложнении кожа имеется высокий риск травматизации кожи и тканей, что ведет к их последующему инфицированию и нагноению. В запущенных случаях единственным способом лечения диабетической стопы является ампутация ноги.
 
Диагностикой сахарного диабета (и диабетической стопы) занимается врач-эндокринолог. Однако чтобы определить степень тяжести заболевания, как правило, требуется консультация невролога, окулиста, ортопеда, хирурга. Вначале учитываются все жалобы пациента (сбор анамнеза), а затем доктор проводит осмотр нижних конечностей для выявления таких характерных симптомов как нарушение чувствительности кожи (болевой и тактильной), шелушение, депигментация (нарушение пигментации кожи), отсутствие пульса на артериях стоп, трофические язвы, инфицированные раны, деформация суставов и костей стоп.
 
Чтобы подтвердить диагноз «диабетическая стопа» довольно часто прибегают к использованию следующих методов инструментальной и лабораторной диагностики:
  • Общий анализ крови способен обнаружить признаки воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества белых кровяных телец), повышение скорости оседания эритроцитов, появление белков острой фазы воспаления. Из-за повышенной травматизации кожи, различные патогенные (болезнетворные) и условно-патогенные бактерии довольно часто проникают в поверхностные и глубокие ткани, вызывая различные гнойно-некротические процессы (инфицирование, нагноение и разрушение тканей).
  • Биохимический анализ крови позволяет обнаружить не только повышенный уровень глюкозы в крови, но также определить повышение уровня холестерина (липопротеины низкой и очень низкой плотности), который способствует образованию атеросклеротических бляшек в артериях.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование помогает обнаружить различные изменения на уровне стенок сосудов нижних конечностей, а также определить замедление кровотока в периферических сосудах (цветное дуплексное картирование).
  • Рентгенография стоп необходима в том случае, когда врач подозревает о наличии диабетической остеоартропатии (поражение костей и суставов стопы на фоне сахарного диабета). Чаще всего поражаются плюсневые и предплюсневые кости и суставы стопы.
  • Бактериологический посев содержимого из ран проводят для выявления и определения видовой принадлежности возбудителей (различные бактерии), которые вызывают нагноение ран и язв. 
Лечение такого осложнения сахарного диабета как диабетическая стопа может проводиться консервативным или хирургическим способом. На выбор схемы лечения влияет тяжесть и длительность заболевания, состояние сосудов и нервов, наличие других сопутствующих патологий.
 
Консервативное лечение подразумевает использование следующих медикаментов:
  • Противодиабетические препараты являются основой всего медикаментозного лечения. В зависимости от уровня глюкозы в крови могут назначаться различные таблетки (манинил, авандия, сиофор и другие) или инсулин (в случае неэффективности таблеток).
  • Антибиотики необходимы в том случае, когда существует риск развития нагноения раны или при уже имеющемся гнойно-некротическом процессе (абсцесс, флегмона, гангрена). В ранах, возникших впервые, преобладают стафилококки и стрептококки. В этом случае назначают защищенные пенициллины (амоксиклав, ликлав), линкозамиды (линкомицин, клиндамицин) или цефалоспорины (цефазолин, цефалексин). В запущенных случаях назначают комбинацию из линкозамидов, пенициллинов или аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин). Стоит отметить, что успешность антибиотикотерапии напрямую зависит от уровня сахара в крови. При нелеченном сахарном диабете существует большая вероятность повторного нагноения раны.
  • Ангиопротекторы – препараты, которые улучшают микроциркуляцию (периферическое кровоснабжение), снижают вероятность образования тромбов, повышают стабильность сосудистой стенки. К ангиопротекторам относят такие лекарственные средства как доксилек, антистакс и пентоксифиллин.
  • Обезболивающие препараты также входят в базовую схему лечения. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, кетопрофен, ибупрофен, диклофенак), которые не только купируют слабую или умеренную боль, но также подавляют воспалительные процессы и снижают отек тканей. 
Хирургическое лечение необходимо для вскрытия гнойных натеков (абсцессы, флегмоны), удаления нежизнеспособных тканей и для восстановления проходимости пораженных сосудов нижних конечностей. В том случае, если наблюдается некроз (гибель клеток) большей части стопы, то тогда прибегают к ампутации.

Эндартериит

Облитерирующий эндартериит характеризуется поражением мелких артерий стоп и голеней. В конечном счете, данная патология ведет к нарушению периферического кровоснабжения, вплоть до полной окклюзии (закупорка) артерий. Облитерирующий эндартериит должен диагностировать врач-ангиолог.
 
Для диагностики облитерирующего эндартериита применяют следующие функциональные методы исследования:
  • Артериальная осциллометрия представляет собой метод регистрации колебаний стенок артериальных сосудов. Результаты осциллометрии позволяют оценить эластичность сосудов. Стоит отметить, что данный метод используется только в том случае, когда проходимость артерий нарушена только частично. В противном случае (при полной закупорке артерий), колебания стенок исследуемых артерий не определяются.
  • Капилляроскопия – метод изучения капиллярной сети (мельчайшие сосуды) под специальным микроскопом – капилляроскопом. Благодаря данному методу исследования можно судить о различных патологических состояниях, которые привели к нарушению микроциркуляции.
  • Дуплексное сканирование представляет собой комбинированный метод исследования сосудов (ультразвуковое исследование и допплерография). Данный метод исследования помогает получить развернутую информацию о состоянии сосудов (форма и просвет сосудов, на каком уровне происходит закупорка сосуда и т. д.). Помимо этого, дуплексное сканирование выявляет различные нарушения в гемодинамике (скорость и направление движения крови).
  • Рентгенография стопы позволяет обнаружить как незначительные, так и выраженные изменения костной ткани стоп (истончение верхнего слоя кости), а также признаки остеопороза (снижение плотности костной ткани). 
Лечение облитерирующего эндартериита, как правило, проводят консервативным путем. Лишь в запущенных случаях прибегают к хирургическому лечению.
 
Лечение эндартериита основано на применении следующих лекарственных средств:
  • Ангиопротекторы улучшают стабильность стенок артерий среднего и мелкого калибра, а также уменьшают выраженность воспалительных процессов. Наиболее часто назначают такие препараты как пентоксифиллин и доксилек.
  • Кроверазжижающие препараты снижают вязкость и свертываемость крови, что облегчает течение облитерирующего эндартериита. Как правило, назначают принимать гепарин или фенилин.
  • Обезболивающие препараты являются неотъемлемой частью консервативного лечения. Применение нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, анальгин, ибупрофен) позволяет устранить боль, а также уменьшить отек тканей и выраженность воспалительных процессов.
  • Антибиотики назначают в том случае, когда на фоне эндартериита присоединяется бактериальная инфекция. Как правило, назначают цефалоспорины, аминогликозиды или линкозамиды. 
Вместе с медикаментозным лечением целесообразно назначать и физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровоснабжения нижних конечностей. Как правило, назначают сеансы диатермии (нагревание тканей высокочастотным электрическим током), УВЧ-терапии (воздействие на ткани электромагнитного поля высокой частоты) и теплолечения (применение озокеритовых и парафиновых аппликаций).
 
Хирургическое лечение применяют при прогрессирующих трофических изменениях, которые, в конечном счете, приводят к омертвению тканей и гангрене, а также при сильных болях в икроножных мышцах в состоянии покоя. В ходе операции проводят восстановление нарушенного кровообращения с помощью специальных стентов, которые расширяют пораженный сегмент сосуда и удерживают их в данном положении.

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно представляет собой такое патологическое состояние, при котором наблюдается поражение артерий мелкого калибра. Диагностикой данной патологии занимается врач-ревматолог. При диагностике учитываются анамнестические данные заболевания, а также клиническая картина патологии. Для того чтобы подтвердить диагноз, требуются дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.
 
Для подтверждения диагноза чаще всего прибегают к выполнению следующих методов исследования:
  • Клинический анализ крови помогает выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЕ). Обнаружение повышенных значений СОЕ дает право говорить о наличии текущего воспалительного процесса.
  • Артериальная осциллометрия – метод, который регистрирует колебания стенок артерий. Артериальная осциллометрия позволяет оценить эластичность стенки периферических сосудов, что дает возможность говорить об общем состоянии артерий.
  • Дуплекс сканирование позволяет обнаружить различные нарушения в гемодинамике, а также дает информацию о состоянии артерий.
  • Иммунологические исследования помогают выявить аутоантитела (белковые молекулы иммунной системы), которые поражают собственные клетки, в том числе клетки сосудистой стенки. Кроме того, выявляют ревматологический фактор, который характерен для многих аутоиммунных заболеваний. 
Пациенты, у которых диагностировали болезнь Рейно, должны избегать переохлаждения организма (локальное или общее). Кроме того, рекомендуют полностью отказаться от курения. Если данная патология возникла вследствие длительного воздействия на организм вибрации (производственный фактор), то в этом случае необходимо сменить профессиональную деятельность. Лечение при болезни Рейно чаще всего является медикаментозным и направлено на снятие спазма периферических сосудов.
 
Для лечения болезни Рейно применяют следующие группы медикаментов:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты обладают умеренным противовоспалительным, противоотечным и анальгезирующим (обезболивающим) действием. Как правило, из данной группы выписывают принимать таблетки анальгина, парацетамола или ибупрофена.
  • Блокаторы кальциевых каналов – группа разнородных препаратов, которые воздействуют на сердце и сосуды. Данные лекарственные средства блокируют проникновение ионов кальция в гладкую мускулатуру сосудистой стенки, тем самым, вызывая стойкое расширение артерий и вен. Стоит отметить, что блокаторы кальциевых каналов в большей степени воздействуют именно на артерии и артериолы (артерии мелкого калибра). Наиболее часто назначают верапамил, дилтиазем или циннаризин.
  • Корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы представляют собой группу медикаментов, которые помогают нормализовать кровообращение в периферических сосудах, а также оказывают вазопротекторное действие (защищают стенки сосудов). Хорошим терапевтическим эффектом обладает вазапростан и доксилек.

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь представляет собой патологическое состояние, которое возникает вследствие длительного воздействия на организм производственной вибрации и характеризуется стойким спазмом периферических сосудов. Так как вибрационная болезнь является профессиональным заболеванием, то ее ранним выявлением должен заниматься врач-профпатолог. В диагностике используются различные клинико-физиологические методики, которые помогают определить температуру кожного покрова, а также исследовать разные виды чувствительности.
 
В диагностике вибрационной болезни используют следующие методы:
  • Холодовая проба помогает выявить дисфункции (патологические изменения) симпатической нервной системы, которые возникают при вибрационной болезни. В ходе данного метода одну стопу помещают в ванную с холодной водой, в то время как на второй периодически измеряют артериальное давление. При вибрационной болезни в ходе проведения холодовой пробы артериальное давление на интактной стопе повышается более чем на 25 – 30 мм. рт. ст.
  • Капилляроскопия представляет собой метод изучения мельчайших сосудов (капилляры) под микроскопом. Результаты капилляроскопии позволяют выявить спазм мельчайших артерий (артериолы), что является ведущим признаком вибрационной болезни.
  • Термометрия нижних конечностей проводится с целью обнаружить пониженную температуру кожных покровов стоп. В норме температура кожи стоп, как правило, равна 27 – 30ºС. При спазме периферических сосудов температура может падать до 20ºС и ниже. 
Для лечения вибрационной болезни применяют различные лекарственные средства, которые расширяют периферические сосуды и нормализуют кровообращение. Раннее выявление симптомов вибрационной болезни вместе с адекватной терапией позволяют за достаточно короткое время полностью излечить данную патологию. Стоит отметить, что для того чтобы лечение было эффективным, необходимо полностью исключить воздействие любого вида вибрации (локальная или общая) на организм.
 
В лечении вибрационной болезни используют следующие группы препаратов:
  • Вазодилататоры непосредственно воздействуют на периферические сосуды, вызывая их стойкое расширение (вазодилатация). Как правило, назначают никотиновую кислоту (витамин В3 или РР), в сочетании с пентоксифиллином (устраняет спазм сосудов).
  • Ганглиоблокаторы снижают проводимость нервных импульсов по симпатическим нервам, что способствует устранению спазма гладкой мускулатуры артерий (в том числе и периферических). Для лечения вибрационной болезни применяют такие ганглиоблокаторы как бензогексоний или пемпидин.
  • Блокаторы кальциевых каналов тормозят проникновение молекул кальция в мышечные клетки сосудов, тем самым снижая их тонус. Данные лекарственные средства обладают выраженным сосудорасширяющим эффектом. 
Помимо назначения вышеуказанных медикаментов также прибегают к использованию физиотерапии. Как правило, пациентам назначают несколько сеансов акупунктуры, УВЧ-терапии (воздействие высокочастотного электромагнитного поля) или лекарственного электрофореза (с введением новокаина или бензогексония). Данные физиопроцедуры снимают спазм сосудов и нормализуют периферическое кровообращение.

Неврома Мортона

Неврома Мортона представляет собой туннельную нейропатию, при которой происходит сдавливание подошвенного нерва стопы. Чтобы диагностировать данное патологическое состояние, необходимо проконсультироваться с неврологом. При постановке диагноза обращают внимание на наличие таких характерных симптомом как онемение, жжение или покалывание в области пальцев ног, умеренная боль в стопе, а также ощущение инородного объекта в области между третьей и четвертой плюсневой костью. Для исключения наличия другой патологии в ходе дифференциальной диагностики может понадобиться рентгенография стопы или магнитно-резонансная томография.
 
Лечение невромы Мортона зависит от степени деформации стопы. Чаще всего используют медикаментозное лечение, и лишь в очень запущенных случаях может понадобиться хирургическая операция.
 
Консервативное лечение невромы Мортона включает:
  • Физиотерапия способствует уменьшению выраженности воспалительного процесса, устраняя болевые ощущения в области сдавливания нерва, а также улучшая кровоснабжение тканей. Проводят лечебный массаж в области компрессии подошвенного нерва стопы, используют акупунктуру (иглоукалывание), а также применяют прогревание пораженного сегмента стопы парафиновыми или озокеритовыми аппликациями (теплотерапия).
  • Стероидные противовоспалительные препараты. Обычно в место максимальной болезненности вводят раствор гормонального препарата (дексаметазон) вместе с анестетиком (лидокаин или новокаин). Данная блокада устраняет воспаление и отек и тем самым снижает степень компрессии нерва. 
В некоторых случаях целесообразно проводить хирургическое лечение. Показанием к операции служит полное отсутствие эффекта от консервативного лечения. Необходимо отметить, что существует несколько вариантов хирургического лечения невромы Мортона. В некоторых случаях сдавленный подошвенный нерв стопы в области предплюсны полностью удаляют. Хотя данный метод полностью устраняет боль, все же он имеет один большой недостаток. Дело в том, что удаление нерва приводит к развитию постоянного онемения в зоне третьего и четвертого пальца ноги. Альтернативой данной операции является рассечение поперечной плюсневой связки (релиз связки). В результате данной манипуляции степень сдавливания нерва уменьшается, что может полностью избавить пациента от онемения и боли в пальцах.



 

Почему возникает онемение ног при межпозвоночной грыже?

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела нередко является причиной возникновения чувства онемения в ногах. Под термином межпозвоночная грыжа понимают такое патологическое состояние, при котором вследствие разрыва периферической части диска (фиброзное кольцо) происходит выпячивание наружу центрального сегмента (студенистое ядро). Именно выпячивание студенистого ядра межпозвоночного диска и вызывает сдавливание поясничных спинномозговых нервов, которые отходят по бокам от спинного мозга и формируют седалищный нерв. В свою очередь, седалищный нерв иннервирует большую часть задней поверхности бедра, голени и стопы. Стоит отметить, что, как правило, поражение седалищного нерва на фоне межпозвоночной грыжи носит односторонний характер.
 
Частые травмы позвоночника, воздействие больших нагрузок на позвоночный столб и остеохондроз (патология, при которой наблюдаются дистрофические нарушения хряща межпозвоночных дисков) являются самыми распространенными причинами появления межпозвоночной грыжи поясничного отдела.
 
Для межпозвоночной грыжи поясничного сегмента характерно появление следующей симптоматики:
защемление седалищного нерва при остеохондрозе
  • онемение, жжение и покалывание по ходу седалищного нерва (задняя поверхность ноги);
  • слабость мышц, входящих в состав задней поверхности бедра, голени, а также стопы;
  • нарушение болевой и тактильной чувствительности по ходу пораженного седалищного нерва;
  • появление нарушений в акте дефекации и мочеиспускания.

Из-за чего немеют руки и ноги?

Онемение в верхних и нижних конечностях может возникать по совершенно разным причинам. В некоторых случаях данный симптом может указывать на недостаток некоторых витаминов в организме, появляться на фоне поражения периферических нервов или свидетельствовать о длительном воздействии вибрации (производственный фактор). Иногда онемение в конечностях возникает на фоне инсульта.
 
Причины появления онемения в руках и ногах следующие:
  • Дефицит витамина В12 в организме может приводить к некоторым видам анемии (малокровие). Кроме того, данный авитаминоз приводит к поражению нервных клеток, входящих в состав периферической нервной системы, что проявляется онемением конечностей (одной или сразу нескольких) и нарушением координации движений. Дефицит витамина В12 нередко возникает на фоне поражения слизистой желудка. Дело в том, что париетальные клетки желудка (входят в состав главных желез желудка) выделяют фактор Касла, который превращает неактивную форму витамина В12 в активную. Лишь активная форма данного витамина может всасываться в кровоток из кишечника. Снижение выработки фактора Касла приводит к дефициту витамина В12. Стоит отметить, что данное патологическое состояние может возникать у истощенных людей, а также вегетарианцев.
  • Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате спазма одного из сосудов головного мозга (ишемический инсульт) или из-за разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт). Симптомы инсульта могут отличаться в зависимости от участка мозга, который пострадал в результате нарушения кровообращения. Данная патология может проявляться онемением в одной или сразу нескольких конечностях, параличами, нарушением сознания (обморок, сопор, кома). Очень часто возникает сильная головная боль, тошнота и дезориентация.
  • Полинейропатия представляет собой такое патологическое состояние, для которого характерно множественное поражение периферической нервной системы. Данное заболевание может возникать из-за отравления ядами и токсическими веществами, при некоторых инфекционных и аллергических процессах или на фоне сахарного диабета. Кроме покалывания, онемения и ползанья мурашек, ощущаемых в конечностях, возникает мышечная слабость, нарушение всех видов чувствительности. Иногда заболевание приводит к развитию параличей. Стоит отметить, что в начале данной патологии поражаются кисти и стопы, а затем процесс распространяется на проксимальные участки конечностей (патологический процесс имеет восходящее направление).
  • Вибрационная болезнь характеризуется поражением артерий конечности в результате длительного воздействия на организм производственной вибрации. При вибрационной болезни возникает онемение и боль в руках и/или ногах, а также происходит снижение болевой и вибрационной чувствительности. Прогрессирование заболевания ведет к тому, что боли в конечностях становятся постоянными, а в суставах стоп и кистей возникают дегенеративные изменения. Кроме того, могут возникать нарушения тонической функции (чередование спазма и расслабления стенки сосудов) не только периферических сосудов, но также и сосудов сердца и головного мозга.
  • Болезнь Рейно, так же как и вибрационная болезнь проявляется спазмом артерий стоп и кистей. Главным симптомом болезни Рейно является онемение и жжение в пальцах рук и ног. В запущенных случаях наблюдается ишемия тканей (снижение кровоснабжения), что нередко причиной гибели клеток. В конечном счете, возникает нагноение мягких тканей и изъязвление кожи.

Почему возникает онемение в ноге и в пояснице?

Боль и онемение в поясничной области, которые также иррадиируют (отражаются) в нижнюю конечность, как правило, свидетельствуют о воспалении или защемлении седалищного нерва (ишиас). Для данной патологии характерно появление односторонней боли в пояснице, которая распространяется по всей задней поверхности нижней конечности (по ходу седалищного нерва). Болевые ощущения, как правило, описывают как жгучие или колющие. Также возникают парестезии, которые проявляются жжением, онемением или покалыванием в ноге.

Наиболее частые причины ишиаса следующие:

  • Остеохондроз проявляется поражением хрящевой ткани межпозвоночных дисков, в результате чего расстояние между позвонками постепенно уменьшается. При прогрессировании данной патологии возникает ситуация, при которой смежные позвонки начинают сдавливать спинномозговые корешки, отходящие от спинного мозга и формирующие периферические нервы. Остеохондроз поясничного отдела приводит к сдавливанию довольно крупного седалищного нерва, что вызывает его воспаление и проявляется болью и онемением в пояснице и ноге.
  • Межпозвоночная грыжа поясничного отдела также может становиться причиной сдавливания седалищного нерва. Повреждение периферической части межпозвоночного диска с последующим выпячиванием студенистого ядра (центральная часть диска) на уровне последних двух поясничных позвонков очень часто вызывает компрессию седалищного нерва.
  • Остеофиты представляют собой патологические наросты костной ткани. Крупные остеофиты поясничного отдела способны в значительной степени сдавливать спинномозговые корешки, входящие в состав седалищного нерва, вызывая тем самым сильную боль.

Почему немеют стопы?

Онемение в стопах может быть вызвано поражением нервов и/или кровеносных сосудов (артерий или вен). Довольно часто онемение сочетается с болевыми ощущениями, чувством тяжести в ногах и нарушением чувствительности кожи. Если данные симптомы возникают довольно часто, то в этом случае проконсультироваться с врачом, так как онемение стоп может указывать на наличие довольно серьезного заболевания.
 
Выделяют следующие причины онемения стоп:
  • Тромбоз вен нижних конечностей приводит к полному или частичному нарушению оттока венозной крови от тканей. В том случае если тромбы приводят к окклюзии (закупорка) вен на уровне нижней трети голени, то тогда стопа отекает, возникает онемение, боль, а кожа приобретает красновато-синий оттенок из-за переполнения поверхностных сосудов кожи венозной кровью.
  • Атеросклероз характеризуется частичной или полной закупоркой артерий атеросклеротическими бляшками. Поражение атеросклерозом мелких артерий стоп сопровождается появлением чувства онемения, жжения и покалывания в данном сегменте. Также возникает чувство тяжести и слабая или умеренная боль.
  • Диабетическая стопа является одним из осложнений сахарного диабета. Данный синдром проявляется поражением нервов и сосудов, мягких тканей, суставов, костей и кожи. Стоит отметить, что в запущенных случаях на фоне данной патологии нередко наблюдаются нагноение и гибель тканей (флегмона, абсцесс, гангрена).
  • Болезнь Рейно проявляется стойким спазмом мелких артерий стоп и кистей. При данной патологии наблюдается гипоперфузия тканей (снижение кровоснабжения), что проявляется побледнением кожи, снижением всех видов кожной чувствительности и появлением онемения (нарушение проводимости чувствительных нервов).
  • Дефицит витамина В12 приводит к дегенеративным процессам на уровне периферической нервной системы. В первую очередь страдают концевые ветви нервов, которые расположены в стопах и кистях рук. Помимо онемения, возникает слабость мышц стоп вплоть до атрофии.
  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология, которая диагностируется у лиц, имеющих длительный контакт с производственной вибрацией. Под воздействием вибрации концевые артерии стоп и кистей постепенно суживаются (спазм сосудов), что приводит к снижению кровоснабжения тканей. При вибрационной болезни кожа стоп становится холодной на ощупь и бледной, возникают парестезии (онемение, покалывание или жжение кожи), снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности.

Источник: http://www.polismed.com/articles-onemenie-nog-prichiny-pomoshh-pri-onemenii-i-boljakh.html



Рекомендуем посмотреть ещё:



Гимнастика для грудного отдела позвоночника при остеохондрозе Подагра что это такое форум

Защемление седалищного нерва при остеохондрозе Защемление седалищного нерва при остеохондрозе Защемление седалищного нерва при остеохондрозе Защемление седалищного нерва при остеохондрозе Защемление седалищного нерва при остеохондрозе Защемление седалищного нерва при остеохондрозе Защемление седалищного нерва при остеохондрозе Защемление седалищного нерва при остеохондрозе

Похожие новости